趙瑞雪

(寧波市婦女兒童醫(yī)院 新生兒科，浙江 寧波 315000)

治未病與健康管理

早期足月新生兒的妊娠期因素與并發(fā)癥分析

趙瑞雪

(寧波市婦女兒童醫(yī)院 新生兒科，浙江 寧波 315000)

目的 分析早期足月分娩的妊娠期因素及新生兒并發(fā)癥情況。方法 分析130例新生兒及其母親的臨床資料；根據(jù)胎齡劃分為早期足月兒(61例)、完全足月兒(69例)，比較兩組孕產(chǎn)婦的基本情況、妊娠期并發(fā)癥及合并癥情況，分析早期足月分娩的危險因素。在早期足月組中進一步分出兩個亞組，胎齡37周～37周+6亞組(30例)與胎齡38周～38周+6亞組(31例)，比較兩組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 早期足月組孕產(chǎn)婦的高齡狀況(≥35歲)、妊娠次數(shù)>1次、瘢痕子宮、剖宮產(chǎn)、分娩次數(shù)>1次、胎膜早破、羊水異常、胎位異常、妊娠期高血壓、多胎妊娠、胎盤異常、子宮肌瘤的比例及新生兒的各種并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于完全足月組(P<0.05)；早期足月組中37周～37周+6的新生兒重癥病房入住率、感染性疾病、腦損傷、高膽紅素血癥、喂養(yǎng)問題、呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、濕肺比例均顯著高于38周～38周+6組(P<0.05)。結(jié)論 孕產(chǎn)婦高齡、多胎妊娠、妊娠期高血壓及瘢痕子宮等可能引起早期足月分娩；相比于完全足月新生兒，早期足月兒有更大幾率發(fā)生并發(fā)癥。

新生兒；早期足月；妊娠期；危險因素

《美國婦產(chǎn)科雜志》[1]將新生兒劃分為早產(chǎn)兒(胎齡小于37周)、早期兒(胎齡37周～38周+6)、完全足月兒(胎齡39～41周)、晚期兒(胎齡41周～41周+6)、過期產(chǎn)兒(胎齡超過41周)，新生兒胎齡滿37周及以后出生，隨著胎齡的不斷增長，其臨床特征及近遠期預(yù)后會出現(xiàn)明顯差異[2-3]。不同階段的足月新生兒表現(xiàn)出不同的生理及病理機制，在臨床特征及近遠期預(yù)后上亦存在較大的差異；本次研究分析早期足月新生兒妊娠期的危險因素及其并發(fā)癥臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月在我院出生的足月活產(chǎn)新生兒130例，其中早期足月兒61例，包括胎齡37周～37周+630例、38周～38周+631例；完全足月兒69例。

1.2 分析指標 比較早期足月組與完全足月組孕產(chǎn)婦的基本情況：高齡狀況(≥35歲)、妊娠次數(shù)>1次、剖宮產(chǎn)、分娩次數(shù)>1次；比較孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生率：瘢痕子宮、胎膜早破、羊水異常、胎位異常、妊娠期高血壓病、多胎妊娠、胎盤異常、子宮肌瘤，分析早期足月分娩因素。比較完全足月兒、胎齡37周～37周+6、38周～38周+6各組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率：高膽紅素血癥、感染性疾病、喂養(yǎng)問題、腦損傷、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、新生兒重癥監(jiān)護病房入住率及濕肺。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料比較 早期足月組孕產(chǎn)婦的高齡狀況(≥35歲)、妊娠次數(shù)>1次、瘢痕子宮、剖宮產(chǎn)、分娩次數(shù)>1次等的比例均顯著高于完全足月組(P<0.05)，詳見表1。2.2 新生兒疾病比較 早期足月組出現(xiàn)高膽紅素血癥、感染性疾病、腦損傷、喂養(yǎng)問題、窒息、外科疾病、顱內(nèi)出血、濕肺、呼吸窘迫綜合征的新生兒比例均顯著大于完全足月組(P<0.05)；不同胎齡早期足月新生兒間并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料比較[n(%)]

表2 不同胎齡早期足月新生兒亞組比較[n(%)]

3 討 論

很多因素可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)危險，尤其是高齡產(chǎn)婦，其妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高[4]。目前，許多孕產(chǎn)婦由于社會因素在妊娠期達到37周便選擇剖宮產(chǎn)[5]，這在一定程度上提高了早期足月兒占新生兒的比例。早期足月兒胎齡相對較小、出生時體重較低，有更大幾率發(fā)生并發(fā)癥[6-7]，需要入住新生兒重癥監(jiān)護室進行急性護理[8]。

從本次研究中可以看出妊娠期高血壓病、瘢痕子宮、胎膜早破、羊水異常、胎位異常、多胎妊娠、胎盤異常、子宮肌瘤等都是容易造成早期足月兒分娩出現(xiàn)危險的因素。妊娠期高血壓疾病對妊娠期孕產(chǎn)婦的危害較大，對身體健康有嚴重的不良影響，容易造成孕產(chǎn)婦的發(fā)病和死亡；瘢痕子宮對再次妊娠的分娩影響較大。多胎妊娠的發(fā)生與種族、年齡及遺傳有關(guān)，孕產(chǎn)婦一次妊娠子宮腔內(nèi)有兩個或兩個以上胎兒在一定程度上增高了孕產(chǎn)婦在分娩過程中的危險系數(shù)，影響產(chǎn)婦的生命安全。胎膜早破一般是由于創(chuàng)傷、胎膜發(fā)育不良等原因引起。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破容易對胎兒產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致圍生兒病死率增加。早期足月新生兒出現(xiàn)的并發(fā)癥多為呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、感染性疾病、喂養(yǎng)不足等問題。肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易引發(fā)呼吸窘迫綜合征。早期足月新生兒由于胎齡短、肺成熟度較差，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)方面的并發(fā)癥。新生兒的免疫系統(tǒng)成熟度較低，免疫系統(tǒng)功能存在不足容易導(dǎo)致感染性疾病的發(fā)生。新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)問題會進一步導(dǎo)致高膽紅素血癥的發(fā)生，高膽紅素血癥的出現(xiàn)與膽紅素腸肝循環(huán)增加有關(guān)。由于喂養(yǎng)不足使得腸道內(nèi)菌群平衡建立時間延遲，膽紅素腸肝循環(huán)增加，最終使新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥。

綜上所述，多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病及瘢痕子宮是比較容易導(dǎo)致早期足月分娩出現(xiàn)危險的因素。

相比于完全足月兒，早期足月兒更容易發(fā)生并發(fā)癥，需加強對早期足月兒的相關(guān)護理。

[1]高亮,程慧清,徐發(fā)林，等.早期足月兒圍產(chǎn)期高危因素及并發(fā)癥臨床特征的研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(3):212-218.

[2]程秀永,萬玉,郝志成，等.選擇性剖宮產(chǎn)對(近)足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的影響[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(2):114-115,127.

[3]韓晉麗,張小莉,王艷芬，等.早產(chǎn)兒及足月兒新生兒敗血癥臨床特征比較分析[J].中國婦幼保健,2016,31(6):1199-1201.

[4]李星,常穎,陳敘，等.延遲臍帶結(jié)扎對足月兒血氧飽和度影響的研究[J].中國婦幼保健,2016,31(5):1098-1100.

[5]吳運芹,楊志明,彭小明，等.危重足月兒皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平變化的意義[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(23):1821-1824.

[6]何小穎,俞紅.不同胎齡嬰幼兒智能發(fā)育狀況的追蹤研究[J].中國兒童保健雜志,2016,24(4):440-442.

[7]王美卿,宋旸.晚期早產(chǎn)兒及足月兒與胎齡<35周早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(4):721-723.

[8]胡金繪,查麗,高子波，等.Downes評分對足月新生兒呼吸衰竭的預(yù)測價值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(10):774-777.

Pregnancy factors leading to early term birth and complications in full term neonates

ZHAO Rui-xue

(DepartmentofNeonatology，NingboWomenandChildrenHospital，Ningbo315000，China)

Objective To understand the possible pregnancy factors that lead to early term birth and complications suffered by neonates. Method Firstly, 130 neonates and their mothers’ clinical data were reviewed. Then, according to the gestational age, the neonates were divided into two groups, early term (n=61) group, full-term (n=69) group. The basic conditions of the mothers of the two groups and the maternal pregnancy complications and complications were then compared. The risk factors resulting in early term delivery were analyzed. The early term group were then further divided into two subgroups, one group (n=30) of 37 weeks～37 weeks and six days of gestational age and the other group of 38 weeks ～38 weeks and six days of gestational age. The incidence of neonatal complications in the two groups were compared. Findings The status of elderly term pregnancy women (aged 35), the number of pregnancy >1, uterine scar, cesarean section, complications of childbirth >1 times, premature rupture of membranes, abnormal amniotic fluid, fetal abnormalities, hypertension during pregnancy, multiple pregnancy, placenta, uterine fibroids and proportion of newborns in the early term group were significantly greater than those of full-term group (P<0.05). Early ICU admission to neonatal full-term group 37～37 weeks +6 rate, infectious diseases, brain injury, hyperbilirubinemia, feeding problems, respiratory distress syndrome, intracranial hemorrhage, wet lung ratio of the first subgroup were significantly higher than that of the group of 38 ～38 weeks and six days (P<0.05). Conclusion maternal age, multiple pregnancy, gestational hypertension and scar of the uterus may cause early full-term birth. Compared with full term neonates, early full term neonates have a greater chance to suffer complications.

neonatal; early term; pregnancy; risk factors

2016-07-20

趙瑞雪(1982-)，女，吉林梅河口人，碩士，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.006

R174+.6

A

1674-6449(2017)02-0138-03