李慶梅+閆志鴻

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病及血糖控制情況對妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析該院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病患者臨床資料，按血糖控制水平分為血糖控制達標組（n=54）及血糖控制未達標組（n=42），并與同期正常孕婦對照（n=60），比較3組孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況及新生兒的健康狀況。結(jié)果 血糖控制未達標組羊水過多、胎膜早破、胎兒窘迫及早產(chǎn)發(fā)生率高于控制達標組及對照組，血糖控制未達標組Apgar評分低于血糖控制達標組及對照組，巨大兒及新生兒低血糖發(fā)生率高于血糖控制達標組及對照組。結(jié)論 妊娠期糖尿病是導致不良妊娠結(jié)局的原因之一，嚴格控制血糖能夠維護胎兒的健康發(fā)育，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；血糖；不良妊娠結(jié)局；新生兒低血糖

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0043-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期常見的代謝并發(fā)癥之一，是指在妊娠期間初次診斷的糖尿病，GDM的發(fā)生與多種因素有關(guān)，機制較為復雜，與妊娠期體性激素代謝水平改變有關(guān)，GDM引起的血糖增高不僅影響母體的健康，對胎兒的生長發(fā)育及妊娠安全具有明顯的影響[1]，增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生的風險，妊娠期嚴格的控制血糖是GDM治療的關(guān)鍵[2]，為探討妊娠糖尿病及血糖控制水平對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)對該院近年收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產(chǎn)科2015年6月—2016年11月分娩且診斷為GDM 96例產(chǎn)婦臨床資料，年齡22～38歲，平均（26.7±4.2）歲，診斷符合《婦產(chǎn)科學》第7版關(guān)于GDM的診斷標準[3]，病例入選標準：①：GDM診斷明確；②單胎；③初產(chǎn)婦；④門診產(chǎn)檢、隨訪及住院病歷資料完整。病例排除標準：①：合并妊娠高血壓、妊娠膽汁淤積癥等其它合并癥；②合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙；③合并其它疾病可能影響胎兒發(fā)育或妊娠安全疾病者。資料入選后按妊娠期間血糖控制滿意標準達標與否[4]，分為血糖控制達標組和血糖控制未達標組。并選擇同期分娩正常產(chǎn)婦60名作為對照，年齡23～37歲，平均（26.2±4.1）歲，3組間年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血糖控制方法

1.2.1 飲食調(diào)整 孕婦確診后控制飲食及熱量攝入，每日熱量控制125～145 kJ/kg，依據(jù)體重計算出每日總熱量攝入，隨著妊娠月份的增大，每周增加熱量約3%～4%，滿足胎兒發(fā)育的需要，熱量配比碳水化合物40%～50%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪30%～40%，進行適量運動，監(jiān)測血糖及尿常規(guī)，注意尿糖及酮體情況。

1.2.2 藥物治療 如患者進行飲食調(diào)整后2周不能獲得滿意的血糖控制效果，則給予標準胰島素治療，諾和靈R三餐前皮下注射及諾和靈N晚10∶00點皮下注射，監(jiān)測空腹及三餐后血糖，門診定期隨診。

1.2.3 血糖控制滿意標準 空腹血糖≤3.3～5.6 mmol/L， 餐后2 h血糖≤4.4～6.7 mmol/L。

1.3 觀察指標

觀察3組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況（羊水過多、胎膜早破、死胎、早產(chǎn)、胎兒窘迫）及新生兒健康狀況及并發(fā)癥（Apgar評分、巨大兒、新生兒低血糖）。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組間妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況

3組孕婦羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義，血糖控制未達標組高于血糖控制達標組及對照組（P<0.05），3組死胎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 3組新生兒健康情況

血糖控制未達標組巨大兒基新生兒低血糖發(fā)生率高于血糖控制達標組及對照組（P<0.05），見表2。

2.3 3組新生兒Apgar評分

血糖控制未達標組新生兒Apgar評分低于血糖控制達標組及對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

GDM是女性妊娠期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制復雜，孕期內(nèi)分泌環(huán)境改變導致的胰島素抵抗是發(fā)病機制之一，GDM對不僅母體妊娠期間的健康和胎兒發(fā)育存在著不良的影響，是引起不良妊娠結(jié)局的原因之一，甚至影響母體和胎兒的遠期健康。有研究證實，GDM孕婦產(chǎn)后并發(fā)糖尿病，其與妊娠期糖尿病的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)[4]，新生兒發(fā)育過程中患有代謝疾病的機率明顯增加，甚至導致多動癥等神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的發(fā)生[5]，對新生兒的生長發(fā)育也存在著不良的影響。妊娠糖尿病帶來的直接風險是對母體和胎兒在妊娠期間安全的影響，而早期規(guī)范的治療和良好的血糖控制能夠減少對妊娠結(jié)局的不良影響[6]。在對該組資料的分析中發(fā)現(xiàn)，對GDM孕婦進行干預后，血糖控制達標的孕婦其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯低于對照組，羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率均較對照組低，而血糖控制達標組同對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，提示良好的血糖控制是改善妊娠結(jié)局的主要途徑。

GDM引起的高血糖能夠影響胎兒，糖化血紅蛋白能夠透過胎盤使胎兒處于高血糖狀態(tài)，高血糖就有滲透性利尿作用，能夠引起胎尿增多，繼而引起羊水過多，而且也引起羊膜腔內(nèi)壓力增加，甚至導致胎膜早破[7]，胎兒窘迫甚至早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。此外，妊娠女性的代謝水平較高，GDM引起的高血糖在高代謝狀態(tài)下容易引起酮體增多甚至酮癥酸中毒，酮體能夠透過胎盤，引起胎兒酸中毒，而且高血糖能夠引起胎盤血管的退行性變，導致胎盤血管的硬化以及狹窄以及臍動脈血流下降等，導致胎盤的灌注不足[8]，胎兒缺氧，嚴重者也能夠?qū)е绿簩m內(nèi)窘迫。此外胎兒長期處于高糖環(huán)境，蛋白質(zhì)合成增加，容易導致巨大兒，增加分娩的風險[9]，而且肺泡發(fā)育及肺泡表面活性物質(zhì)的合成均受到影響，影響胎兒的健康發(fā)育。3組新生兒健康狀況比較，血糖控制未達標組的Apgar評分低于對照組及血糖控制達標組，巨大兒的發(fā)生率高于對照組及血糖控制達標組，此外血糖控制未達標組的新生兒低血糖發(fā)生率明顯增加，GDM如血糖控制不良，高血糖能夠促進胰島細胞的增殖和激活，為拮抗體內(nèi)的高血糖狀態(tài)，嬰兒體內(nèi)胰島素處于相對較高水平[10]，新生兒娩出后，體內(nèi)的糖原很快消耗，導致新生兒低血糖的發(fā)生[11-12]，因此對于患有DGM的產(chǎn)婦，分娩后要注意對新生兒血糖的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的低血糖，避免因低血糖引發(fā)危險。

綜上所述，GDM是導致妊娠不良結(jié)局的危險因素之一，不僅影響胎兒的生長發(fā)育，導致不良妊娠解決的發(fā)生，增加妊娠的風險，并且影響新生兒的健康，而良好的血糖控制水平能夠降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，增加妊娠安全，妊娠女性在產(chǎn)檢過程中，要注意對GDM的篩查，及時的進行干預和治療，改善GDM孕婦的妊娠安全，提高孕期保健的水平。

[參考文獻]

[1] 鄭迅風，董巨浪，杜繼紅，等.妊娠期糖尿病的干預治療與妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版，2012，8（4）：447-449.

[2] 李德忠.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的臨床觀察[J].實用預防醫(yī)學，2013，20（10）： 1232-1234.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-154.

[4] 張婭，徐先明. 妊娠期糖尿病病因?qū)W研究進展[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2013，29（4）：299-302.

[5] 李健，鐘宏，梁章聰，等.娠糖尿病合并妊娠高血壓與兒童多動綜合征相關(guān)性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014， 13（19）：1583-1585.

[6] 倪明燕. 妊娠期糖尿病早期篩查與治療對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版，2015，11（2）：46-49.

[7] 徐澤湄，吳連方. 妊娠期糖尿病患者羊水葡萄糖水平與羊水量及新生兒出生體重的關(guān)系[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2006， 41（11）：724-728.

[8] 李慧. 妊娠糖尿病胎兒臍動脈、大腦中動脈血流監(jiān)測與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（34）： 5192-5193.

[9] 丁冰杰，王佳，畢研霞，等. 妊娠糖尿病患者膳食調(diào)查及分娩巨大兒的影響因素[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（14）：1614-1617.

[10] 王菲，王來梅.妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白與新生兒低血糖發(fā)病風險的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（8）：954-956.

[11] 羅文華.妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白與新生兒低血糖發(fā)病風險的關(guān)系探究[J].糖尿病新世界，2015，14（7）：188-189.

[12] 駱沛玲，馮熾光.早期診斷和治療對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（11）：78-80.

（收稿日期：2016-12-26）