馬磊，戴建國，陳志勇

（1.上海新科醫(yī)院膽道外科，上海200051；2.上海新科醫(yī)院行政科，上海200051）

關于開腹膽囊手術及腹腔鏡膽囊手術術后發(fā)生腸粘連的臨床對比觀察

馬磊1，戴建國1，陳志勇2

（1.上海新科醫(yī)院膽道外科，上海200051；2.上海新科醫(yī)院行政科，上海200051）

目的探究開腹膽囊手術及腹腔鏡膽囊手術出現(xiàn)腸粘連的概率。方法本次研究中，擇取720例膽囊疾病手術患者為研究對象，按照隨機抽取的方式將其分為兩組，分別是參照組（360例）和實驗組（360例），參照組患者給予開腹膽囊手術，實驗組患者施以腹腔鏡膽囊手術，對比兩組患者臨床治療效果及術后腸粘連發(fā)生概率。結果通過數(shù)據(jù)對比可知，實驗組患者治療有效率為94%（340/360），參照組治療有效率為89%（320/360），前者相較于后者具有顯著差異，且實驗組患者腸粘連發(fā)生概率為6%（20/360），參照組患者腸粘連發(fā)生概率為13%（50/ 360），實驗組患者出現(xiàn)腸粘連的機率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.2418，P＜0.05）。結論腹腔鏡膽囊手術治療膽囊疾病能夠獲得良好的治療效果，從根本上減少腸粘連的發(fā)生率，縮短手術時間，創(chuàng)口小恢復快，值得臨床推廣。

開腹膽囊手術；腹腔鏡膽囊手術；腸粘連；臨床對比

臨床中，膽囊疾病的發(fā)病率正在逐年遞增，如不及時治療將會引發(fā)非常嚴重的后果，甚至會引起患者的死亡。通常情況下，對膽囊疾病患者以手術治療方案為主，開腹膽囊切除術是應用最廣泛的手術治療方案，但是這種治療方案存在一定的弊端，不僅術后創(chuàng)口大，而且極易引起患者腸粘連，患者滿意度相對較低。伴隨微創(chuàng)手術在醫(yī)學中大力推廣，腹腔鏡膽囊手術治療方案應用率不斷提升[1]。本文中探討了兩種手術治療方案發(fā)生腸粘連的概率，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院于2010年8月～2016年4月期間診治的720例膽囊疾病手術患者為研究對象，按照隨機抽取的方式將其分為兩組，分別是參照組（360例）和實驗組（360例），這其中參照組男200例，女160例，年齡30～58歲，平均年齡（45.78±5.11）歲，病程8個月～8年，平均病程（3.49± 0.50）年；實驗組男260例，女100例，年齡28～61歲，平均年齡（45.54±5.24），病程7個月～7年，平均病程（3.51± 0.34）年，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組對患者施以開腹膽囊手術治療方案?；颊呷⊙雠P位，實施硬膜外麻醉，在患者右肋緣15 mm處，距離中線20 mm位置，斜向切口35 mm，打開腹腔后，將膽囊底徹底暴露，繼而游離膽囊組織，然后切除膽囊，最后縫合膽總管接口，關閉腹腔[2]。

1.2.2 實驗組給予實驗組患者腹腔鏡膽囊手術治療，對所有患者進行輸氧工作，并施以全身麻醉。位于患者臍下實施微創(chuàng)切口，以10 mm最佳，腹內輸入CO2，控制壓14 mmHg，緊接著置入腹腔鏡，以此確定膽囊位置，并確定其與周圍組織的連接情況。同時借助腹腔鏡實施監(jiān)視，位于患者右肋下安置5 mm套針套管，通過特制鉗固定膽囊，分割膽囊管及動脈，讓膽囊完全處于游離狀態(tài)。然后借助鉗子提起膽囊，繼而取出膽囊，再關閉腹腔，最后妥善縫合[3]。

1.3 觀察指標對比兩組患者臨床治療效果，觀察兩組患者術后腸粘連發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比實驗組患者治療有效率為94%，參照組患者治療有效率為89%，實驗組較于參照組具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.27，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者術后腸粘連發(fā)生率實驗組患者腸粘連發(fā)生概率為6%（20/360），參照組患者腸粘連發(fā)生概率為13%（50/ 360），實驗組患者出現(xiàn)腸粘連的機率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.2418，P＜0.05）。

3 討論

從目前情況分析，我國膽囊疾病患病人數(shù)越來越多，且呈現(xiàn)出極高的發(fā)病率，這種疾病引發(fā)的原因有多種，其中以化學刺激或是細菌感染為主。就現(xiàn)狀分析，該疾病的治療通常來講都是以手術治療為主，能夠徹底清除疾病。臨床中，膽囊疾病患者由于病情的差異性存在不同的臨床表現(xiàn)，患病較輕患者，他們表現(xiàn)出以下癥狀：食欲減退、上腹不適、消化不良，同時伴有腹痛惡心癥狀；對于病情較重患者，腹部劇烈疼痛，同時還感覺膽絞痛，有部分患者發(fā)熱現(xiàn)象明顯，因此患者一旦確診必須緊急安排手術治療，以減輕患者疼痛，提升臨床治療效果[4]。

以往的手術治療中，對患者基本采用開腹膽囊手術，雖然這種手術方式能夠在某種程度上緩解患者疼痛癥狀，但是手術存在極大的困難，且持續(xù)時間相對較長，而且患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥，這在某種程度上極大的影響到手術治療效果[5]。伴隨微創(chuàng)手術技術在臨床中應用范圍的不斷推廣，腹腔鏡膽囊切除手術于膽囊疾病治療中發(fā)揮了非常關鍵性的作用，已經成為該疾病的首要治療方案，這種手術治療方案存在一定的優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在切口小、疼痛輕，并且術后恢復速度快，疤痕面積較小，最關鍵的是患者治療之后并發(fā)癥發(fā)生概率相對較低，因此，腹腔鏡膽囊手術方案于臨床應用具有一定的推廣價值，建議擴大應用范圍[6]。

本次研究中，實驗組患者采取腹腔鏡膽囊手術治療方案療效顯著，患者治療有效率達到了94%，相較于參照組89%具有一定的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡膽囊手術治療方案具有一定的優(yōu)勢作用，這主要體現(xiàn)在術后腸粘連發(fā)生概率，通過數(shù)據(jù)分析可知，實驗組患者腸粘連發(fā)生概率為6%，相較于參照組的13%具有顯著優(yōu)勢，由此可以看出上述治療方案在臨床中應用性極高。之所以腹腔鏡膽囊切除術發(fā)生腸粘連的概率低，主要是因為以下幾方面因素：手術時間短、手術切口小及疼痛輕等，更關鍵的是在實施手術治療中，醫(yī)護人員使用的縫線，或是紗布，在用量上相對較少，這在某種程度上降低了對組織的傷害。與此同時，通過腹腔鏡實施膽囊切除患者能夠及早下床活動，加速患者術后腸蠕動，促進患者肛腸排氣[7]。

腹腔鏡膽囊切除手術于臨床應用中取得了具有客觀性的應用價值，這種手術方案在治療對于醫(yī)護人員的要求極高，他們在實施手術操作過程中，動作需輕柔細致，這可以避免異物遺留患者腹腔，當患者出現(xiàn)局部出血癥狀時，必須要做好相應的控制措施，選取恰當?shù)目鼓齽?，或是抗生素類藥物，從醫(yī)源上避免腸粘連的出現(xiàn)，繼而提高手術治療效果，改善患者術后生活質量。本次研究中通過數(shù)據(jù)分析獲取到具有臨床應用價值的研究成果，且這一研究成果與陸海濤[8]所著一書中的觀點基本保持一致，由此可以看出，腹腔鏡膽囊切除術在臨床中具有極強的可靠性，建議臨床擴大應用范圍。

綜上所述，對膽囊疾病患者施以腹腔鏡切除術獲得了良好的臨床應用效果，不僅改善患者臨床癥狀，而且還能在最大限度上降低腸粘連的發(fā)生率，增強臨床治療效果，提升患者生活質量。本文中詳細分析了腹腔鏡膽囊手術方案的具體操作及實際應用效果。

[1]賀炳勝.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率的對比研究[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,30（8）:4-5.

[2]梁凱.開腹膽囊切除術與腹腔鏡下膽囊切除術臨床療效及術后腸粘連情況分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,4（36）: 540-541.

[3]王洪政.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,11（10）:93-94.

[4]林灝.開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率的分析研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,27（22）:92-93.

[5]江華,郭中葉,鄒云東.開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除手術的臨床療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2015,6（10）:801-802+750.

[6]字朝暉.開腹膽囊術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率的對比[J].大家健康(學術版),2014,14（8）:128-129.

[7]黃敏,廖玉昌,周煥龍.開腹膽囊手術及腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率的對比分析[J].右江醫(yī)學,2014,5（42）:624-625.

[8]陸海濤.腹腔鏡膽囊手術與開腹膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率對比探討[J].中國實用醫(yī)藥,2015,22（10）:32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.028