王小菊，羅媛媛，陳麗娜

（隨州市中心醫(yī)院兒科，湖北 隨州 441300）

乙拉西坦治療腦炎患兒早期癲癇發(fā)作的臨床療效觀察

王小菊，羅媛媛，陳麗娜

（隨州市中心醫(yī)院兒科，湖北 隨州 441300）

目的觀察分析左乙拉西坦治療腦炎患兒早期癲癇發(fā)作的臨床療效。方法選取60例早期癲癇發(fā)作的腦炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組采用常規(guī)抗癲癇藥治療，觀察組采用左乙拉西坦治療，比較兩組治療有效率，治療前后認(rèn)知功能的檢查，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率90.0%明顯高于對(duì)照組總有效率66.7%（P＜0.05）；治療后觀察組認(rèn)知功能改善明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論左乙拉西坦治療腦炎患兒早期癲癇治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

左乙拉西；早期癲癇發(fā)作；腦炎患兒；臨床療效

腦炎是腦實(shí)質(zhì)受到病原體感染導(dǎo)致腦部炎癥，小兒癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病理原因是大腦內(nèi)部神經(jīng)元群體間接性失調(diào)、紊亂，以及異常放電導(dǎo)致患兒出現(xiàn)驚厥[1]，臨床癥狀主要為認(rèn)知功能下降、意識(shí)不清，甚至出現(xiàn)抽搐等[2]。癲癇發(fā)作的時(shí)間有幾十秒至幾分鐘，若長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)作將損害患兒的機(jī)體，造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)受損[3]。如何治療腦炎患兒早期癲癇發(fā)作成了廣大醫(yī)學(xué)研究者關(guān)注的問(wèn)題。本院對(duì)收治的60例早期癲癇發(fā)作的腦炎患兒，采取左乙拉西坦治療，對(duì)治療效果及用藥后的癥狀分析對(duì)比，現(xiàn)在匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院在2014年2月～2015年2月收治的60例早期癲癇發(fā)作的腦炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡7個(gè)月～11歲，平均年齡（5.4±2.1）歲，病因：18例乙型腦炎，8例單純皰疹性腦炎，4例病因不清，均有早期癲癇發(fā)作，局灶性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作有19例，全身性發(fā)作11例，每天抽搐約6～10次，6例出現(xiàn)過(guò)持續(xù)癲癇。觀察組男18例，女12例，年齡8個(gè)月～10歲，平均年齡（5.9±2.0）歲，病因：18例乙型腦炎，8例單純皰疹性腦炎，3例病因不清，均有早期癲癇發(fā)作，局灶性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作有21例，全身性發(fā)作9例，每天抽搐約6～10次，5例出現(xiàn)過(guò)持續(xù)癲癇。兩組患者在性別、年齡、病因和及抽搐形式等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除規(guī)則：患兒有服用其他抗癲癇藥物，患兒有嚴(yán)重肝腎功能障礙，患兒存在精神疾病病史。

1.2 方法 兩組患兒均使用利巴韋林10 mg/kg進(jìn)行靜脈注射，1次/d，持續(xù)2周為1個(gè)療程，對(duì)照組采用常規(guī)抗癲癇藥治療，使用苯巴比妥10～20 mg/kg進(jìn)行靜脈推注，之后每天5 mg/kg靜脈推注，部分患兒給予丙戊酸鈉鼻飼，每次10 mg/kg，3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用左乙拉西坦鼻飼，10～20 mg/kg，12 h1次。兩組患者治療周期為2個(gè)月，觀察兩組患者的治療情況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果，控制：發(fā)病頻率減少90%以上。有效：發(fā)病頻率減少60%以上。無(wú)效：發(fā)病頻率減少60%以下，甚至病情惡化。發(fā)病頻率減少率=1-（治療后發(fā)病頻率/治療前發(fā)病頻率）×100%，治療總有效=（控制+有效）/總例數(shù)×100%。認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，治療前和治療6月后，對(duì)患兒智商（IQ）、操作智商（PIQ），語(yǔ)言智商（VIQ）測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。治療后，對(duì)患兒的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)記錄發(fā)生時(shí)間，發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療效果觀察，觀察組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率66.7%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果進(jìn)行比較

2.2 兩組患兒治療后認(rèn)知功能比較 對(duì)兩組患兒治療前后的認(rèn)知功能進(jìn)行詳細(xì)記錄觀察，經(jīng)過(guò)治療，觀察組認(rèn)知功能恢復(fù)能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)兩組患兒不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，頭暈、腸胃不適、肝酶升高、白細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行記錄發(fā)生例數(shù)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患兒治療后認(rèn)知功能比較（±s）

表2 兩組患兒治療后認(rèn)知功能比較（±s）

認(rèn)知評(píng)價(jià)智商（IQ）操作智商（PIQ）語(yǔ)言智商（VIQ）治療時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=30）58.3±4.6 72.7±6.5 103.6±4.4 106.5±3.6 97.4±4.2 99.9±4.6觀察組（n=30）58.7±4.5 79.6±6.1 102.8±4.1 110.4±3.1 97.5±4.1 103.5±3.8t值0.341 4.240 0.729 4.496 0.093 3.305P值0.735 0.000 0.469 0.000 0.926 0.002

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

兒童癲癇是常見的慢性腦功能障礙，由于大腦神經(jīng)元異常放電，使得大腦出現(xiàn)短時(shí)間功能發(fā)生障礙[4]。左乙拉西坦是一種新型抗癲癇藥物，是吡拉西坦衍生物，左乙拉西坦的主要作用為：左乙拉西坦與突觸囊泡蛋白SV2A親和力較高，能與突觸囊泡蛋白SV2A進(jìn)行結(jié)合，阻止患兒發(fā)生癲癇時(shí)海馬的異常放電[5]；左乙拉西坦可以使γ-氨基丁酸受體在海馬區(qū)的表達(dá)，使在其他區(qū)域的表達(dá)減少，達(dá)到增強(qiáng)神經(jīng)回路的抑制作用[6]。左乙拉西坦對(duì)于不同年齡段的兒童敏感度不同，有研究證明左乙拉西坦對(duì)2歲以下的兒童使用安全有效[7]。傳統(tǒng)的抗癲癇藥物對(duì)患兒的癲癇控制比較好，但是不良反應(yīng)發(fā)生率比較高，在臨床上的使用就受到了大大的限制。臨床上皰疹性腦炎、乙型腦炎發(fā)病率較高，腦炎導(dǎo)致的癲癇又分為早期癲癇發(fā)作和晚期癲癇發(fā)作，兩種癲癇的病因機(jī)制不同，早期癲癇主要是因?yàn)槟X組織受損，如炎癥、水腫及出血壞死等，晚期癲癇主要是因?yàn)檎尺B移位或者膠質(zhì)增生等[8]。有不少研究表示不能按時(shí)間來(lái)確定癲癇的早期和晚期，應(yīng)該從病情的發(fā)展程度來(lái)確定，在疾病高峰期后出現(xiàn)癲癇屬于晚期癲癇發(fā)作，在疾病高峰期是出現(xiàn)屬于早期癲癇發(fā)作。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[9]：早發(fā)性癲癇并不屬于真正的癲癇，只要積極治療就能緩解病情，而早發(fā)性癲癇是導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇的重要原因。本文采用左乙拉西坦治療兒童早期癲癇發(fā)作，效果比較滿意，對(duì)患兒的病情起到了恢復(fù)快的效果，和常規(guī)抗癲癇藥物相比，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，說(shuō)明了左乙拉西坦治療腦炎患兒早期癲癇治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.058