趙虹　吳青林

摘要：本文從國家傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中導出遵義市2012-2014年3年手足口病疫情數(shù)據(jù)，用Excel軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，運用描述性方法進行流行病學分析，從而探討遵義市2012-2014年手足口病流行趨勢，給疾控部門控制手足口病提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：手足口病 流行趨勢 傳染病 疾病控制

中圖分類號：R7251文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2017）06-0031-03

手足口病（Hand Foot and Mouth Disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種傳染性較強的傳染病，癥狀表現(xiàn)為手、足和口腔皰疹，常發(fā)生在5歲以下的兒童，特別是3歲以下年齡段，確診病例和隱性感染者是主要傳染源。手足口病具傳染性強，傳播途徑復雜，它能在全球不同國家引起流行、爆發(fā)，嚴重的可發(fā)展為重癥或死亡。[1]

手足口病最先在歐美等國家出現(xiàn)并爆發(fā)和流行，CoxA16是當時的主要病原體，EV71病毒在1972年發(fā)現(xiàn)，EV71病毒隨后在許多國家爆發(fā)和流行。[2]我國手足口病在1981年上海首次報道后，1983年開始流行和爆發(fā)，現(xiàn)波及全國各個省市自治區(qū)。[3]HFMD傳播性強，傳播途徑較為隱秘，影響較大。2008年5月，國家將手足口病納入傳染病管理并實行傳染病報告制度。為更好地掌握遵義市手足口病趨勢，探討有效對策，對2012-2014年遵義市手足口病報告病例數(shù)據(jù)加以分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

一、資料來源與方法

1.資料來源

資料來源于中國傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng)遵義市14個（縣市區(qū)）2012-2014年手足口病報告病例統(tǒng)計報表。篩除信息不全病例以及不切合邏輯病例，共58819例為有效病例。

2.研究方法

通過回顧性方法和描述性流行病學分析方法研究遵義市2012-2014年手足口病收集報告輕、重癥以及死亡病例流行病學資料，用Excel軟件處理所有數(shù)據(jù)并分析。

二、結(jié)果

（一）總體概況

通過《遵義市人口年鑒》數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，全市2012年6117萬人，2013年61425萬人，2014年61549萬人，三年間總?cè)丝跀?shù)略有增長，增長幅度較小。遵義市（14縣市區(qū)）2012-2014年累計報告手足口病58819例，2012年18077例，2013年16913例，2014年23829例，2012-2014年發(fā)病率分別為29552/10萬、27534/10萬、38715/10萬，發(fā)病數(shù)和發(fā)病率在2013年略有下降，但在2014年發(fā)病數(shù)急劇上升；總發(fā)病率為31942/10萬，3年的平均發(fā)病率為31934/10萬。其中重癥病例601例，死亡病例17例，14縣市區(qū)都有手足口病發(fā)生。從發(fā)病數(shù)和發(fā)病率來看，2013年較2012年發(fā)病數(shù)有小幅度下降，降幅為64%，2014年與2013年相比較，增加了6916例，病例數(shù)上升4089%，呈現(xiàn)上升趨勢。

（二）2012-2014年遵義市手足口病流行情況

1年齡分布情況

2012-2014年遵義市58819例手足口病報告病例在不同年齡段發(fā)生，其中，發(fā)病小至1天，最大患者為66歲。5歲以下兒童為主要感染者，共計55184例，占病例總數(shù)的9382%，其中0-3歲發(fā)病數(shù)占所有年齡段發(fā)病數(shù)的8070%（47469/58819），發(fā)病年齡以0-1歲兒童為主，共24812例，占4111%；其次是1-2歲共14582例，占2479%；2-3歲共8705例，占1480%。

2.職業(yè)分布

3.性別分布情況

男生感染者共36125例，占病例總數(shù)的6142%；女性感染者共22694例，占病例總數(shù)的3858%?？偘l(fā)病數(shù)性別比為159：1，2012-2014年男女的發(fā)病性別比分別為170：1，155：1和154：1，男性發(fā)病比例呈下降趨勢。（見表2）

4.季節(jié)分布情況

從統(tǒng)計的病例數(shù)據(jù)分析得出，手足口病在每年的各個月份都有報告，流行時間和季節(jié)非常明顯；春夏秋三個季節(jié)是主要發(fā)病時間段，共有53539例，占病例總數(shù)的9102%，春季發(fā)生27687例占4707%，夏季共15830例占2691%，秋季共10022例占1704%，冬季共5280例占898%，春夏兩季共43517例占7398%，4-8月份為高發(fā)時期。

5.地區(qū)分布情況

手足口病病例在遵義市所轄2區(qū)12縣（市）中均有報告， 各個地區(qū)發(fā)病情況各有差異，病例數(shù)由多到少排列，前五位依次為紅花崗區(qū)11982例，遵義縣10977例，匯川區(qū)9293例，仁懷市6281例，綏陽縣3813例，赤水555例（094%）。前五位地區(qū)累計發(fā)病42346例，占14縣市區(qū)發(fā)病總例數(shù)的7199%，紅花崗和匯川區(qū)兩市區(qū)共發(fā)病21275例，占所有地區(qū)發(fā)病總數(shù)的3617%。在縣級城市中，遵義縣排在第1位，在紅花崗區(qū)與匯川區(qū)之間，情況比較特殊，初步考慮其所處位置和人口等因素有關(guān)。（見表3）

（三）手足口感染病原情況

3年共采集手足口病咽拭子/肛拭子實驗室標本2457例。從檢出結(jié)果發(fā)現(xiàn)，遵義地區(qū)手足口病感染病原以其他腸道病毒（1110例）為主，占檢測數(shù)的4518%；其次是EV71型病原（816例），占檢測病例數(shù)的3321%；CoxA16型531例，占檢測病例總數(shù)的2161%。檢測結(jié)果顯示，在所有采集的標本中男性占了6394%（1571/2457），女性僅占3606%（886/2457），男女病原學性別比為177：1。

（四）手足口病重癥病例

2012-2014年發(fā)生598例重癥病例，為患者總數(shù)的102%（598/58819），3年發(fā)生重癥病例數(shù)分別為227例，207例，164例，呈遞減趨勢。從總病原學上分析重癥病例，在所有重癥病例中按病原類型報告依次由多到少排序，第一位是EV71型病例275例，占總重癥病例數(shù)的4599%，為該型病毒3370%；其他腸道病毒1110例，占重癥病例總數(shù)的4582%，為該型病毒2468%；CoxA6型病毒重癥病患者49例，為重癥病例總數(shù)的819%，占該型病毒例數(shù)923%。從年齡方面看，5歲以下兒童是重癥發(fā)生危險年齡，其中0-1歲組共318例，2歲組166例，3歲組57例，4歲組32例，5歲組18例，6歲組5例，7歲及以上年齡組共3例，隨著年齡的增加重癥例數(shù)隨之減少。從時間方面看，重癥發(fā)生時間各有差異，從分析中發(fā)現(xiàn)，每年的4-8月是手足口病重癥發(fā)生的主要時間，6月是重癥出現(xiàn)的高峰，2013年較2012年相比有所不同，2013年的高峰期提前到4月份；在10月僅出現(xiàn)一個較小波動。

（五）手足口病死亡情況

2012-2014年累計發(fā)生17例死亡病例，2012年10例，2013年2例，2014年5例?？偟乃劳霾±行孕∮谂?，男女死亡性比07：1，占重癥病例總數(shù)2843%，占病例總數(shù)0029%。死亡病例中1歲以下5人、1歲6人、2歲2人、3歲3人、6歲1人，隨著年齡增長，死亡病例數(shù)呈下降趨勢，最小年齡和最大年齡分別為7個月、6歲。17例死亡病例中EV71型病毒共12例，占7059%；其他腸道病毒共5例，占2941%；Cox A16型無死亡病例發(fā)生。春夏季是手足口病發(fā)展為死亡病例的重要時間段，6月是死亡病例出現(xiàn)的主要時間，冬季均無死亡病例發(fā)生。其中散居共13例，幼托共3例，學生共1例。全市14個縣（市 區(qū)）中9個地區(qū)有死亡病例發(fā)生，遵義縣和仁懷市均為3例居首。（見表4）

三、討論

1.不同年齡、性別、職業(yè)發(fā)病情況不同

手足口病在不同年齡中時有感染，但易發(fā)于5歲以下年齡段，HFMD感染以1歲以下嬰幼兒為主。從結(jié)果得出，遵義市三年中0-1歲累計病例數(shù)24182例，占病例總數(shù)的4111%；發(fā)病率較高。病例中男性多于女性，男女病例性別比為159：1，這個比例低于全國平均性別比[7]，這可能與男孩子天生好動，喜好外出游玩，與外界接觸時間較多，未注意衛(wèi)生問題造成。該病主要流行于散居>幼托>學生>其他職業(yè)（農(nóng)民、牧民教師等），低齡化散居兒童高發(fā)可能與自身出生不久，機體免疫功能尚未健全，自身免疫力低下，抵抗力差；家長及周圍的人和小孩擁抱、親吻等過于密切接觸；其次，幼托機構(gòu)、學校非常多，考慮兒童之間相互近距離接觸，這樣就會產(chǎn)生兩種情況，一是部分隱性病毒攜帶者將病毒帶到學校或者幼托學校，造成隱性傳播，容易爆發(fā)和流行；另一種情況是兒童在外無意間與患者或者隱性感染者接觸后并攜帶病毒到家里，感染兄弟姐妹，家長在未發(fā)現(xiàn)自己小孩有癥狀的時候帶與鄰居小孩玩耍等種種情況，容易發(fā)生聚集性疫情爆發(fā)。

2.地區(qū)流行及感染病原不同

自入2012年以來，手足口病已經(jīng)連續(xù)3年成為遵義市丙類傳染病的首要病種，與張仁俊等[4]研究一致。手足口病發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、重癥病例均呈現(xiàn)上升趨勢，特別是2014年，呈現(xiàn)急劇上升趨勢，在貴州省僅次于貴陽市，排在第二位，與李雷雷[5]等人的研究分析基本一致。該病在全市各地區(qū)均有發(fā)生，發(fā)病地區(qū)以（由高到低）紅花崗區(qū)、遵義縣、匯川區(qū)為主，占累計發(fā)病總數(shù)的5483%（32252/58819），務(wù)川縣和赤水市兩地區(qū)的發(fā)病數(shù)以881例、555例排在最后兩位。分析顯示，排在前幾位地區(qū)為主城區(qū)，其次是遵義縣，三個區(qū)域相對其他縣域來說，首先是城市人口基數(shù)大，人口密集，故嬰幼兒人數(shù)也增加，感染的風險和機會也更多；其次，三個地區(qū)交通便利，社會經(jīng)濟發(fā)展較好，人口流動性大，所以人群間的接觸也會增多，例如車站、醫(yī)院、公共場所等，輸入性感染可能性大大增加。在相對偏遠和人口較少縣份比如赤水市、務(wù)川縣、余慶縣等排在后面的幾個地區(qū)發(fā)病數(shù)就僅僅占累計發(fā)病數(shù)的479%，前三個地區(qū)發(fā)病總數(shù)所占比例數(shù)是最后3個地區(qū)的1103倍。流行病原與全國流行情況[6]相反，遵義地區(qū)以其他腸道病毒為主（4518%），初步考慮這與本地區(qū)的環(huán)境和氣候有關(guān)，有待進一步研究。

3.手足口病發(fā)病有明顯的季節(jié)性

結(jié)果顯示，4-7月是遵義地區(qū)手足口病輕、重癥流行的高發(fā)時間，6月為最高峰。可能與該地區(qū)的緯度、溫度、濕度、飲食生活等有關(guān)，該時間段幼托機構(gòu)以及學校已經(jīng)上課，上課期間兒童人群集中且活動較多，接觸的次數(shù)增多，兒童不注意衛(wèi)生等因素，容易發(fā)生流行，引起聚集性疫情，導致感染人數(shù)不斷上升。在春夏秋季，以夏季發(fā)病人數(shù)最多，夏季天氣氣溫較高，早晚出來活動較為頻繁，在父母的帶領(lǐng)下喜歡去街邊飲食，逗留公共場所，從而增加了感染的風險。

4.重癥及死亡病例流行特征不同

一般普通病例不及時治療就會成為重癥甚至危及生命安全。2012-2014遵義市發(fā)生457例重癥，其中死亡病例為17例，該病的病死率為0029%。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，死亡病例均為重癥病例，在幾種不同病原中都有重癥產(chǎn)生，其中Ev71型病毒是引起死亡病例產(chǎn)生的主要病原，占7059%；其次是其他腸道病毒，占201%，僅有Cox A16型重癥病例無死亡報告。引起以上病例出現(xiàn)可能與患者體質(zhì)差，營養(yǎng)不良；孩子發(fā)病時間較長未及時發(fā)現(xiàn)；所屬地醫(yī)療服務(wù)條件不好或者距離較遠；家長與醫(yī)務(wù)人員不配合等原因耽誤了手足口病的最佳診療時間。

參考文獻：

[1]手足口病預防控制指南（2009版）[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009（9）：6-8.

[2]王重建，賈夢丹等. 手足口病流行趨勢及預防控制對策探討[J].河南醫(yī)學研究，2010（4）：485-487.

[3]江波.手足口病研究進展和預防策略[J].安徽預防醫(yī)學，2011（4）：284-287.

[4]張仁俊，吉光輝，諶文菊等. 2009-2013年遵義市手足口病流行特征分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2015（3）：389-391.

[5] 李雷雷，隋霞，周敬祝等. 2008-2011年貴州省手足口病報告病例流行病學特征分析[J].實用預防醫(yī)學，2013（2）：165-167.

[6] 靳妍，張靜，孫軍玲等. 2011年中國大陸手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測，2012（9）：676-679.

責任編輯：楊國棟