周 騰，陳 潔

(1.寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315000；2.寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315000)

臨床觀察

介入栓塞手術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血后的護理干預

周 騰1，陳 潔2

(1.寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315000；2.寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315000)

目的 分析介入栓塞手術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血后的護理干預措施。方法 122例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血患者隨機分為整體護理干預組和常規(guī)護理干預組各61例，統(tǒng)計患者的術后出血量、血β-hCG轉(zhuǎn)歸時間、月經(jīng)來潮時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度。結果 整體護理干預組患者的術后出血量、血β-hCG轉(zhuǎn)歸時間、月經(jīng)來潮時間、住院時間均少于常規(guī)護理干預組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理干預組，護理滿意度高于常規(guī)護理干預組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 介入栓塞手術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血后的整體護理干預較常規(guī)護理干預效果好。

介入栓塞手術；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；出血；護理

瘢痕妊娠屬于一種異位妊娠，發(fā)生在特殊部位，大部分患者在孕囊增大或人工流產(chǎn)時會有子宮大出血發(fā)生，具有較為危重的病情，如果沒有得到及時有效的治療，那么其生命安全可能會受到嚴重威脅[1]?，F(xiàn)階段，在瘢痕妊娠并發(fā)大出血的治療中，子宮動脈栓塞術是臨床通常采用的手術方式，切實做好術前、術中、術后護理具有極為重要的臨床意義[2]。本研究對接受介入栓塞手術治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血患者采用整體護理干預，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2016年6月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[3]大出血患者122例，均接受介入栓塞手術治療，均知情同意；隨機將這些患者分為整體護理組和常規(guī)護理組各61例。整體護理組年齡28～40歲，平均37.3±8.9歲；體重47～61kg，平均53.3±10.4kg；血β-hCG38.895～1781915mIU/mL，平均31039.0585±1000.0 mIU/mL；剖宮產(chǎn)妊娠次數(shù)1～3次，平均1.3±0.2次；距離上次剖宮產(chǎn)時間1～15年，平均8.6±1.4年；停經(jīng)時間35～98d，平均58.3±10.5 d；不規(guī)則陰道流血史36例，腹痛病史21例。常規(guī)護理組年齡22～40歲，平均35.1±10.0歲；體重48～61kg，平均53.8±10.9kg；血β-hCG38.896～1781915mIU/mL，平均31039.0586±1000.0 mIU/mL；剖宮產(chǎn)妊娠次數(shù)1～3次，平均1.1±0.6次；距離上次剖宮產(chǎn)時間2～15年，平均8.8±1.8年；停經(jīng)時間36～98d，平均58.7±10.6 d；不規(guī)則陰道流血史37例，腹痛病史20例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；常規(guī)護理組患者接受常規(guī)護理干預，整體護理組患者接受整體護理干預。

1.2 整體護理干預

1.2.1 術前護理 1)心理護理。患者在大出血的情況下極易有恐懼、緊張等心理產(chǎn)生，臨床護理人員向患者及其家屬講解子宮動脈栓塞術治療的必要性、可行性，促進其不良情緒的減輕，積極配合手術；2)術前準備。準備好對比劑、利多卡因、明膠海綿、到官橋、常規(guī)造影導管等介入治療的相關藥物及器材，并調(diào)整室內(nèi)溫度，保證監(jiān)護及吸氧設備的良好運行。

1.2.2 術中護理 術前常規(guī)給予患者靜脈注射10mg地塞米松，以預防發(fā)生對比劑過敏反應。術中讓患者鼻飼吸氧，同時嚴密觀察患者的血壓、呼吸等生命體征變化，一旦發(fā)生異常，則及時向手術醫(yī)師匯報。保證患者靜脈通道通暢，及時更換輸液；積極有效地配合手術醫(yī)師。

1.2.3 術后處理 1)并發(fā)癥的預防護理。在患者返回病房后，用彈力繃帶包扎患者穿刺部位，然后用沙袋進行4 h的加壓，對側(cè)肢體進行穿刺，督促患者伸直肢體持續(xù)8 h，以預防穿刺部位出血。同時，定期擠壓術側(cè)下肢肌肉，以預防下肢深靜脈血栓。8 h后幫助患者翻身，1d后定期觀察患者的穿刺部位出血及血腫形成情況，同時觀察其下肢皮膚溫度及顏色等變化，如果患者沒有發(fā)生異常，則在1d后解除繃帶；2)出院前護理。向患者介紹出院后的注意事項：充分重視個人衛(wèi)生及休息、切實加強營養(yǎng)支持、保持適量運動等，同時督促患者術后3個月定期門診復診，將門診預約電話及專家門診時間告知患者及其家屬。

1.3 觀察指標 記錄患者的術后出血量、血β-hCG轉(zhuǎn)歸時間、月經(jīng)來潮時間、住院時間，統(tǒng)計兩組患者的疼痛、發(fā)熱、大出血、穿刺部位出血、下肢深靜脈血栓形成等術后并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，采用問卷形式調(diào)查兩組患者的護理滿意度，分為十分滿意、較滿意、一般、不滿意四項。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)；計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

整體護理組患者的術后出血量、血β-hCG轉(zhuǎn)歸時間、月經(jīng)來潮時間、住院時間均顯著少于常規(guī)護理組(P<0.05)，見表1；整體護理組術后并發(fā)癥發(fā)生率(4.9%)低于常規(guī)護理組(14.8%)，護理滿意度(91.8%)高于常規(guī)護理組(62.3%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的術后出血量、血β-hCG轉(zhuǎn)歸時間、月經(jīng)來潮時間、住院時間比較±s)

3 討 論

現(xiàn)階段瘢痕部位妊娠的病因未明，可能為滋養(yǎng)細胞或孕卵從微觀可見的裂隙通過，在有缺陷的瘢痕處種植，切口愈合不良可能對瘢痕妊娠的風險造成了一定程度的影響[4]。臨床通過構成膠原纖維蛋白束、促進肌細胞再生促進剖宮產(chǎn)術后愈合，但是其會伴有血管再生，如果胎盤或孕卵在該處種植，那么在妊娠終止、剝離胎盤時就會開放血竇，同時該處具有豐富的血運，因此極易引發(fā)大出血[5]。

雙側(cè)子宮動脈栓塞術是臨床治療瘢痕妊娠大出血的首選術式，操作簡便、創(chuàng)傷較小且效果較好，可有效避免切除子宮[6]。而嚴密的整體護理能夠有效保證手術成功[7]。本研究對接受介入栓塞手術治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血患者采用整體護理，通過術前、術中、術后的護理干預，患者的術后出血量、血β-hCG轉(zhuǎn)歸時間、月經(jīng)來潮時間、住院時間均顯著少于常規(guī)護理組，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組，而護理滿意度顯著提高，說明介入栓塞手術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血后的整體護理干預較常規(guī)護理干預效果好，值得推廣。

[1]陳秀云．子宮瘢痕妊娠介入配合化學藥物治療的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(15):175-176．

[2]周慶梅，周依群，龔媛媛，等．雙側(cè)子宮動脈栓塞術終止剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的觀察與護理[J].上海護理，2012，12(4):51-53．

[3]譚愛香.子宮動脈栓塞術治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠46例臨床療效分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):211-213.

[4]徐霞艷．雙側(cè)子宮動脈栓塞術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24(22):2745-2746．

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[6]蔡江美,壽亞琴.不同產(chǎn)科因素對孕產(chǎn)婦盆底功能的影響及盆底肌康復治療的近期效果觀察[J].健康研究,2014,34(5):545-547.

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2016-10-06

周 騰(1978-)，女，浙江寧波人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.031

R473.71

A

1674-6449(2017)02-0209-02