余芳，胡校云

（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北孝感432000）

冠脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理措施

余芳，胡校云

（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北孝感432000）

目的探討冠脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理措施。方法將行冠脈介入手術(shù)的79例患者作為實驗對象（觀察組），選擇同期未實施導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理行冠脈介入手術(shù)患者68例作為對照組，對比發(fā)生的護理風(fēng)險情況，分析總結(jié)導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理措施。結(jié)果觀察組出現(xiàn)護理風(fēng)險發(fā)生率2.53%顯著低于對照組11.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理，提高護理人員責(zé)任意識，使護理人員主動查找安全隱患，并采取積極預(yù)防對策，可有效預(yù)防風(fēng)險，降低風(fēng)險發(fā)生率，從而提高手術(shù)安全度。

導(dǎo)管室；冠脈介入手術(shù)；護理風(fēng)險

冠脈介入手術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI），此手術(shù)具有安全、簡便、無痛苦的優(yōu)點，已被臨床上大量冠心病患者接受，但是此手術(shù)方式屬于有創(chuàng)性治療技術(shù)，因此可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，若情況嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者死亡，如患者治療期間，導(dǎo)管室出現(xiàn)護理疏忽或者護理不佳等情況，會對手術(shù)結(jié)果造成嚴(yán)重影響[1]。護理風(fēng)險管理是護理管理工作的一項重要工作，在護理工作中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，均為間接或者直接對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，同時會造成法律風(fēng)險和經(jīng)濟風(fēng)險，因此在患者手術(shù)過程中做好護理風(fēng)險管理非常重要。因此本次研究探討冠脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理措施，降低風(fēng)險發(fā)生情況，現(xiàn)將內(nèi)容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本院2013年1月～2016年1月期間行冠脈介入手術(shù)的79例患者作為實驗對象（觀察組），選擇同期未實施導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理行冠脈介入手術(shù)患者68例作為對照組，本次研究符合本院倫理規(guī)范，經(jīng)本院倫理委員后批準(zhǔn)后正式啟動，患者自愿簽署知情同意書。兩組患者共147例患者，其中男97例、女50例；年齡28～80歲、平均年齡（55.1±6.1）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法觀察組實施導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理措施，對照組不實施導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理措施，兩組患者均采取PCI治療。導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理措施內(nèi)容包括預(yù)見性風(fēng)險管理、冠脈介入手術(shù)前護理風(fēng)險管理、冠脈介入手術(shù)中護理風(fēng)險管理、冠脈介入手術(shù)后護理風(fēng)險管理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)護理風(fēng)險發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理風(fēng)險發(fā)生情況對比

3 討論

本次研究結(jié)果顯示實施導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理的觀察組風(fēng)險發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），此結(jié)果證明實施導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理，能夠有效減低風(fēng)險發(fā)生情況，本研究現(xiàn)將導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理措施整理如下。

3.1 預(yù)見性風(fēng)險管理首先將護理工作中責(zé)任細(xì)化到個人，將制度考核范圍擴大至日常工作，加大崗前模擬培訓(xùn)力度；護理人員管理者每日開展晨會，對導(dǎo)管護理人員具體工作情況進行點評，增強導(dǎo)管管理室護理人員的風(fēng)險意識；采取掌握搶救器械的操作，及早發(fā)現(xiàn)患者疾病變化，立即告訴主治醫(yī)師，做好急救準(zhǔn)備工作，做到急診介入快速無誤，同時要清楚導(dǎo)管室搶救藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，保證藥品配伍正確無誤。

3.2 冠脈介入手術(shù)前護理風(fēng)險管理

3.2.1 耗材、設(shè)備、藥品[2]首先護理人員應(yīng)在對患者實施手術(shù)前檢查搶救設(shè)備是否完善、良好，如果檢查發(fā)現(xiàn)不佳設(shè)備應(yīng)該立即處理，各類搶救設(shè)備擺放的位置是否能夠安全進行工作狀態(tài)，同時藥物和耗材的擺放位置應(yīng)便于取放，其中臨時起博系統(tǒng)應(yīng)該保證緩慢性心率失?；颊唔樌瓿墒中g(shù)。例如在患者實施手術(shù)前應(yīng)該準(zhǔn)備好利多卡因、肝素、造影劑及硝酸甘油等。

3.2.2 復(fù)查患者準(zhǔn)備導(dǎo)管護理人員應(yīng)該對患者術(shù)前準(zhǔn)備情況進行嚴(yán)格檢查，判斷患者是否可以實施手術(shù)，做到保證患者手術(shù)安全，避免出現(xiàn)職業(yè)風(fēng)險[3]。例數(shù)護理人員應(yīng)對患者姓名、科室、床號、術(shù)前同意書、飲食情況、過敏史、碘過敏實驗結(jié)果、抗凝、抗血栓藥物使用情況進行核查，同時檢查患者血常規(guī)、是否備皮、肝腎功能、電解質(zhì)、腦鈉肽是否可以實施手術(shù)。此階段核查的項目比較多，護理人員應(yīng)增強自身責(zé)任意識，將每項內(nèi)容核實，避免手術(shù)過程中對患者生命安全造成威脅。

3.2.3 預(yù)防患者摔跤如果有臺階，患者應(yīng)在護理人員的幫助下走臺階，避免患者出現(xiàn)摔跤情況，加重患者病情。

3.3 冠脈介入手術(shù)中護理風(fēng)險管理

3.3.1 生命體征監(jiān)測護理人員應(yīng)該時刻關(guān)注患者生命體征變化，心電監(jiān)測[4]：人員應(yīng)該時刻檢測患者心率、ST段、T段情況，若ST段、T段出現(xiàn)異常，則表示冠狀動脈內(nèi)氣體栓塞、夾層或者急性心梗等；壓力監(jiān)測：檢測期間，應(yīng)該認(rèn)真觀察有創(chuàng)壓力的狀態(tài)，因為其可提示導(dǎo)管尖端的受壓情況，由于其是整個手術(shù)的關(guān)鍵命脈，因此需要導(dǎo)管護理人員能夠正確識別出各種異常壓力。將造影圖像和有創(chuàng)壓力相結(jié)合，能夠判定導(dǎo)管大結(jié)、嵌頓、心肌梗死及血管迷走反應(yīng)等，其中血管嵌頓表明患者可能出現(xiàn)致死性心顫，因此護理人員熟練準(zhǔn)確識別各種異常壓力圖，降低患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險具有重要意義。如果護理人員發(fā)現(xiàn)壓力出現(xiàn)異常改變，應(yīng)該立即告訴手術(shù)醫(yī)師，立即暫停手術(shù)，對出現(xiàn)異常的原因進行判斷，及時給予對癥處理措施。如果患者的血壓出現(xiàn)過低的現(xiàn)象，應(yīng)該采用補液和升壓藥；當(dāng)患者收縮壓大于180 mmHg時，應(yīng)給予患者鎮(zhèn)靜藥或擴血管管制劑，待患者的血壓被控制在穩(wěn)定狀態(tài)時，再給予患者手術(shù)治療；氧飽和度監(jiān)測：若SPO2低于90%，此時應(yīng)該及時給予患者面罩吸氧，從而幫助患者手術(shù)成功進行。

3.3.2 術(shù)中并發(fā)癥護理（1）如果患者出現(xiàn)連續(xù)房室傳導(dǎo)被阻滯及心動過慢，護理人員應(yīng)該給予患者硫酸阿托品注射液（遠大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021922）靜脈推注0.5～1 mg，如果對患者采用藥物治療無效，則護理人員與醫(yī)師對患者采取臨時心脈起搏措施[5]。（2）護理人員應(yīng)該數(shù)量識別顫室或者室速，如果患者出現(xiàn)連續(xù)性顫室或者室速，護理人員應(yīng)該立即指導(dǎo)患者做出有效的咳嗽動作，與此同時將導(dǎo)管撤離冠狀動脈，對患者實施除顫護理[6]。（3）如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、神志異常及頭暈狀況，甚至喪失意識，同時患者如果伴有低血壓或者心動過慢，護理人員應(yīng)給予患者阿托品靜脈推注1 mg，如果有必要可采用低分子右旋糖酐擴容等措施[7-8]。

3.4 冠脈介入手術(shù)后護理風(fēng)險管理患者在實施手術(shù)的過程中可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)、分支栓塞、心功能不全等情況，因此導(dǎo)管護理人員需叮囑病區(qū)人員患者術(shù)后的注意事項，同時在護理單上記錄具體內(nèi)容[9]。

綜上所述，對患者行冠脈介入手術(shù)中，患者并發(fā)癥的發(fā)生與血管病變特征、手術(shù)使用器材及操作人員經(jīng)驗有關(guān)以外，還與患者所采用的護理措施有著密切關(guān)聯(lián)，因此對患者實施手術(shù)時，做好上述導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理措施，加強每一個環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理強度，提高護理人員的風(fēng)險管理責(zé)任意識，對減少護理風(fēng)險發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用，同時對提升本院整體護理效果具有重要意義。

[1]趙汝君.護理臨床路徑在冠狀動脈介入手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(17):371-372.

[2]雷鳴.冠脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理體會[J].兵團醫(yī)學(xué),2012,34(4):60-62.

[3]呂蕾,宋靜茹.冠脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,16(39):228-228.

[4]孫莉,王海燕,湯雁玲，等.冠脈介入術(shù)中的護理風(fēng)險管理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(18):2191-2192.

[5]楊雪珍.導(dǎo)管室護士對冠脈介入手術(shù)患者心理護理淺談[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,21(8):261-261.

[6]畢泗麗.護理風(fēng)險管理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果研究[J].大家健康,2014,23(5):299-299.

[7]陳幼英.冠脈介入手術(shù)患者的導(dǎo)管室護理風(fēng)險管理研究[J].母嬰世界,2015,28(6):243-244.

[8]劉東燕.介入導(dǎo)管室護理不安全因素分析及對策[J].大家健康,2015,74(7):214-215.

[9]劉燕飛,張斌.介入導(dǎo)管室護理不安全因素分析及對策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,19(9):151-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.081