高亞麗，李艷玲，鐘健鸝

（江西省宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000）

綜合護理對血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響

高亞麗，李艷玲，鐘健鸝

（江西省宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000）

目的探討綜合護理對血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響。方法選取尿毒癥頑固性皮膚瘙癢患者56例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組，對照組患者進行常規(guī)護理，包括飲食指導(dǎo)、體位護理等。在此基礎(chǔ)上，實驗組患者進行綜合護理干預(yù)。觀察患者腎功能、甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢變化情況；觀察患者VAS、功能量表、癥狀量表、總生活質(zhì)量量表評分情況。結(jié)果實驗組患者治療后血肌酐水平、尿素氮水平、PTH水平、瘙癢評分均低于對照組[(270.34±25.11)vs(501.45±36.17)]μmol/L、[(10.29± 2.55)vs(19.24±3.66)]mmol/L、[(124.18±20.01)vs(205.54±25.36)]pg/mL、[(12.49±5.02)vs(20.05±5.29)]分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.841，t=4.252，t=8.511，t=4.014，P＜0.05）。實驗組患者VAS評分低于對照組[(3.69±0.49)vs 4.59±0.77)]分，功能量表、癥狀量表、總生活質(zhì)量量表評分高于對照組[(32.59±5.88)vs(24.29±5.88)分、[(17.18±3.67)vs(12.49±2.64)]分、(9.18±1.44)vs (5.49±0.88)]分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.303，t=5.058，t=3.062，t=3.117，P＜0.05）。結(jié)論綜合護理可改善血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床癥狀，改善患者VAS、功能量表、癥狀量表、總生活質(zhì)量量表評分和腎功能、甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢情況，臨床應(yīng)用價值較高。

綜合護理；血液灌流；血液透析；尿毒癥皮膚瘙癢；影響

尿毒癥常見皮膚癥狀之一是皮膚瘙癢，尤其是患者經(jīng)過血液透析后。單純的進行血液透析會增加瘙癢的發(fā)生率。皮膚瘙癢令患者異常難忍，煩躁難安，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，需及時采取有效措施進行控制[1]。臨床研究表明，對患者進行科學(xué)化護理，能夠減少皮膚瘙癢的發(fā)生，可以有效改善患者的生活質(zhì)量。我院開展了關(guān)于綜合護理對血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢方面的研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年8月～2015年4月本院收治的尿毒癥頑固性皮膚瘙癢患者56例作為研究對象?；颊呔夏蚨景Y診斷標(biāo)準(zhǔn)，透析時間為（4.55±2.01）年，透析14～24個月期間，發(fā)生全身皮膚瘙癢情況。按照隨機數(shù)字表法將患者均分為實驗組和對照組，實驗組男女比例為20:8，患者年齡為40～60歲，平均年齡為（51.87±6.15）歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病5例。對照組男女比例為19:9，患者年齡為41～60歲，平均年齡為（50.94±6.48）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎9例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病4例。兩組患者的性別、年齡以及原發(fā)病等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法患者的治療方法為血液灌流和血液透析濾過（HP/HD）聯(lián)合治療。

對照組患者進行常規(guī)護理，包括飲食指導(dǎo)、體位護理等。在此基礎(chǔ)上，實驗組患者進行綜合護理干預(yù)。

在護理期間，加強對患者生命體征、生理機能的監(jiān)測，注意觀察患者的情緒變化，對于出現(xiàn)不適癥狀的情況要及時處理，儀器和患者身體連接的管道要做好監(jiān)護工作，減少滑脫等情況的發(fā)生。護理人員還要為患者做好宣教工作，讓患者能夠積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者腎功能、甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢變化情況；觀察患者VAS、功能量表、癥狀量表、總生活質(zhì)量量表評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能、甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢變化情況對比兩組患者治療后血肌酐水平、尿素氮水平、PTH水平、瘙癢評分均顯著下降，與同組治療前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者治療后血肌酐水平、尿素氮水平、PTH水平、瘙癢評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS、功能量表、癥狀量表、總生活質(zhì)量量表評分對比實驗組患者治療后VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后功能量表、癥狀量表、總生活質(zhì)量量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥皮膚瘙癢是一種常見并發(fā)癥，對患者進行綜合護理，能夠改善患者的臨床癥狀，提高預(yù)后[2]。在治療前，可對患者進行如下護理。心理護理。患者在進行HP/HD聯(lián)合治療的時候，有害怕心理。護理人員可為患者做好思想工作，介紹相關(guān)的知識，讓患者能夠認(rèn)識到HP/HD聯(lián)合治療的重要性[3-6]。從而可以減少患者的恐懼心理，能夠積極配合治療。血路管和灌流器的準(zhǔn)備?；颊咴谶M行治療前，護理人員要對灌流器進行預(yù)沖，病情輕拍灌流器，排除氣泡，減少生物不相容的情況發(fā)生。

在治療中，要密切觀察患者的生命體征、觀察體外循環(huán)壓力、抗凝情況以及血液灌流的時間。透析超濾和血液灌流都會使得機體體外循環(huán)的血量加大，引起低血壓。因此，要做好血壓的測量工作。對于出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶等情況的患者，要進行吸氧等操作處理，嚴(yán)重者要停止治療。護士要加強巡視，避免體外循環(huán)凝血的發(fā)生。

在治療后，要對患者進行飲食護理、對癥護理。在進行聯(lián)合治療的時候，患者要保證充足的營養(yǎng)。機體的營養(yǎng)狀況直接影響到患者的生活質(zhì)量。因此，護理人員要加強患者的飲食營養(yǎng)，配合全面的科學(xué)飲食，注意補充維生素等。尿毒癥患者皮膚瘙癢難忍，會經(jīng)常抓破皮膚，護理人員要指導(dǎo)患者正確的抓癢，減少抓破的發(fā)生[7]。還要讓患者勤洗手，避免交叉感染。

Khan等[8]的研究也指出，長期透析者面臨的一個主要問題是皮膚瘙癢癥。引起瘙癢的原因多樣，包括中分子毒性物質(zhì)潴留引起的周圍神經(jīng)病變，血漿組胺水平的增加等[9-10]。通過聯(lián)合治療，配合綜合護理，改善了患者的瘙癢情況。本文研究結(jié)果顯示，實驗組患者血肌酐水平、尿素氮水平、PTH水平、瘙癢評分均低于對照組和治療前，差異具有顯著性（P＜0.05）。實驗組患者VAS評分低于對照組，功能量表、癥狀量表、總生活質(zhì)量量表評分高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。說明綜合護理對于血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢效果較好。

綜上所述，綜合護理可改善血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床癥狀，改善患者VAS、功能量表、癥狀量表、總生活質(zhì)量量表評分和腎功能、甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢情況，臨床應(yīng)用價值較高。

表1 兩組患者腎功能、甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢對比（±s）

表1 兩組患者腎功能、甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05，與對照組對比，bP＜0.05

項目血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）PTH（pg/mL）瘙癢評分（分）治療后501.45±36.17a19.24±3.66a205.54±25.36a20.05±5.29a實驗組（n=28）治療前758.48±40.21 28.19±4.12 283.66±32.15 25.81±5.88治療后270.34±25.11ab10.29±2.55ab124.18±20.01ab12.49±5.02ab對照組（n=28）治療前749.21±40.33 28.25±4.36 283.94±30.44 26.01±5.27

表2 兩組患者臨床療效對比（x±s，分)

[1]劉賢珍,蘇蜆,王玉華.血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的協(xié)同護理[J].護理學(xué)報,2011,18(6):29-30.

[2]Yan CN,Yao WG,Bao YJ,et al.Ef fec t of Aur icular Acupressure on Uremic Pruri tus in Patients Receiving Hemodialysis Treatment:A Randomized Cont rol led Trial[J].Evid Based Complement Al ternat Med,2015,8(15): 196.

[3]于芳.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):49-50.

[4]黃盈.血液灌流串聯(lián)血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察及護理[J].護士進修雜志,2011,26(6):526-528.

[5]蔣明月,王利群.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(36):104-105.

[6]包佩紅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療和預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察及護理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(25):108.

[7]李玉翠,肖合存.血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢26例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(1):74-75.

[8]Khan TM,Alhafez AA,Syed Sulaiman SA,et al.Safety of pregabal in among hemodialysis patients suf fering f rom uremic prur itus[J].Saudi Pharm J,2015,23(6): 614-620

[9]魏蕾.血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的協(xié)同護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(18):90-91.

[10]曾繼蘭,李春華.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,53(8):53-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.086