潘鐵文+陶顯東+金益峰+單正翔

（第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，上海 201800）

摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展，外科領(lǐng)域人文素養(yǎng)、人文關(guān)懷越來越受到社會(huì)的重視，但是我國(guó)醫(yī)療界對(duì)于這一需求和趨勢(shì)并未取得快速的反應(yīng)和應(yīng)對(duì)，未從根本上改變這一狀況，而這需要從外科醫(yī)生的教育抓起，對(duì)其進(jìn)行人文教育。在其接受醫(yī)學(xué)教育的不同階段進(jìn)行持續(xù)的人文素質(zhì)和人文關(guān)懷的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：外科；人文；教育

中圖分類號(hào)：H826.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）21-0082-02

一、前言

隨著中國(guó)大陸經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的日新月異，人民大眾的生活條件越來越好，物質(zhì)生活越來越豐富，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，很多患者不光追求生理上的健康，也同樣追求心理上的治療。于此同時(shí)，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)也取得了巨大的進(jìn)步，很多疾病的治療效果取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，疾病的治愈率越來越高。但現(xiàn)實(shí)情況是，人民大眾對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)并沒有感到越來越滿意，連接醫(yī)患之間的大部分是檢查、化驗(yàn)、藥品和醫(yī)療器械，冰冷而簡(jiǎn)單。[1]患者普遍感覺醫(yī)生冷漠，醫(yī)患間缺乏信任、人文關(guān)懷。醫(yī)者人文精神的缺乏，成為醫(yī)學(xué)教育面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。[2]

二、現(xiàn)狀

外科學(xué)發(fā)展歷史久遠(yuǎn)，地位重要，長(zhǎng)久以來伴隨著技術(shù)進(jìn)步，不斷成長(zhǎng)壯大，目前已發(fā)展成與人民大眾息息相關(guān)的一門學(xué)科。然而長(zhǎng)期以來，對(duì)于技術(shù)進(jìn)步的過于關(guān)注和依賴，使得大部分醫(yī)師、教授在外科教學(xué)中常常忽略人文素養(yǎng)、人文關(guān)懷的培養(yǎng)。

以人文精神、人文關(guān)懷以及人文素養(yǎng)的培養(yǎng)為主要目的人文教育目前在世界范圍內(nèi)越來越受到重視，因?yàn)殡S著人類社會(huì)的進(jìn)步，社會(huì)大眾越來越關(guān)注人類精神與心理的健康，需要醫(yī)療工作者更加關(guān)注人的內(nèi)心世界，重視人文精神的塑造和人文價(jià)值的回歸，糾正傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)主義傾向。

以目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療形式來看，不可謂不嚴(yán)峻，各類傷醫(yī)事件不絕于耳，醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)患矛盾越來越尖銳，而外科領(lǐng)域又是這一矛盾的高發(fā)地帶。如何解決醫(yī)患之間這一日益激烈的矛盾，是很多醫(yī)療工作者和教育者思索的問題。造成醫(yī)患矛盾的根源目前尚在討論，但通過研究世界上醫(yī)患和諧的許多國(guó)家，我們可以發(fā)現(xiàn)凡是對(duì)人文關(guān)懷、人文精神重視的區(qū)域，醫(yī)患矛盾就少，醫(yī)患關(guān)系就緩和。而對(duì)于人文關(guān)懷和人文精神的重視恰恰是我國(guó)醫(yī)療過程中，特別是外科診療過程中極度缺失的。[3]目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院都出現(xiàn)醫(yī)患糾紛增多的煩惱，這與我們?cè)卺t(yī)療過程中缺少人文修養(yǎng)有很大關(guān)系，所以目前有很多學(xué)者提出通過人文教育提升醫(yī)生的人文素養(yǎng)，是緩解目前緊張局面的有效手段，因此在醫(yī)學(xué)教育特別是外科醫(yī)學(xué)教育中積極開展人文教育是當(dāng)務(wù)之急。[4]

人文關(guān)懷和人文精神的建設(shè)屬于人文教育，其對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有較大的重要性和迫切性，具有迫在眼前的現(xiàn)實(shí)意義，又具有謀在將來的深遠(yuǎn)意義。目前在外科醫(yī)療工作過程中，許多高年資醫(yī)師都沒有進(jìn)行有意識(shí)的人文精神塑造，對(duì)于醫(yī)療的態(tài)度仍舊是“治病”而非“治人”，對(duì)于疾病診療方案的關(guān)注遠(yuǎn)勝于對(duì)于患者精神內(nèi)心健康的關(guān)注，更不用說對(duì)于下級(jí)醫(yī)師以及醫(yī)學(xué)生的人文培養(yǎng)。

就目前病人的角度看待，人們對(duì)于生命和健康有了更多的關(guān)注和理解，對(duì)于生命意義的追求有了更深的理解，除了追求疾病的合理醫(yī)治，同時(shí)還追求對(duì)個(gè)人的尊重、對(duì)隱私的尊重、對(duì)心理滿足的尊重，對(duì)精神體驗(yàn)的尊重。這些訴求正在成為社會(huì)的趨勢(shì)，如果醫(yī)務(wù)人員在工作中忽略這些訴求，當(dāng)社會(huì)趨勢(shì)積累到一定程度，總有一天醫(yī)患矛盾會(huì)無法調(diào)和。

特別是近幾年來出現(xiàn)的醫(yī)患緊張局面越演越烈，使我們必須反思醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，需要我們?cè)卺t(yī)療過程中注重“治病人”，而非僅僅是“治病”。

三、外科人文教育探討

外科學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，其臨床工作者經(jīng)常需要面臨患者個(gè)人隱私、個(gè)人知情、個(gè)人情緒等問題，其所需要具備的人文素養(yǎng)程度更高，對(duì)人文關(guān)懷的重視程度直接影響患者的情緒健康，甚至影響疾病進(jìn)展。

在外科診療過程中，其特殊之處在于患者需要面臨隱私暴露于醫(yī)生面前，病情特殊敏感，治療過程中風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)后切口疼痛難忍，術(shù)后后續(xù)治療復(fù)雜等一系列復(fù)雜的情況，這些情況每一個(gè)都可能導(dǎo)致患者情緒低落，無法正視病情以及整個(gè)醫(yī)療過程，如果醫(yī)務(wù)工作者在診療過程中忽略人文關(guān)懷，一味以手術(shù)為中心，忘記關(guān)心或者有意忽略患者的個(gè)人情感及內(nèi)心情緒的變化，輕則影響患者順利恢復(fù)，重則有可能導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。

重視人文教育，重視醫(yī)療工作者的人文素養(yǎng)，重視針對(duì)患者的人文關(guān)懷，是中國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育必不可少的一部分，對(duì)于外科教育更是重要。外科領(lǐng)域是目前我國(guó)醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)，也是國(guó)內(nèi)大眾就醫(yī)感受不佳的主要領(lǐng)域。外科因?yàn)橹苯俞槍?duì)患者的身體進(jìn)行創(chuàng)傷性治療，比其他學(xué)科領(lǐng)域更加需要人文關(guān)懷，國(guó)內(nèi)外科領(lǐng)域亟須從傳統(tǒng)的醫(yī)療模式向生物-心理-社會(huì)這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

四、外科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

在外科醫(yī)學(xué)生的理論培養(yǎng)階段就要重視人文素養(yǎng)的灌輸教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以人為本，重視患者心理健康的意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)德教育、心理教育、行為教育以及衛(wèi)生法教育等，在理論和倫理上樹立人文精神、人文關(guān)懷的意識(shí)，打下人文基礎(chǔ)，為以后進(jìn)入臨床醫(yī)療崗位打下理論和倫理基礎(chǔ)。

臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段是外科醫(yī)生進(jìn)入崗位的關(guān)鍵時(shí)期，這一階段的學(xué)習(xí)教育對(duì)其未來的職業(yè)素養(yǎng)和習(xí)慣起到至關(guān)重要的影響。在這一階段，醫(yī)學(xué)生不光學(xué)習(xí)到外科學(xué)的各類知識(shí)和技能，而且會(huì)直接接觸到臨床的作風(fēng)和意識(shí)。如果在這一階段沒有對(duì)其進(jìn)行人文引導(dǎo)，樹立良好的人文意識(shí)，或?qū)⑹购芏鄬W(xué)院教育打下的基礎(chǔ)功虧一簣，即使手術(shù)技能鍛煉的再好，人文素養(yǎng)更不上去，也無法成為一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生。所以，在這一階段中，首先要加強(qiáng)帶教醫(yī)師人文意識(shí)，在帶教過程中有意識(shí)的向醫(yī)學(xué)生教授人文關(guān)懷的意識(shí)和技巧，比如醫(yī)患溝通、隱私保護(hù)、心理慰藉等，并且觀察醫(yī)學(xué)生的掌握情況，進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，達(dá)到培養(yǎng)人文意識(shí)的目的。

外科學(xué)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入工作崗位后，仍舊需要繼續(xù)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，才能不斷跟上日新月異的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，也包括人文理論研究。在臨床崗位上，外科醫(yī)師不斷自身要不斷提高自己的人文關(guān)懷素養(yǎng)，而且其一言一行還影響著下級(jí)醫(yī)師以及下級(jí)醫(yī)學(xué)生，可以說責(zé)任重大，既要律己還要育人。

綜合來看，在我國(guó)目前的社會(huì)環(huán)境中，醫(yī)療工作者的人文素質(zhì)、人文精神的培養(yǎng)是越來越重要和緊迫的事業(yè)。特別是外科領(lǐng)域，對(duì)于緩和醫(yī)療矛盾，構(gòu)建和諧社會(huì)，增加人民生活幸福感，意義重大。在醫(yī)療工作者的整個(gè)學(xué)習(xí)和工作過程中，人文素質(zhì)、人文修養(yǎng)的培養(yǎng)和修煉是需要一以貫之的工作，既需要外在的教授，也需要自己意識(shí)強(qiáng)化和學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘誠(chéng)，張學(xué)淵，姜振東，等.醫(yī)學(xué)人文教育在耳鼻咽喉頭頸外科實(shí)習(xí)醫(yī)師的應(yīng)用及其探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2962- 2964.

[2]Li J，Qi F，Guo S，et al.Absence of humanities in China's medical education system[J].Lancet，2012，380（9842）：648.

[3]夏歐東，羅迎霞，?；鹗?基于臨床八年制醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式的研究[J].高教探索，2012，（3）：112-114.

[4]蕭婷，劉濤，王愛勤.美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（5）：91-93.

收稿日期：2016-12-10