胡惠萍,王芬

（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北孝感432000）

兩種氣道濕化方法及綜合氣道護(hù)理對機(jī)械通氣療效的影響分析

胡惠萍,王芬

（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北孝感432000）

目的探討兩種氣道濕化方法及綜合氣道護(hù)理對機(jī)械通氣療效的影響。方法選擇行機(jī)械通氣的RICU患者60例，按照行機(jī)械通氣的濕化方法不同分為觀察組和對照組，每組30例，分別給予兩種不同的氣道濕化方式，兩組患者均接受綜合氣道護(hù)理措施。觀察兩組患者治療過程中不同指標(biāo)情況，并對比兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者平均刺激性咳（3.3±1.2）次、氣道出血3次、無痰痂形成、平均吸痰次數(shù)（3±23）次、平均帶管時間（9.3±2.4）d、平均住院時間（23.7±11.0）d、住院費(fèi)用（2 378±230）元；對照組平均刺激性咳（6.8±1.5）次、氣道出血8次、痰痂形成4次、吸痰次數(shù)（92±25）次、帶管時間（14.3±2.7）d、住院時間（30.3±14）d、住院費(fèi)用（3 498±242）元，兩組比較各指標(biāo)之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者VAP發(fā)生率10.0%顯著低于對照組23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 6.3973，P＜0.05）。結(jié)論針對機(jī)械通氣的患者使用微量泵持續(xù)氣道濕化法較間歇?dú)獾拦嘧⒎獾罎窕Ч?，能夠顯著降低患者VAP的發(fā)生率，且安全有效，值得臨床推廣。

氣道濕化；間歇?dú)獾狸P(guān)注；微量泵持續(xù)氣道濕化；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

機(jī)械通氣是臨床上常用于維持氣道通暢、改善患者氧合，幫助患者恢復(fù)自主呼吸的手段，因其操作簡單，效果較好逐漸受到廣泛關(guān)注。一般情況下，行機(jī)械通氣前營進(jìn)行呼吸道分泌物清除，對氣道進(jìn)行濕化。而不同的氣道濕化方法對患者疾病治療效果及各項指標(biāo)均有不同的影響[1]。目前，我院主要針對機(jī)械通氣的氣道濕化方法有微量泵持續(xù)氣道濕化法及間歇?dú)獾拦嘧⒎╗2]。本次研究就我院收治的60例行機(jī)械通氣患者作為研究對象，分別行間歇?dú)獾拦嘧⒎ê臀⒘勘贸掷m(xù)氣道濕化法，并就兩者的綜合護(hù)理措施展開探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料60例患者均為本院2014年8月～2015年8月收治的RICU患者，所有患者入院后均接受血常規(guī)檢查、病原學(xué)檢查確診，其中23例患者存在急性呼吸窘迫綜合征、26例患者為慢阻肺合并呼吸衰竭、重癥肺炎患者11例。對照組30例患者中男17例，女13例，年齡20～45歲，平均（32.4±4.3）歲，觀察組患者男15例，女15例，年齡23～42歲，平均（33.2±4.7）歲。排除意識障礙、藥物禁忌和不簽署同意書的患者，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者在住院治療期間接受相同的藥物治療。觀察組患者給予微量泵持續(xù)氣道濕化法，采用45 mL 0.45%低滲鹽水和15 mg的氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080083）混合配置。采用5-7號頭皮針接上微量泵行持續(xù)氣管內(nèi)滴注，根據(jù)患者呼吸道分泌物的黏稠程度適當(dāng)對藥液的滴速和濕化量進(jìn)行調(diào)整[3]。初始濕化容量在200～300 mL。濕化的同時，應(yīng)根據(jù)吸出痰液的量和形狀，計劃間隔時間。對照組患者接受間歇?dú)獾拦嘧⒎ㄟM(jìn)行氣道濕化。以10～15 mL生理鹽水和15 mg氨溴索配制溶液，行間斷氣管內(nèi)灌注。首先，連接注射器和吸痰管，鹽氣管插管至一定深度后向氣管內(nèi)灌注藥液，吸痰前后1～2 h給予2 min純氧，濕化總量控制在200～300 mL/d[4]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 氣道濕化護(hù)理針對行微量泵持續(xù)氣道濕化的患者要注重通氣前患者呼吸道分泌物的情況。如果分泌物過于黏稠、量大，那么在進(jìn)行通氣前應(yīng)適當(dāng)加大對氣道的濕化，通過調(diào)整濕化的速度和量，稀釋痰液，抽吸痰液的同時，觀察其顏色、量和形狀，同時觀察患者是否存在肺部啰音、呼吸道損傷等并發(fā)癥[5]。其次，連接心電監(jiān)護(hù)儀器，隨時檢查患者的血氧飽和度、血壓、脈搏等生命體征，針對濕化后能夠自行咳出的患者準(zhǔn)備痰盂和水，此時應(yīng)逐漸降低濕化的速度和量，以幫助患者恢復(fù)正常呼吸。針對分泌物黏稠或結(jié)痂、不易咳出的患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助操作。護(hù)理人員可輕拍患者背部，將患者頭偏向一側(cè)，促進(jìn)氣道打開。如仍舊不能咳出，則證明濕化程度不夠，可加快濕化速度，必要時可給予纖維支氣管鏡吸痰[6]。

1.3.2 吸痰護(hù)理吸痰是行機(jī)械通氣過程中重要的步驟，正確的吸痰操作是保證患者治療效果的關(guān)鍵。在實(shí)際的機(jī)械通氣過程中，要選擇一次性吸痰管，宜選擇質(zhì)地較軟的多孔硅膠管，吸痰前要給予2 min純氧，吸痰時由淺入深，避免一插到底的情況損害到患者氣管內(nèi)壁[7]。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和消毒隔離的原則，告知患者做好準(zhǔn)備，隨時觀察患者生命體征、呼吸機(jī)參數(shù)、意識及氣道壓力等項目，選擇粗細(xì)、長短、質(zhì)地均適宜的吸痰管，插入吸痰管時不要帶負(fù)壓，當(dāng)吸痰管插入一定深度后，應(yīng)適當(dāng)將其旋轉(zhuǎn)上提，自深部向上吸盡痰液，每次吸痰時間不得超過15 s，吸痰過程中，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者咳嗽[8]。

另外，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是臨床上行機(jī)械通氣過程中常見的并發(fā)癥。引起VAP的因素有很多，包括患者年齡、身體條件、慢阻肺疾病、長期臥床、痰不易咳出、機(jī)械通氣時間過長、消化道細(xì)菌易位等因素。一旦發(fā)生VAP，可能導(dǎo)致患者機(jī)械通氣脫機(jī)困難，病情反復(fù)、住院時間長，嚴(yán)重的則可能威脅患者生命。因此，針對VAP的預(yù)防在吸痰操作時一定要注重預(yù)防危險因素，在濕化前可給予抗生素，及時清除分泌物，引流痰液；定時定期對病房進(jìn)行消毒、吸痰管應(yīng)一次一換，避免交叉感染。

1.4 觀察指標(biāo)治療期間觀察兩組患者平均刺激性咳、氣道出血、痰痂形成、平均吸痰次數(shù)、平均帶管時間，治療后記錄兩組患者平均住院時間、住院費(fèi)用、VAP發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療過程各項指標(biāo)情況兩組比較各指標(biāo)之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療過程各項指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者治療過程各項指標(biāo)情況比較（±s）

92±25 14.3±2.7 30.3±14.0 3 498±242項目平均刺激性咳（次）氣道出血（次）痰痂形成平均吸痰次數(shù)（次）平均帶管時間（d）平均住院時間（d）平均住院費(fèi)用（元）觀察組（n=30）3.3±1.2對照組（n=30) 6.8±1.5 3 0 8 4 3±23 9.3±2.4 23.7±11.0 2 378±230

2.2 兩組患者VAP發(fā)生情況比較觀察組患者VAP發(fā)生率10.00%顯著低于對照組23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 6.3973，P＜0.05）。

3 討論

機(jī)械通氣是一個較為復(fù)雜的過程，適用于腦部外傷、感染、腦血管意外及中毒等所致中樞性呼吸衰竭；支氣管、肺部疾患所致周圍性呼吸衰竭；呼吸肌無力或麻痹狀態(tài)；胸部外傷或肺部、心臟手術(shù)；心肺復(fù)蘇等。行機(jī)械通氣前有效的氣道濕化是保證治療效果，提高患者舒適度的關(guān)鍵。機(jī)械通氣對呼吸壓力、肺容積、氣體彌散、V/Q、呼吸功能、起到阻力及肺順應(yīng)性、呼吸中樞、血流動力、肺循環(huán)等均有影響。而在行機(jī)械通氣時，不同的氣道濕化方式和氣道護(hù)理措施其療效也不同。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均刺激性咳（3.3± 1.2）次、氣道出血3次、無痰痂形成、平均吸痰次數(shù)（3±23）次、平均帶管時間（9.3±2.4）d、平均住院時間（23.7±11.0）d、住院費(fèi)用（2 378±230）元；對照組平均刺激性咳（6.8± 1.5）次、氣道出血8次、痰痂形成4次、吸痰次數(shù)（92±25）次、帶管時間（14.3±2.7）d、住院時間（30.3±14.0）d、住院費(fèi)用（3 498±242）元，兩組比較各指標(biāo)之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者VAP發(fā)生率10.00%顯著低于對照組23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。顯然說明，微量泵持續(xù)氣道濕化更適合機(jī)械通氣前對患者進(jìn)行氣道濕化，結(jié)合有效的濕化護(hù)理、吸痰護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理措施，使吸痰更加徹底，盡快恢復(fù)患者呼吸功能，縮短拔管時間，減少VAP發(fā)生幾率，縮短住院天數(shù)和住院費(fèi)用。

綜上所述，針對機(jī)械通氣的患者使用微量泵持續(xù)氣道濕化法較間歇?dú)獾拦嘧⒎獾罎窕Ч?，能夠顯著降低患者VAP的發(fā)生率，且安全有效，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.080