堯國軍

（撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 撫州 344000）

靜脈溶栓聯(lián)合介入治療急性腦梗死的療效評價(jià)

堯國軍

（撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 撫州 344000）

目的分析靜脈溶栓聯(lián)合介入治療急性腦梗死的臨床療效。方法選取46例急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各43例，對照組給予靜脈溶栓治療，觀察組給予靜脈溶栓聯(lián)合介入治療，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率87.0%、血管再通率82.6%明顯高于對照組的56.5%、52.2%（P＜0.05），治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論靜脈溶栓聯(lián)合介入治療可促使急性腦梗死患者閉塞血管再通率顯著提高，且不會導(dǎo)致顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增高，值得推廣。

急性腦梗死；介入治療；靜脈溶栓；閉塞血管再通

急性腦梗死為臨床發(fā)生率較高的一種腦血管疾病，主要是因?yàn)槟X部血液供應(yīng)障礙所致腦組織缺血、缺氧壞死引發(fā)，患者臨床癥狀和既往腦細(xì)胞受損情況、梗死部位、受損區(qū)域側(cè)支循環(huán)等情況密切相關(guān)[1-2]。急性腦梗死發(fā)病急促，在治療中需及時(shí)挽救患者缺血半暗帶，因此需于時(shí)間窗內(nèi)為缺血腦組織實(shí)施有效血液灌注，以免導(dǎo)致不可逆性腦組織損傷。靜脈溶栓為治療急性腦梗死的常用方法，而近年來相關(guān)臨床試驗(yàn)[3]證實(shí)了介入治療對急性腦梗死也有一定應(yīng)用價(jià)值。本次研究為探討此類疾病有效治療方法，選取46例急性腦梗死患者并隨機(jī)分組，分別給予單純靜脈溶栓治療、靜脈溶栓聯(lián)合介入治療，結(jié)果顯示后者療效理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2015年8月在本院治療的46例急性腦梗死患者，均根據(jù)全國第四屆腦血管病會議（1995年）所修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，且患者對本研究均知情同意，已在知情同意書上簽字確認(rèn)；排除有顱內(nèi)出血合并癥者、血糖水平異?；蚰δ苷系K者、有肝腎功能嚴(yán)重障礙者、近3個(gè)月內(nèi)有腦部受傷史或卒中病史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各23例。對照組男14例，女9例，年齡42～74歲，平均（63.5±8.7）歲；其中前循環(huán)梗死14例，后循環(huán)梗死9例。觀察組男13例，女10例，年齡42～73歲，平均（63.6±8.6）歲；其中前循環(huán)梗死12例，后循環(huán)梗死11例。兩組患者年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于時(shí)間窗4.5 h內(nèi)實(shí)施治療，其中對照組給予靜脈溶栓治療，用藥為阿替普酶（德國：BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG，注冊證號為S20110052），給藥劑量為0.9 mg/kg，首先將10%的藥物靜脈推注，而其余90%藥物給予靜脈滴注，在1 h內(nèi)滴完。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合介入治療：展開全腦血管造影檢查，查看是否有癥狀相關(guān)性腦血管病變。若造影時(shí)發(fā)現(xiàn)有血管閉塞則應(yīng)立刻實(shí)施動(dòng)脈接觸溶栓，于導(dǎo)絲引導(dǎo)作用下?lián)Q用6F動(dòng)脈鞘，向目標(biāo)血管內(nèi)置6F導(dǎo)引導(dǎo)管，之后于微導(dǎo)絲引導(dǎo)下以同軸導(dǎo)管技術(shù)送微導(dǎo)管過血栓栓塞處，在遠(yuǎn)心端進(jìn)行1 mg阿替普酶推注，送微導(dǎo)管到血栓內(nèi)并給予18 mg阿替普酶推注，之后拉到血栓近心端，給予1 mg阿替普酶推注，動(dòng)脈溶栓結(jié)束。如有必要可借助球囊或?qū)Ыz擠壓、搗碎栓子，以Solitaire AB支架取出血栓。若血管再通之后仍有70%以上的狹窄，可置入血管成形支架，預(yù)防血管再閉塞。兩組患者均在溶栓后1 d給予100 mg/d的腸溶阿司匹林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為H20113013）口服。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療結(jié)束后1周實(shí)施頭顱CT復(fù)查，判定閉塞血管再通與否，再通標(biāo)準(zhǔn)為：完全再通或部分再通且缺血再灌注為50%及以內(nèi)；統(tǒng)計(jì)癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率。在治療后3個(gè)月利用神經(jīng)功能缺損程度評分表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能情況進(jìn)行評價(jià)，并分析治療效果，基本治愈：與治療前相比治療后NIHSS減少多于90%；顯效：與治療前相比NIHSS評分減少程度為46%～90%；無效：與治療前相比NIHSS減少不足46%。療總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)治療后3個(gè)月患者病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及血管再通率比較 觀察組治療總有效率87.0%、血管再通率82.6%明顯高于對照組的56.5%、52.2%（P＜0.05）。癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率為：對照組8.7%（2/23），觀察組13.0%（3/23），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效與血管再通率對比

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況分析 兩組治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組NIHSS評分比較（±s，分）

項(xiàng)目治療前治療后對照組（n=23）13.6±2.9 7.4±1.6觀察組（n=23）13.8±2.7 5.0±1.0t值0.242 6.100P值0810 0.000

3 討論

在現(xiàn)代社會腦卒中已成為人類死亡的第三位原因[5]，是全世界范圍內(nèi)致殘率占據(jù)首位的疾病，而腦梗死屬于其主要疾病類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國腦梗死在腦卒中患者中占比為80%[6]。目前，大部分醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為急性腦組織是炎癥損傷、缺血損傷所致[7]，且以缺血損傷為主。對于缺血損傷患者，當(dāng)其缺血程度不斷增大、缺血時(shí)間逐漸延長時(shí)，腦實(shí)質(zhì)中間的壞死區(qū)域邊緣可不斷向四周推進(jìn)，而缺血半暗帶區(qū)域漸漸縮小，導(dǎo)致細(xì)胞膜發(fā)生脂質(zhì)過氧化，最終造成腦部神經(jīng)細(xì)胞受損[8]，相應(yīng)功能喪失，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在治療中，如何在患者發(fā)病后促使血管盡快實(shí)現(xiàn)再通，是提高療效、改善預(yù)后的重點(diǎn)。

溶栓療法是現(xiàn)階段促使血管再通的有效方法之一，其可促使血供快速恢復(fù)，對缺血半暗帶加以挽救，故已發(fā)展為超早期急性腦梗死的重要治療方法。靜脈溶栓因簡便易行，故而受到了廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可。然而同時(shí)我們也需看到，靜脈溶栓有一定的局限性，主要局限為其時(shí)間窗較短，一般需要在3 h內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓，這就導(dǎo)致其治療效果受到限制，急性腦卒中患者中只有1%～2%的患者可采取這一方法治療。另外，靜脈溶栓所用藥物是經(jīng)血液循環(huán)后對血栓發(fā)揮作用，而在血液稀釋下血藥濃度可明顯降低，這就造成靜脈溶栓的再通率不夠理想。通過介入實(shí)施動(dòng)脈溶栓可擴(kuò)大時(shí)間窗到發(fā)病之后6 h，且藥物到達(dá)靶點(diǎn)處的濃度較高，可插入微導(dǎo)管到血液內(nèi)部進(jìn)行溶栓，效果更佳。但同時(shí)這一方法也存在一定缺點(diǎn)，即常會造成一定創(chuàng)傷，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較長。因此，在臨床治療中，可結(jié)合這兩種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，對時(shí)間窗短的病人可先行靜脈溶栓，以爭取更多的治療時(shí)間，確保盡早給予藥物溶栓；同時(shí)為患者實(shí)施動(dòng)脈接觸性溶栓，先借助微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲疏松血栓使之破碎，之后于局部形成高血液濃度，從而發(fā)揮更好的溶栓效果。本研究中，觀察組實(shí)施靜脈溶栓聯(lián)合介入治療，無論是臨床療效還是治療后患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況，均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見這一治療方法的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，靜脈溶栓聯(lián)合介入治療對急性腦梗死患者有良好治療效果，可促使閉塞血管再通率顯著提高，且不會顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增高，值得推廣。

[1]李慎軍，程明，唐吉?jiǎng)偅?急性腦梗死患者血纖維蛋白原水平與預(yù)后關(guān)系的研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（2）：177-182.

[2]徐采保，翟進(jìn)城，李蓮，等.兩種用藥方案對老年急性腦梗死的治療效果觀察[J].江西醫(yī)藥，2016，51（1）：42-44.

[3]王和平，羅志偉，王超，等.動(dòng)脈溶栓聯(lián)合支架取栓治療急性腦梗死11例的臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2016，37（1）：38-39.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[5]張東，李勇，沈永玲.小卒中患者再發(fā)急性腦梗死危險(xiǎn)因素臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：311-314.

[6]周婷，李青葉，侯敏.尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效及對神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)論述，2016，22（5）：1000-1002.

[7]李若林，葉子明，凌志安.血塞通注射液對急性腦梗死病人凝血纖溶系統(tǒng)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（2）：183-185.

[8]李慎軍，程明，唐吉?jiǎng)?，?急性腦梗死患者血纖維蛋白原水平與預(yù)后關(guān)系的研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（2）：177-182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.065