劉佳+崔倩+謝繼群

[摘要]目的 探討心理護理干預(yù)在強制醫(yī)療精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月在廣州市公安局強制醫(yī)療所住院治療的康復(fù)期精神分裂癥患者30例，均在藥物治療基礎(chǔ)上對患者實施為期2個月的個體心理干預(yù)和集體心理干預(yù)，在干預(yù)前、干預(yù)后采用簡明精神病評定量表（BPRS）、Krawiecka癥狀量表、社會功能缺陷篩選表（SDSS）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價心理護理干預(yù)效果。結(jié)果 患者治療前Krawiecka、SDSS、SAS、SDS評分分別為（11.3±3.3）、（6.1±1.5）、（53.3±5.7）、（51.2±6.7）分，治療后Krawiecka、SDSS、SAS、SDS評分分別為（5.2±2.1）、（4.3±1.6）、（45.2±5.2）、（41.3±6.1）分，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.987、1.093、2.927、2.168，P<0.05）；患者BPRS各因子分均明顯下降，總分由（41.5±8.3）分下降到（33.6±8.6）分，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對強制醫(yī)療精神分裂癥患者實施心理護理干預(yù)，可減少患者的負(fù)性情緒，有助于幫助患者重返家庭，回歸社會。

[關(guān)鍵詞]罪犯；精神分裂癥；心理干預(yù)；負(fù)性情緒

[中圖分類號] R749.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0183-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of psychological nursing intervention in compulsory medical treatment for the patients with schizophrenia.Methods 30 patients with schizophrenia in rehabilitation period who were hospitalized in the compulsory treatment center of Guangzhou Municipal Public Security Bureau from January 2014 to December 2015 were selected.Individual psychological intervention and collective psychological intervention were carried out for the patients for a period of 2 months on the basis of pharmaceutical treatment（BPRS），Krawiecka symptom scale，SDSS，SDS，SAS were used to evaluate the effect of psychological nursing intervention before and after the intervention.Results The scores of Krawiecka，SDSS，SAS and SDS were （11.3±3.3），（6.1±1.5），（53.3±5.7） and （51.2±6.7） points before the treatment respectively，the scores of Krawiecka，SDSS，SAS and SDS were （5.2±2.1），（4.3±1.6），（45.2±5.2），（41.3±6.1） points after the treatment respectively，the differences between before and after intervention was statistically significant（t=2.987，1.093，2.927，2.168，P<0.05）；the scores of all factors of BPRS were decreased significantly，and the overall score was reduced from （41.5±8.3）points to （33.6±8.6）points，the differences between before and after intervention was significant（P<0.05）.Conclusion Psychosocial nursing intervention in the compulsory medical treatment for the patients with schizophrenia can reduce the negative emotions of patients and help them return to their family and return to society.

[Key words]Criminals；Schizophrenia；Psychological intervention；Negative emotions

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，患者多具有思維、感知、情感、行為等方面的障礙[1]。康復(fù)期精神分裂癥患者對病情有一定的認(rèn)知能力，大部分自知力恢復(fù)，但心理活動仍非常復(fù)雜，精神負(fù)擔(dān)重，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于疾病的繼續(xù)康復(fù)[2]。研究顯示，86.8%的康復(fù)期精神分裂癥患者均存在不同程度的負(fù)性情緒[3]，尤其是強制醫(yī)療精神分裂癥患者在封閉的治療環(huán)境中，更易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題[4]。隨著我國社會衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷健全，針對強制醫(yī)療精神疾病患者的防治以及康復(fù)也越來越受到社會的關(guān)注。對強制醫(yī)療精神分裂癥患者給予心理護理干預(yù)，對改善患者的癥狀和社會功能具有積極的促進作用。筆者對30例強制醫(yī)療精神分裂癥患者給予個體和集體心理護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年12月在廣州市公安局強制醫(yī)療所住院治療康復(fù)期精神分裂癥患者30例，均符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DSM-Ⅳ）精神分裂癥中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。患者均為男性，年齡25～46歲，平均（35.5±2.7）歲；病程1～6年，平均（3.1±0.5）年；有家族病史者7例，無家族病史者23例；文化程度：文盲6例，小學(xué)17例，初中及以上7例；偏執(zhí)型22例，青春型3例，單純型2例，緊張型1例，其他2例；罪刑：財產(chǎn)型罪2例，暴力型罪23例，性型罪2例，其他3例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者病程>1年；②社會功能缺陷量表（SDSS）評分>2分；③年齡20～50歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①酗酒或藥物濫用者；②情感性精神障礙者或嚴(yán)重軀體障礙疾病者；③精神發(fā)育遲緩者。

1.4 方法

所有患者均給予利培酮片（江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050160）口服，從小劑量開始，超始劑量為0.25 mg/d，1次/d，每隔3～4 d增加0.5 mg，治療2個月，根據(jù)患者病情和耐受情況調(diào)整劑量，平均給藥劑量（3.1±0.8）mg/d，最大給藥劑量為6 mg。所有患者在藥物治療基礎(chǔ)上對患者實施為期2個月的個體心理干預(yù)和集體心理干預(yù)。個體心理干預(yù)：耐心與患者交談，幫助患者了解疾病的性質(zhì)、規(guī)律和自我管理方法，解決心理問題，使其深刻認(rèn)識到自身的病態(tài)思維與異常行為，鼓勵患者樹立信心，提出針對性的建議，糾正患者的不良行為。幫助患者建立社會中被認(rèn)可的行為方式，指導(dǎo)患者如何表達(dá)自己的需要，以非暴力行為處理問題。集體心理干預(yù)：定期開展精神分裂癥相關(guān)知識講座，集體講解精神分裂癥的防治知識，1次/周，1 h/次，并進行專題討論，組織患者間進行經(jīng)驗交流和自我療效評定，解決患者存在的不安全感、自卑感、絕望感等共性問題，促進患者積極配合治療，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。在心理干預(yù)過程中，護理人員要保持耐心、和藹的態(tài)度，不刺激患者，同時對其在妄想狀態(tài)下出現(xiàn)的過激行為要及時疏導(dǎo)和阻止，不能遷就。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者康復(fù)狀況、評定精神癥狀；觀察患者抑郁、焦慮等不良情緒的改善情況；評價患者社會功能受損程度。

1.6 評估標(biāo)準(zhǔn)

①用簡明精神病評定量表BPRS評定精神分裂癥患者康復(fù)狀況，分?jǐn)?shù)越低，康復(fù)效果越好。②Krawiecka癥狀量表評定患者精神癥狀。該量表中情感、陽性和陰性因子結(jié)構(gòu)以0～4分5級評分，分?jǐn)?shù)越高，精神癥狀越嚴(yán)重。③社會功能缺陷篩選表（SDSS）共10個問題，0～2分3級評分，用于評定社會功能受損程度，分?jǐn)?shù)越高，社會功能受損程度越嚴(yán)重。④采用抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁情況進行評價，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。⑤使用焦慮自評量表（SAS）評定患者的焦慮情況，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.00統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者BPRS評定結(jié)果的比較

干預(yù)后患者BPRS總分及各因子分均明顯下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者Krawiecka癥狀量表及SDSS評分的比較

干預(yù)后患者Krawiecka、SDSS評分均明顯下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3患者護理干預(yù)后SAS、SDS評分比較

干預(yù)后患者SAS、SDS評分均明顯下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

精神分裂癥是病因未明但病程相對可預(yù)測的精神障礙，是一種常見的精神疾病，目前，我國約有780余萬患者，患病率達(dá)6.5‰[5-6]。主要表現(xiàn)為基本個性改變，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，社會功能嚴(yán)重受損以及思維、情感和行為等方面出現(xiàn)障礙，該病病情呈緩慢進展，遷延不愈，嚴(yán)重影響工作、生活和社會交往。由于精神分裂癥患者存在攻擊行為，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的社會后果，因此，給予患者積極的關(guān)注和治療有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時干預(yù)，以及一次發(fā)作后預(yù)防再次復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，最大程度地恢復(fù)生活能力，提高生活質(zhì)量，重返家庭，回歸社會[7]。

強制醫(yī)療精神分裂癥患者多為年輕氣盛的青壯年，禍?zhǔn)碌溁级嗍且粫r氣急沖動而導(dǎo)致，強制醫(yī)療后往往后悔不迭，心理承受著巨大的負(fù)擔(dān)，更易產(chǎn)生自責(zé)、消極的心理，主要表現(xiàn)為因漫長的強制醫(yī)療生活，憂郁、焦慮感重，對周圍事物不感興趣，擔(dān)心家庭、治療時間、身體、歸宿等，這也是導(dǎo)致患者發(fā)病的根本原因[8-10]。因禍?zhǔn)碌溁级l(fā)病的精神分裂癥不同于一般精神分裂癥，病因比較明確，但是反映出的病情往往更加嚴(yán)重，因此，針對這類患者要善于利用交流、溝通技巧，幫助患者走出自我情感封閉的世界。

心理護理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，通過與患者建立良好的人際關(guān)系，以促進和恢復(fù)患者的健康為目標(biāo)所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動[11-12]。心理護理包括語言和非語言的溝通，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。心理護理是安撫調(diào)整患者情緒的主要方法，有助于提高患者掌握情緒自控的能力，同時患者可在心理護理過程中補充醫(yī)學(xué)知識，了解疾病的性質(zhì)。研究顯示[13-15]，心理護理可以有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，在衛(wèi)生、康復(fù)、保健等領(lǐng)域已越來越受到人們的重視，對疾病的康復(fù)發(fā)揮著不可替代的作用。

本研究中，患者Krawiecka、SDSS評分均明顯下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者SAS、SDS評分均明顯下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； 患者BPRS總分及各因子分均明顯下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明對強制醫(yī)療精神分裂癥患者給予心理護理干預(yù)，可減少患者的負(fù)性情緒，有助于幫助患者重返家庭，回歸社會。通過有效的交流和溝通有助于幫助患者建立信心，減少消極的心理因素，提高患者配合治療的積極性，有助于幫助患者渲泄情感，心情得以舒暢，得到精神上的解脫。同時心理干預(yù)過程中增強患者對疾病的了解程度，有助于患者學(xué)會科學(xué)的自我控制方法，益于疾病的繼續(xù)康復(fù)。

綜上所述，對強制醫(yī)療精神分裂癥患者給予心理護理等干預(yù)措施，通過深入交流與溝通能抓住強制醫(yī)療患者的禍?zhǔn)碌溁紕訖C，通過有效的心理溝通，幫助其擺脫因禍?zhǔn)碌溁紝?dǎo)致的負(fù)疚感，減少負(fù)性情緒，有助于病情的康復(fù)，也利于其早日回歸社會。

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（收稿日期：2017-01-14 本文編輯：顧雪菲）