肖衛(wèi)平，郭建平，周小智

（1.吉安市中心人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 吉安 343000）

探討空腹胰島素、C肽、HbAlc在Ⅱ型糖尿病腎病診斷中的臨床意義

肖衛(wèi)平1，郭建平2，周小智2

（1.吉安市中心人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 吉安 343000）

目的探討空腹胰島素、C肽、HbAlc在Ⅱ型糖尿病腎病診斷中的臨床意義。方法選取56例Ⅱ型糖尿病患者為觀察組，依據(jù)患者尿微量白蛋白排泄率24 h檢測(cè)結(jié)果，分為早期糖尿病腎病組（30例）與中晚期糖尿病腎病組（26例）。選取同期健康體檢者56例為對(duì)照組。檢測(cè)空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果觀察組空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期糖尿病腎病組的空腹GLU、HbAlc水平，均低于中晚期糖尿病腎病組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；早期糖尿病腎病組的空腹INS、C肽水平，均高于中晚期糖尿病腎病組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論空腹胰島素、C肽及HbAlc應(yīng)用于Ⅱ型糖尿病患者的臨床診斷中，能夠及時(shí)了解患者的胰島β細(xì)胞功能及腎功能狀況，為臨床診治提供參考意見。

空腹胰島素；C肽；HbAlc；Ⅱ型糖尿病腎?。辉\斷

糖尿病是臨床上一種常見疾病，近幾年，隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，其中，大多數(shù)糖尿病患者屬于Ⅱ型糖尿病，這主要是由于糖尿病患者體內(nèi)的胰島素β細(xì)胞功能處于異常狀態(tài)下，使機(jī)體處于一種高血糖狀態(tài)，促使患者體內(nèi)合成大量的胰島素原，進(jìn)而導(dǎo)致患者形成高胰島素血癥。因此，早期恢復(fù)患者胰島β細(xì)胞功能，對(duì)改善Ⅱ型糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。本次研究對(duì)就診的56例Ⅱ型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2014年7月～2015年9月在本院接受治療的Ⅱ型糖尿病患者共56例，作為觀察組，依據(jù)患者尿微量白蛋白排泄率24 h檢測(cè)結(jié)果，將觀察組分為早期糖尿病腎病組30例，中晚期糖尿病腎病組26例。其中，觀察組男32例，女24例，年齡30～76歲，平均年齡（53.45±6.87）歲；選取同期健康體檢者作為對(duì)照組，共56例，其中，對(duì)照組男34例，女22例，年齡31～79歲，平均年齡（54.98±6.87）歲。兩組在臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 取樣方法 所有研究對(duì)象均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取肘靜脈血共5 mL。接下來，將抽取的3 mL靜脈血注入到常規(guī)生化管內(nèi)，分離血清30 min，對(duì)其進(jìn)行GLU、INS及C肽檢測(cè)。然后，將抽取的2 mL靜脈血注入到血常規(guī)管內(nèi)，混勻后，對(duì)其進(jìn)行HbAlc檢測(cè)。最后，收集所有研究對(duì)象24 h尿，采用每分鐘3 000 r的離心率對(duì)其離心5 min，收集上清液，對(duì)其進(jìn)行UAER檢測(cè)。

1.2.2 試劑 （1）INS與C肽試劑：采用貝克曼庫(kù)爾待公司與羅氏公司生產(chǎn)的試劑，用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)；（2）HbAlc試劑：采用四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)的試劑，用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)；（3）GLU試劑：采用四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)的試劑，用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)試劑盒中設(shè)定的相關(guān)參考值進(jìn)行評(píng)定，其中，空腹GLU指標(biāo)范圍在3.90～6.10 mmol/L之間；空腹INS指標(biāo)范圍在21～16.32μIU/mL之間；空腹C肽在0.8～4.2 ng/mL之間；空腹HbAlc在3.8%～5.8%之間。如果患者的檢測(cè)結(jié)果值超過了參考值的上限標(biāo)準(zhǔn)則為陽(yáng)性標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組空腹GLU、INS、C肽以及HbAlc比較觀察組空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組空腹GLU、INS、C肽以及HbAlc比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組空腹GLU、INS、C肽以及HbAlc比較（±s）

項(xiàng)目GLU INS C肽HbAlc對(duì)照組（n=56）4.65±3.65 9.45±2.67 1.86±0.79 4.85±0.57觀察組（n=56）9.43±3.65 15.87±6.54 4.65±1.69 9.54±3.82t值6.9297 6.8011 11.1917 9.0870P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 早期糖尿病腎病組與中晚期糖尿病腎病組空腹GLU、INS、C肽及HbAlc水平比較 早期糖尿病腎病組的空腹GLU、HbAlc水平，均低于中晚期糖尿病腎病組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；早期糖尿病腎病組的空腹INS、C肽水平，均高于中晚期糖尿病腎病組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 單純Ⅱ型糖尿病組與Ⅱ型糖尿病腎病組空腹GLU、INS、C肽及HbAlc比較（±s）

表2 單純Ⅱ型糖尿病組與Ⅱ型糖尿病腎病組空腹GLU、INS、C肽及HbAlc比較（±s）

項(xiàng)目GLU INS C肽HbAlc早期糖尿病腎病組（n=30）9.89±1.76 25.38±3.65 7.88±0.49 9.97±3.17中晚期糖尿病腎病組（n=26）11.01±3.52 15.27±2.08 4.76±0.23 11.68±4.86t值2.1297 12.4685 29.7279 1.5792P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

胰島β細(xì)胞分泌的物質(zhì)主要包括INS與C肽，這兩個(gè)指標(biāo)屬于糖尿病患者早期診斷及其分型的重要參考指標(biāo)。其中，INS屬于調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)糖、脂肪以及蛋白質(zhì)等物質(zhì)的調(diào)節(jié)因子，它不僅能夠降低機(jī)體內(nèi)的血糖值，同時(shí)還能夠有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)糖原、脂肪以及蛋白質(zhì)的合成[1-2]；C肽主要是由胰島素原裂解而產(chǎn)生，該物質(zhì)不會(huì)受到機(jī)體內(nèi)或機(jī)體外INS水平等因素的影響，同時(shí)也不會(huì)被機(jī)體內(nèi)的肝臟滅活或者是代謝，因此，C肽的血清水平能夠?qū)C(jī)體內(nèi)胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行較為準(zhǔn)確地反應(yīng)[3-4]。HbAlc是在非酶促反應(yīng)基礎(chǔ)上形成糖基化的最終產(chǎn)物，其前提條件是機(jī)體中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白長(zhǎng)期處于一種高糖環(huán)境，該指標(biāo)不會(huì)受到機(jī)體進(jìn)食時(shí)間、運(yùn)動(dòng)程度以及短期生活方式改變等方面因素的影響，因此，它能夠?qū)μ悄虿』颊邫C(jī)體內(nèi)的糖代謝狀況及近期平均血糖水平進(jìn)行有效反應(yīng)，同時(shí)還能夠有效反應(yīng)糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制的水平。

糖尿病腎病患者對(duì)血糖水平的有效控制，能夠改善患者體內(nèi)胰島β細(xì)胞功能受到的損傷，同時(shí)還能夠減輕患者腎臟受到的損害[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示空腹GLU、INS、C肽及HbAlc，可以作為Ⅱ型糖尿病腎病診斷的參考指標(biāo)，將其進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，能夠充分了解Ⅱ型糖尿病腎病患者體內(nèi)胰島β細(xì)胞的合成及分泌狀態(tài)，同時(shí)還能夠充分了解患者血糖水平的控制情況。

Ⅱ型糖尿病患者早期往往表現(xiàn)為胰島素抵抗癥狀，主要以高胰島素血癥為特征，其發(fā)病機(jī)制主要為患者存在胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷[6-7]。如果胰島β細(xì)胞長(zhǎng)期處于一種高血糖環(huán)境下，極有可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷，從而在高血糖與胰島β細(xì)胞功能降低之間形成一種惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的健康。對(duì)于Ⅱ型糖尿病患者而言，其胰島β細(xì)胞功能受到的損傷是可逆的，可以通過對(duì)機(jī)體血糖水平的嚴(yán)格控制，達(dá)到改善胰島β細(xì)胞分泌功能的目的[8]。本次研究結(jié)果顯示，早期糖尿病腎病組空腹GLU、HbAlc水平，均低于中

晚期糖尿病腎病組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；早期糖尿病腎病組空腹INS、C肽水平，均高于中晚期糖尿病腎病組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示Ⅱ型糖尿病腎病往往處于一種高胰島素血癥狀態(tài)下，機(jī)體的血糖水平普遍偏高，機(jī)體內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌過度，腎功能受到損傷，從而導(dǎo)致患者的血清INS、C肽及血糖水平過高。但是，隨著患者病程的不斷延長(zhǎng)，機(jī)體內(nèi)的胰島β細(xì)胞功能逐漸減退，促使其分泌能力逐漸降低，導(dǎo)致患者體內(nèi)的INS與C肽水平降低，但血糖水平依然維持于相對(duì)較高的水平。充分說明，采用空腹INS、C肽及HbAlc對(duì)Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行檢查，能夠及時(shí)了解Ⅱ型糖尿病腎病患者體內(nèi)的胰島β細(xì)胞功能及血糖水平。

綜上所述，空腹胰島素、C肽及HbAlc應(yīng)用于Ⅱ型糖尿病患者的臨床診斷中，能夠及時(shí)了解患者的胰島β細(xì)胞功能及腎功能狀況，為臨床診治提供參考意見。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.076