張百年

摘 要：目的：探究腰椎間盤突出癥患者經(jīng)脊柱后路微創(chuàng)手術的效果。方法：選取我院在2014年到2016年間收錄的128例腰間盤突出患者，按照雙盲法隨機等分成兩組，其中研究組進行后路微創(chuàng)手術，對照組患者進行傳統(tǒng)開放手術，分別比較兩組患者的手術時間、術中出血量以及術后住院時間等。結果：研究組患者的出血量、手術時間、住院時間都明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結論：相比較于開放術式，MED術式明顯減少了出血量、手術時間和住院時間，減少痛苦和并發(fā)癥，值得臨床中推廣。

關鍵詞：脊柱后路；腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）07-0170-01

LDH是由于椎間盤纖維環(huán)的松懈而導致髓核突出壓迫神經(jīng)根，引起腰腿疼痛等一系列神經(jīng)壓迫癥狀，嚴重時壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)二便失禁[1]。傳統(tǒng)的LDH手術方式是開放手術減壓以及椎間盤切除，雖然具有一定療效，但容易破壞病人椎體穩(wěn)定性，MED術式可有效地減少病人術中出血量，縮短手術時間、住院時間和術后恢復時間?？偨Y如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年到2016年間收錄的128例腰間盤突出患者，年齡在31歲到49歲，男85例，女43例；所有患者入院后進行MRI或CT檢查，確診為不同程度的LDH。將128例患者按照雙盲法隨機等分成兩組，其中研究組（男41，女23）進行后路微創(chuàng)手術，對照組（男44，女20）患者進行傳統(tǒng)開放手術，兩組患者一般資料沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 手術方法

所有患者都采取仰臥位，腰部抬高，給予硬膜外麻醉。對照組患者進行傳統(tǒng)開放術式，切開嚴重側的棘旁組織，使椎間隙得以充分暴露，咬除椎板上緣的1/3和下緣的1/4，破開約1.5cm直徑的小骨窗，完整切除髓核突出部分，注意保護腰神經(jīng)根，解除壓迫后修復纖維并關窗。研究組患者采取MED術式，后入內(nèi)窺鏡，顯示器放大視野，解除神經(jīng)壓迫，吸出突出的和游離的髓核，同時擴張神經(jīng)管。

1.3 統(tǒng)計學方法

對研究所得結果進行分類統(tǒng)計分析，使用SPSS18.0軟件，P<0.05時具有統(tǒng)計意義。

2 結果

從表1可發(fā)現(xiàn)，研究組患者的出血量、手術時間、住院時間都明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3 討論

LDH是由于椎間盤纖維環(huán)的松懈而導致髓核突出壓迫神經(jīng)根，引起腰腿疼痛、下肢麻木等一系列神經(jīng)壓迫癥狀，是引起腰腿疼痛的最常見病因，本病多發(fā)于中青年重體力勞作者和老年骨質(zhì)退化者，發(fā)病率日益上升，嚴重影響病人生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的LDH手術方式是開放手術減壓以及椎間盤切除，雖然具有一定療效，但手術范圍過大，剝除組織較多，容易破壞病人椎體穩(wěn)定性[2]，且術后并發(fā)癥較多，會給病人增加額外的痛苦。所以近年來逐漸被MED術式取代，MED術式術中可以放大視野，增加手法的精確性，減少剝離組織，可有效地減少病人術中出血量，縮短手術時間、住院時間和術后恢復時間，能夠穩(wěn)固椎體結構，減少術后并發(fā)癥，已逐漸被廣大群眾所接受。但需要注意的是，MED術式是建立在傳統(tǒng)開放手術的基礎上的，所以要嚴格把握適應癥，不可盲目進行微創(chuàng)手術。

本次研究結果顯示，研究組患者的出血量、手術時間、住院時間都明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。這3個指標充分反映了MED術式的簡便性、微創(chuàng)性和易恢復等特點。另外有學者對患者術后疼痛情況進行研究，結果顯示選擇MED術式的患者術后疼痛程度明顯低于傳統(tǒng)術式，而且恢復情況也較開放術式快，表明MED術式的患者對手術的耐受高，應激小，更有利于康復。

4 結語

綜上所述，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)鏡技術越來越熟練的被應用于手術中。MED術式開創(chuàng)了腰間盤突出治療的新領域，相比較于開放術式，明顯減少了出血量、手術時間和住院時間，不僅減少患者痛苦，減少并發(fā)癥，還為患者節(jié)約了不必要的花銷在，值得臨床中推廣。但由于此技術開展時間短，遠期療效還待考究。

參考文獻

[1]郭二鵬，李寬新，李建柱，等.后路顯微椎間盤鏡與傳統(tǒng)開窗手術治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].重慶醫(yī)學，2015，7（44）：2935-2943.

[2]莫海龍，周兵，黎慶初，等.后路椎間盤鏡手術治療青壯年腰椎間盤突出癥[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7（1）：39-40.