王千祥

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.007

[摘要] 目的 剖析慢性心衰用長期間歇性小劑量利尿劑的療效。方法 利用電腦隨機雙盲法，分組方便選取該院2014年9月—2016年3月期間接收的130例慢性心衰病例：實驗與對照各65例。前者行長期間歇性小劑量利尿劑治療，后者行長期持續(xù)服用利尿劑治療。觀察比較兩組用藥后病情的改善情況。結果 實驗與對照兩組的療效比較差異無統(tǒng)計學意義（92.31% vs 87.69%），但前者用藥后的電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況與再入院情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組不良反應發(fā)生率（6.15%）、患者滿意度（95.38%）明顯優(yōu)于對照組（21.34%、76.92%）（P<0.05）。 結論 對慢性心衰者施以長期間歇性小劑量利尿劑治療，有助于降低疾病復發(fā)率，減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生風險。

[關鍵詞] 慢性心衰；電解質(zhì)紊亂；長期間歇性；利尿劑

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0007-03

Analysis of Clinical Effect of Long-term Intermittence Small-dose Diureticum in Treatment of Chronic Heart Failure

WANG Qian-xiang

Department of Cardiovascular Medicine， Wanyuan Central Hospital， Wanyuan， Sichuan Province， 636350 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of long-term intermittence small-dose diureticum in treatment of chronic heart failure. Methods Convenient selection 130 cases of patients with chronic heart failure admitted and treated in our hospital from September 2014 to March 2016 were randomly divided into two groups with 65 cases in each， the experimental group adopted the long-term intermittence small-dose diureticum treatment， while the control group took the diureticum orally constantly for a long time， and the improvement of disease of the two groups was observed and compared. Results The difference in the curative effect between the two groups had no statistical significance，（92.31% vs 87.69%）， but the occurrence of electrolyte disturbances after medication and readmission rate were obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions and satisfactory degree in the experimental group were obviously better than those in the control group， （6.15%， 95.38% vs 21.34%， 76.92%）（P<0.05）. Conclusion The long-term intermittent small-dose diureticum treatment for patients with chronic heart failure contributes to reducing the recurrence rate of diseases and reducing the occurrence risks of electrolyte disturbances.

[Key words] Chronic heart failure； Electrolyte disturbances； Long-term intermittence； Diureticum

心理壓力的增加可顯著提高人類發(fā)生慢性心衰疾病的概率，使得其生活質(zhì)量大受影響，嚴重時亦可危及生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療慢性心衰的目的主要有兩個：預防以及延緩心衰[2]；降低病死率。利尿劑乃慢性心衰的一種常見治療藥物，可抑制患者病情進展，幫助減輕疼痛[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)，長期持續(xù)服用利尿劑雖可改善慢性心衰患者的癥狀，但藥物不良反應多，病情復發(fā)率高[4-5]。該文方便選取該院2014年9月—2016年3月期間接收的130例慢性心衰病例，著重剖析長期間歇性小劑量利尿劑治療慢性心衰的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取130例病例都經(jīng)臨床檢查確診符合“慢性心力衰竭診斷治療指南-慢性心力衰竭診斷標準”[6]，獲得該院倫理委員會批準。采用電腦隨機雙盲法，分組130例病例：實驗與對照各65例。實驗組男36例，女29例；年齡56～85歲，平均（69.17±4.28）歲；心功能為Ⅱ級者，30例；Ⅲ級者，35例。對照組男37例，女28例；年齡56～84歲，平均（68.92±4.53）歲；心功能為Ⅱ級者，31例；Ⅲ級者，34例。兩組心功能分級等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①有嚴重并發(fā)癥者。②對該研究所用藥物過敏者。③病歷資料不全者。④無法配合完成治療者。⑤有精神疾病者[7]。

1.3 方法

兩組都予以基礎治療，實驗組同時輔以長期間歇性小劑量利尿劑治療，詳細如下：螺內(nèi)酯，20 mg/次，經(jīng)口服用，1次/d，（準字號“H20030654”）。氫氯噻嗪，25 mg/次，經(jīng)口服用，1次/d，（準字號“H20051634”）。此外，也可用速尿片（準字號“H31021074”）替代氫氯噻嗪，其用藥方式為：口服速尿片，20 mg/次，1次/d。該組65例病例的用藥方式為：每次連續(xù)服藥3 d，視患者病情狀況停藥2～3 d，持續(xù)觀察1年，注：患者用藥期間，還需結合其實際情況，隨時調(diào)整利尿劑的使用劑量。對照組輔以長期持續(xù)服用利尿劑治療，具體為：長期不間斷口服螺內(nèi)酯，20 mg/次，1次/d；氫氯噻嗪，25 mg/d，1次/d，亦或者是用速尿片（20 mg/次，1次/d）代替氫氯噻嗪。該組65例病例的觀察期為1年。

1.4 臨床觀察指標

觀察兩組用藥后有無出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂癥狀，并作相應的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。其中，電解質(zhì)紊亂的判斷標準為：血鈉>145 mmol/L亦或者是<135 mmol/L，提示異常；血鉀>5.6 mmol/L亦或者是<3.5 mmol/L，提示異常[8-9]。隨訪2年，記錄兩組的再入院情況，比較再入院率。采取問卷調(diào)查法，評價兩組對治療效果的滿意情況，具體為：問卷調(diào)查得分在90～100分之間為非常滿意，在75～89分之間為基本滿意，在0～74分之間為不滿意。

1.5 療效判定標準

該研究，患者療效的判定等級分為3級：①顯效，心功能顯著提高；心衰癥狀控制良好。②好轉(zhuǎn)，心功能提高1～2級。③無效，心功能提高<1級。總有效：顯效率+好轉(zhuǎn)率[10]。

1.6 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行綜合分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析藥物不良反應

經(jīng)統(tǒng)計，實驗組不良反應發(fā)生者有4例（6.15%），對照組有14例（21.34%）。實驗組明顯少于對照組（χ2=6.448 4，P<0.05）。

2.2 分析電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況

實驗組用藥后電解質(zhì)紊亂的發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 分析再入院率

實驗組再入院情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 分析療效

實驗組總有效率為92.31%，對照組為87.69%。實驗組明顯高于對照組（P>0.05），詳見表3。

2.5 分析患者滿意度

實驗組滿意度為95.38%，對照組為76.92%。實驗組明顯比對照組高（P<0.05），詳見表4。

3 討論

心力衰竭乃心血管疾病，在臨床上具有非常高的發(fā)病率，且多發(fā)于老年群體，既可嚴重損害患者的身心健康，同時又能降低其生存質(zhì)量[11]。有資料顯示，對于心力衰竭患者來說，其心臟收縮舒張功能受損嚴重，使得回心血量顯著降低，并于最終引發(fā)代謝功能異常亦或者是心肌重構等[12]?，F(xiàn)階段，臨床治療心力衰竭的方法非常多，比如：單一用藥法；聯(lián)合用藥法。其中，ACEI、β受體阻滯劑與利尿劑是心力衰竭患者的主要治療藥物，既能單獨用藥，也能聯(lián)合用藥。但針對需嚴格控制心率的病例，還應輔以地高辛治療[13]。

慢性心力衰竭以水鈉潴留為主癥[14]，可給患者造成身心兩方面的創(chuàng)傷，影響日常生活。目前，利尿劑乃慢性心衰的一種首選治療藥物，可通過增強患者腎臟功能的方式，達到促進水鈉排泄、減輕心臟容量負擔、防止淤血以及減輕水腫的目的[15]?？杀M管如此，多年來的研究則表明，對于老年慢性心衰病例來說，因其臟器功能明顯衰退，使得藥物耐受性與敏感性大幅度降低，若在此情況下依舊采取長期持續(xù)服用藥物的方式對患者進行利尿劑治療，將會增加其電解質(zhì)紊亂等不良反應的發(fā)生風險，提高再入院率，若患者病情嚴重還可導致腎功能惡化等[16]。長期間歇性小劑量利尿劑屬于是一種比較新興的用藥方案，可結合患者的實際情況，隨時對其利尿劑的用藥劑量進行合理的調(diào)整，既確保了臨床用藥的安全性，又能降低再入院率。有研究發(fā)現(xiàn)[17]，與長期持續(xù)服用利尿劑的46例慢性心衰病患相比，采取長期間歇性小劑量利尿劑用藥方案的病患（n=53），其電解質(zhì)紊亂的發(fā)生風險更低，藥物不良反應發(fā)生率顯著下降，前后兩者的不良反應發(fā)生率之比為21.74% vs 5.66%，這一結果與該研究相似。該研究中，實驗組用藥后的電解質(zhì)紊亂發(fā)生率明顯低于對照組，藥物不良反應發(fā)生率顯著比對照組降低（6.15% vs 21.34%）（P<0.05）。此外，實驗組的再入院率、患者滿意度也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，于臨床慢性心衰者的治療工作中合理應用長期間歇性小劑量利尿劑方案，可顯著降低再入院率，預防藥物不良反應，促進患者病情恢復。

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（收稿日期：2016-12-06）