韋光輝

【摘要】 目的：對(duì)比分析保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年7月收治的60例早期乳腺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組（改良根治術(shù)治療）及觀察組（保乳手術(shù)治療），各30例，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組并發(fā)生發(fā)生率10.0%、生活質(zhì)量總分（88.76±1.24）分，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.3%、生活質(zhì)量總分（75.25±1.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果確切，可作為優(yōu)選方案推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 保乳手術(shù)； 改良根治術(shù)； 乳腺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0041-03

乳腺癌是目前嚴(yán)重威脅女性身心健康的惡性腫瘤之一，由于乳腺并非維持機(jī)體生命活動(dòng)的重要器官，所以對(duì)于早期無(wú)轉(zhuǎn)移的乳腺癌往往采取手術(shù)切除治療[1]。然而，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及審美需要，越來(lái)越多的乳腺癌患者對(duì)于保留乳房的需求越發(fā)強(qiáng)烈，并引起了手術(shù)治療方式的深刻變革[2]。鑒于此，本次研究對(duì)保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效展開(kāi)深入分析，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年7月收治的60例早期乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組：年齡28～44歲，平均（32.26±1.14）歲；病程3 ～8個(gè)月，平均（5.24±0.26）個(gè)月；腫瘤直徑0.80～3.00 cm，平均（1.85±0.25）cm；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期8例；分布：外上象限10例，外下象限8例，內(nèi)上象限8例，內(nèi)下象限4例；臨床表現(xiàn)：乳腺腫塊14例、乳頭溢液10例、乳頭或乳暈異常6例。觀察組：年齡26～45歲，平均（32.30±1.10）歲；病程4～8個(gè)月，平均（5.25±0.30）個(gè)月；腫瘤直徑0.82～2.98 cm，平均（1.82±0.30）cm；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期9例；分布：外上象限9例，外下象限8例，內(nèi)上象限7例，內(nèi)下象限6例；臨床表現(xiàn)：乳腺腫塊13例，乳頭溢液9例，乳頭或乳暈異常8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為早期乳腺癌者；（2）無(wú)保乳手術(shù)或改良根治術(shù)禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）免疫系統(tǒng)缺陷或凝血功能障礙者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受改良根治術(shù)治療，硬膜外阻滯麻醉后作一梭形切口，將乳頭、乳腺腫瘤周?chē)? cm的皮膚組織完整切除，但保留胸大/小肌，術(shù)后常規(guī)置引流管，逐層關(guān)閉創(chuàng)口并加壓包扎[3]。

觀察組接受保乳手術(shù)治療，依據(jù)患者實(shí)際情況采取硬膜外阻滯、氣管插管全麻、硬膜外阻滯復(fù)合氣管插管全麻等麻醉，在麻醉藥物起效后以其乳頭為中心作一個(gè)放射狀手術(shù)切口[4]。隨后距離腫瘤邊緣約1.0 cm處完整切除并隨即實(shí)施病理檢查，如切緣陽(yáng)性則適度擴(kuò)大切除范圍，直至切緣陰性[5]。隨后將皮下腺體進(jìn)行游離并予以整形，常規(guī)置引流管后逐層關(guān)閉創(chuàng)口[6]。

兩組手術(shù)完畢后2周左右視患者實(shí)際情況實(shí)施化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療等輔助治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

將并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間作為觀察指標(biāo)，其中并發(fā)癥包括感染、蜂窩組織炎、皮下出血、皮下積液；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表于患者出院前進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量總分為（88.76±1.24）分，對(duì)照組生活質(zhì)量總分為（75.25±1.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

一直以來(lái)乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的首選治療術(shù)式，能夠取得臨床滿(mǎn)意療效，但是需要徹底切除乳房，從而給形體造成不可逆性損傷[8]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，大量臨床研究證實(shí)，保乳手術(shù)及改良根治術(shù)治療下乳腺癌患者生存率并不存在明顯的差異性，但是前者卻不會(huì)對(duì)乳腺癌患者形體造成明顯損傷，保證了乳房的完整性，使得其術(shù)后心理狀態(tài)更佳[9-10]。所以，采取保乳手術(shù)對(duì)早期乳腺癌治療已經(jīng)成為臨床治療工作的主流趨勢(shì)。

本次研究中觀察組患者經(jīng)保乳手術(shù)治療，感染1例、蜂窩組織炎1例、皮下出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，而同期行改良根治術(shù)治療的對(duì)照組感染2例、蜂窩組織炎2例、皮下出血2例、皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率23.3%，在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，觀察組更低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間比較上，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后觀察組生活質(zhì)量總分（88.76±1.24）分，對(duì)照組生活質(zhì)量總分（75.25±1.30）分，二者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示臨床保乳手術(shù)治療早期乳腺癌安全性更高并可顯著提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)由于手術(shù)時(shí)間的縮短，使得身體機(jī)能受到的損傷更小，對(duì)于體質(zhì)較差者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[11]。然而，雖然保乳手術(shù)具有上述優(yōu)勢(shì)，卻存在著較為明顯的禁忌范圍，尚無(wú)法完全替代改良根治術(shù)，應(yīng)引起臨床的重點(diǎn)關(guān)注。關(guān)于保乳手術(shù)的禁忌范圍，包括以下幾種：其一，乳腺腫瘤病灶為≥2個(gè)象限的多中心病灶；其二，廣泛切除后切緣病理檢查依然為陽(yáng)性者；其三，活動(dòng)性結(jié)締組織疾病者[12-13]。

綜上所述，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌療效確切，安全性高，可作為優(yōu)選方案推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳健康.保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（28）：118-119.

[2]張嚴(yán)東.乳腺癌改良根治與傳統(tǒng)根治手術(shù)短期及長(zhǎng)期并發(fā)癥的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（24）：43.

[3]陳嵐，羅桃.早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體的皮下乳腺癌改良根治術(shù)效果及并發(fā)癥防治[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）：131-132.

[4]扎波.改良根治術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療乳腺癌臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（10）：25.

[5]鄭曉娜，楊曉玲，歐志修，等.乳腺癌改良根治術(shù)后患者病恥感的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（27）：69-71.

[6]武文杰，劉瑞麗，王蘇，等.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌實(shí)效性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（20）：36-38.

[7]袁領(lǐng)勤，江冠銘，鐘慕儀，等.殘留腺體轉(zhuǎn)位整形法在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：65-67.

[8]袁春雷，王琳.乳腺癌改良根治術(shù)與Ⅰ期重建術(shù)后病人生活質(zhì)量的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（34）：64-66.

[9]李偉，王冰濤，尚宏清，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，10（1）：79-81.

[10]趙文生，黃安中，彭上清，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，14（11）：3005-3006.

[11]郝靜，林忠民，施勇，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)遠(yuǎn)期臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，35（31）：5147-5150.

[12]應(yīng)小俊.保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，10（2）：37-38.

[13]陳朝陽(yáng).保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，14（3）：213-214.

（收稿日期：2016-11-10）