楊豐+韓小玲+林鴻程+王樹文+吳柱國

（廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東 東莞 523808）

摘要：高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)時，一次性醫(yī)療用品的使用頻率越來越高，加強(qiáng)其管理具有重要意義。筆者根據(jù)多年的管理經(jīng)驗，對一次性醫(yī)療用品專人負(fù)責(zé)、系統(tǒng)管理、合理選購、合理使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行簡要闡述，旨在與同行互相交流學(xué)習(xí)，以期進(jìn)一步規(guī)范一次性醫(yī)療用品的使用管理。

關(guān)鍵詞：臨床技能培訓(xùn)中心；一次性醫(yī)療用品；管理

中圖分類號：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）21-0016-02

目前，高等醫(yī)學(xué)院校的臨床技能培訓(xùn)越來越講究理論與實踐相結(jié)合，所以對實驗教學(xué)的重視程度也不斷提高。臨床技能培訓(xùn)中心作為高等醫(yī)學(xué)院校最重要的實踐平臺之一，其實驗教學(xué)功能具有不可替代的作用。臨床技能培訓(xùn)中心在進(jìn)行基本技能訓(xùn)練過程中以往使用的實驗用品多數(shù)可以重復(fù)利用。然而，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，以及人們對于醫(yī)院感染防范意識的不斷加強(qiáng)，一次性醫(yī)療用品越來越廣泛地應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都廣泛引入和使用一次性醫(yī)療用品。為適應(yīng)時代的發(fā)展趨勢，高等醫(yī)學(xué)院校的臨床技能訓(xùn)練也相應(yīng)地逐漸引入和使用一次性醫(yī)療用品。由于一次性醫(yī)療用品價格較為昂貴，導(dǎo)致教學(xué)成本相應(yīng)提高，因此，在經(jīng)費(fèi)有限的情況下，高等醫(yī)學(xué)院校如何在提高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低實驗教學(xué)一次性醫(yī)療用品的使用率，節(jié)約教學(xué)成本，是我們必須面對和亟需解決的問題。本文主要從以下幾方面探討。

一、設(shè)置實驗消耗品管理員，專人負(fù)責(zé)

臨床技能培訓(xùn)中心成立實驗消耗品管理員，專人負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療用品管理。實驗消耗品管理員填寫消耗品申購表時必須著重考慮三方面。一是申報品種要符合實際：根據(jù)相關(guān)實驗內(nèi)容、參加實驗學(xué)生人數(shù)、實驗分組情況、實驗過程的實際消耗及其他消耗等因素填報；二是確保實驗消耗品的質(zhì)量：認(rèn)真核對一次性醫(yī)療用品規(guī)格型號，選擇保質(zhì)期限較長、質(zhì)量好的廠家，不購無證貨、無牌貨，堅決杜絕購入假冒偽劣產(chǎn)品，保障實驗安全；三是申報數(shù)量要合理：參考往年一次性醫(yī)療用品使用情況，根據(jù)各實驗室實際用量合理采購，避免申購數(shù)量超過實際耗用量而造成一次性醫(yī)療用品積壓、過期、浪費(fèi)。每學(xué)期初簽收一次性醫(yī)療用品時，實驗消耗品管理人員先進(jìn)行驗收，并嚴(yán)格按照申購表標(biāo)明的商品規(guī)格、數(shù)量、價格進(jìn)行核對。對驗收不合格的產(chǎn)品諸如外包裝破損、中包裝破損、小包裝漏氣等情況均做退貨處理。另外，需要特別注意的是個別供貨公司為了獲取最大的利益，往往在申購表里做文章，例如申購表里注明醫(yī)用縫線一盒，而供貨公司送貨時是一箱，一箱20盒縫線，比申購計劃的多出19盒；又如申購一次性手套一箱，供貨公司送貨則將兩箱手套裝在一個大箱子整合成一箱，量多了一倍；驗收時發(fā)現(xiàn)此種情況時應(yīng)拒絕簽收。簽收完后入庫。然后，各實驗室根據(jù)購置計劃簽字領(lǐng)用。每次申購的一次性醫(yī)療用品購置的種類和數(shù)量盡可能與發(fā)放達(dá)到一致，做到不短缺、無庫存。當(dāng)個別一次性醫(yī)療用品需要調(diào)整采購時，先與設(shè)備處協(xié)調(diào)申購，認(rèn)真做好登記，在下次的申購計劃中補(bǔ)上并做好備注。

二、建立一次性醫(yī)療用品信息管理系統(tǒng)

建立實驗一次性醫(yī)療用品計算機(jī)管理系統(tǒng)，將各個實驗室所購置的一次性醫(yī)療用品名稱、規(guī)格、型號、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、購置日期、有效期、購置數(shù)量、領(lǐng)用數(shù)量、實際使用量、庫存數(shù)量等詳細(xì)信息輸入計算機(jī)，進(jìn)行統(tǒng)一管理，以方便各實驗室進(jìn)行資源共享。通過管理系統(tǒng)，一些通用的實驗物品如醫(yī)用棉簽、紗布、棉球、一次性注射器等，各實驗室對其數(shù)量及保質(zhì)期等一目了然，并可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)用，既可實現(xiàn)資源共享，又可避免消耗品的積壓、過期和浪費(fèi)。

三、選擇合適的一次性醫(yī)療用品

一次性醫(yī)療用品種類繁多，質(zhì)量參差不齊，價格各異。大部分一次性醫(yī)療用品在滿足其相同使用功能的同時，可能有不同的規(guī)格、型號和生產(chǎn)廠家，價格也存在差異。選擇的一次性醫(yī)療用品是否合適將在一定程度上影響到教學(xué)效果。臨床技能訓(xùn)練時，選擇質(zhì)量好價格高的一次性醫(yī)療用品，將會增加教學(xué)成本；選擇質(zhì)量差價格低的一次性醫(yī)療用品則會影響教學(xué)質(zhì)量；筆者認(rèn)為，實驗教學(xué)最好是選擇質(zhì)量較好價格適中的一次性醫(yī)療用品較為理想，這不僅節(jié)約成本，又可保障教學(xué)質(zhì)量。

四、合理使用一次性醫(yī)療用品

實驗過程中一次性醫(yī)療用品是否合理使用，帶教老師的經(jīng)驗、教學(xué)手段、統(tǒng)籌意識等因素起著關(guān)鍵作用。

1.學(xué)生的合理分組。實驗過程中學(xué)生分組是否合理將直接影響到一次性醫(yī)療用品的實際用量，實驗分組過少，盡管一次性醫(yī)療用品的用量減少，但大部分學(xué)生沒有動手操作的機(jī)會，因而無法保證實驗教學(xué)質(zhì)量；實驗分組過多，雖然學(xué)生動手機(jī)會增加，但實驗成本亦會增高，而且教師的指導(dǎo)工作量過大，實際操作難度增加。如何進(jìn)行合理分組？筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)實驗課程（基礎(chǔ)課和專業(yè)課）、實驗性質(zhì)（演示性、驗證性、綜合性、設(shè)計性等）、實驗效果、每種操作所需的最少人數(shù)、實驗儀器設(shè)備、實驗室面積、實驗耗材的價格等因素進(jìn)行綜合考慮。例如：內(nèi)科學(xué)的四大穿刺術(shù)，每種操作所需的最少人數(shù)是兩人，因一次性穿刺包的價格較高，且可以重復(fù)利用，兩人一組將增加教學(xué)成本，此時可考慮四人一組，這樣既可以避免造成不必要的浪費(fèi)，又不影響教學(xué)效果。而對體格檢查實驗項目，由于一次性醫(yī)療用品例如棉簽的價格較為便宜，應(yīng)適當(dāng)增加實驗組別的數(shù)量。帶教經(jīng)驗豐富的老師，總是將實驗分組設(shè)計得更為合理，這既能提高實驗教學(xué)質(zhì)量，又能降低實驗一次性醫(yī)療用品使用率，節(jié)約實驗成本。

2.靈活使用教學(xué)方法。個別實驗項目為了增加實驗的真實性及體驗性，部分實驗需要在人體及動物身上進(jìn)行，所用的一次性醫(yī)療用品不能回收利用。而模擬教學(xué)時在模擬人身上使用的一次性醫(yī)療用品有些可回收循環(huán)利用。如靜脈穿刺術(shù)可以在高級模擬人進(jìn)行或者使用虛擬靜脈穿刺教學(xué)系統(tǒng)，微創(chuàng)手術(shù)可使用腹腔鏡模擬訓(xùn)練系統(tǒng)。計算機(jī)模擬實驗集文字、聲音、圖像、文本、影像、動畫等功能在一起，并可進(jìn)行人機(jī)對話，效果比傳統(tǒng)實驗更形象、直觀，更有利于學(xué)生理解和接受，而且減少一次性醫(yī)療用品使用率，降低教學(xué)成本。

3.一次性醫(yī)療用品代替品的巧用及其循環(huán)利用。大部分一次性醫(yī)療用品總可能找到一種或多種與其性能或功能相似的材料來代替，如市場裁縫用的縫線與手術(shù)縫線相似，但價格差異很大，實驗教學(xué)時可用該種線代替手術(shù)縫線。節(jié)約教學(xué)成本，除了巧用一次性醫(yī)療用品之外，還可對一次性醫(yī)療用品進(jìn)行循環(huán)利用。如一次性胸腔穿刺包是在模擬人身上使用，可不用考慮污染問題，使用后可回收，重新打包后可再使用，如果只用一次便當(dāng)成醫(yī)療廢物丟棄將會造成浪費(fèi)。

4.實驗課中培養(yǎng)學(xué)生節(jié)約觀念和環(huán)保意識。老師在指導(dǎo)學(xué)生完成實驗的同時，還要培養(yǎng)學(xué)生的節(jié)約觀念和環(huán)保意識。一是節(jié)約觀念，學(xué)生要了解實驗中哪些一次性醫(yī)療用品可回收循環(huán)利用，哪些應(yīng)丟棄和如何合理處理。例如一次性注射器，同學(xué)間在身上相互練習(xí)后要當(dāng)醫(yī)療廢物丟棄，如在模型上訓(xùn)練時可回收重復(fù)利用。二是環(huán)境意識，如進(jìn)行縫合練習(xí)時剪斷的縫線有足夠長時可以二次使用，不可隨意丟棄。

五、結(jié)語

實踐證明，通過對一次性醫(yī)療用品實行專人負(fù)責(zé)、建立信息管理系統(tǒng)、合理選購、合理使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行改革之后，一次性醫(yī)療用品的使用管理更加規(guī)范；一次性醫(yī)療用品使用率大大降低，教學(xué)成本顯著下降，而教學(xué)質(zhì)量卻明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖佳慶，尹冀源，林玲，蘇華，孫雷，王煒紅.一次性使用醫(yī)療用品的強(qiáng)化管理[J].中國消毒學(xué)雜志.2012，29（12）：1166.

[2]楊華明，易賓.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：395.

[3]徐風(fēng)廣，楊鳳玲.高校學(xué)生實驗耗材節(jié)約途徑研究[J].高校實驗室工作研究，2010，（4）：75-76.

收稿日期：2016-11-30

基金項目：2014年廣東省本科高校人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)建設(shè)項目（2014-37）

作者簡介：楊豐（1971-），女，漢族，本科，主任技師，從事診斷學(xué)實驗教學(xué)與研究工作。

通訊作者：王樹文。