陳銳，祝志剛，鄭燕，黃麗華，戴巍

（上饒市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 上饒 334000）

血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素6在重癥肺炎患者中的臨床應(yīng)用

陳銳，祝志剛，鄭燕，黃麗華，戴巍

（上饒市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 上饒 334000）

目的研究血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及白細(xì)胞介素6（IL-6）在重癥肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取接受診療的重癥肺炎患者88例，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)28 d的觀察，根據(jù)患者的最終治療結(jié)果將患者分為存活組和死亡組，存活組46例，死亡組42例，對(duì)兩組患者血清中的PCT、hs-CRP以及IL-6進(jìn)行檢測(cè)，并比較其水平差異。結(jié)果存活組患者的PCT值逐漸下降，死亡組患者的PCT值逐漸上升，與死亡組相比，存活組的PCT值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；存活組患者的hs-CRP呈逐漸下降趨勢(shì)，死亡組患者的hs-CRP值呈逐漸上升趨勢(shì)，與死亡組相比，存活組的hs-CRP值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；存活組患者的IL-6值呈逐漸下降趨勢(shì)，死亡組患者的IL-6值呈逐漸上升趨勢(shì)，與死亡組相比，存活組的IL-6值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重癥肺炎患者的病情嚴(yán)重程度與其自身的PCT、hs-CRP以及IL-6的成一定的相關(guān)關(guān)系，因此可將其應(yīng)用到重癥肺炎的診療中。

血清降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞介素6；重癥肺炎患者；臨床應(yīng)用

肺炎是一種炎性疾病，其主要發(fā)病于患者的肺間質(zhì)、肺泡以及終末氣道。常見(jiàn)的病因包患者存在過(guò)敏、免疫損傷癥狀，或者受病原微生物感染以及藥物影響，該病對(duì)人體健康有著嚴(yán)重的影響，以老年人為最[1]。隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的加重以及環(huán)境的大范圍污染，我國(guó)的重癥肺炎發(fā)生率較之前明顯提高。重癥肺炎致死率高、治療難度大，因此其治療方式成為了近年來(lái)臨床上較為重視的一個(gè)問(wèn)題[2]。目前臨床界普遍認(rèn)為PCT、hs-CRP以及IL-6是判斷患者是否存在感染的依據(jù)，因此本研究選取接受診療的重癥肺炎患者88例，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)28 d的觀察后將患者分為存活組和死亡組，存活組46例，死亡組42例，主要探討患者機(jī)體中PCT、hs-CRP、以及IL-6含量在重癥肺炎的臨床診治中的重要意義，研究的具體情況及各項(xiàng)數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月～2015年1月期間來(lái)本院接受診療的重癥肺炎患者共有88例，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)28 d的觀察，若患者在觀察期間存活，則為存活組，若觀察期間患者死亡則為設(shè)定為死亡組，存活組有患者46例，死亡組有患者42例。所有患者均無(wú)其他對(duì)研究有所影響的因素且均簽署知情同意書(shū)（或由家屬代簽）。存活組46例患者中，男24例，女22例；患者年齡54～82歲，平均年齡（64.2±11.4）歲；死亡組42例患者中，男22例，女20例；患者年齡55～81歲，平均年齡（64.9±10.8）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)患者分期進(jìn)行3 mL靜脈采血，采血時(shí)間為：患者入院時(shí)、入院后3 d、7 d、轉(zhuǎn)科、死亡。采血后將患者的血液標(biāo)本進(jìn)行離心分離，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，獲得所需血清。在檢測(cè)患者血清中的PCT值與IL-6值時(shí)應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法，在檢測(cè)患者血清中的hs-CRP時(shí)應(yīng)用免疫比濁法。嚴(yán)格按照要求步驟進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCT水平比較 不同時(shí)期的檢測(cè)中，存活組患者的PCT值逐漸下降，死亡組患者的PCT值逐漸上升，與死亡組相比，存活組的PCT值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)期的PCT水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)期的PCT水平對(duì)比（±s）

項(xiàng)目入院時(shí)入院第3天入院第7天轉(zhuǎn)科或死亡存活組（n=46）10.25±1.23 6.85±1.36 5.89±1.55 4.93±1.58死亡組（n=42）12.01±2.12 15.24±13.28 16.37±3.20 19.22±3.17t值4.8142 22.2900 19.8187 27.1164P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不同時(shí)期兩組患者的hs-CRP對(duì)比 不同時(shí)期的檢測(cè)中，存活組患者的hs-CRP值逐漸下降，死亡組患者的hs-CRP值逐漸上升，與死亡組相比，存活組的hs-CRP值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)期的hs-CRP水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)期的hs-CRP水平對(duì)比（±s）

項(xiàng)目入院時(shí)入院第3天入院第7天轉(zhuǎn)科或死亡存活組（n=46）72.47±12.70 68.66±1.54 49.78±9.25 36.86±9.57死亡組（n=42）89.65±10.80 93.01±10.11 94.79±11.45 116.98±3.12t值6.8032 16.1401 20.3622 51.7801P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不同時(shí)期兩組患者的IL-6對(duì)比 不同時(shí)期的檢測(cè)中，存活組患者的IL-6值逐漸下降，死亡組患者的IL-6值逐漸上升，與死亡組相比，存活組的IL-6值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)期的IL-6水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者不同時(shí)期的IL-6水平對(duì)比（±s）

項(xiàng)目入院時(shí)入院第3天入院第7天轉(zhuǎn)科或死亡存活組（n=46）82.43±19.34 52.42±9.22 47.65±12.17 31.92±7.63死亡組（n=42）162.01±10.84 84.75±10.23 42.06±8.38 39.89±11.35t值32.5014 15.5934 2.4863 3.8960P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

肺炎的主要致病病因包括患者受病原微生物入侵、患者的機(jī)體免疫力損傷、患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀或者受藥影響等，若患者感染情況嚴(yán)重，則極易死亡。重癥肺炎比常規(guī)普通肺炎的治療難度更大，且致死率極高[3]。該疾病大多出現(xiàn)在老年人群中，因此隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的加重，肺炎發(fā)生率也大大提高，再加上我國(guó)大力發(fā)展工業(yè)，環(huán)境污染加劇，也進(jìn)一步加大了肺炎發(fā)生幾率。因此，如何降低肺炎的感染率，提高肺炎患者的診療效率成為了臨床各界廣泛關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。因此本研究的主要內(nèi)容是探究PCT、hs-CRP以及IL-6水平在進(jìn)行重癥肺炎診療時(shí)的臨床意義[4]。

PCT隸屬于無(wú)激素活性的前肽，其半衰期約為24 h，患者一旦感染炎癥，機(jī)體就會(huì)因受炎癥刺激而釋放出能夠誘導(dǎo)PCT持續(xù)表達(dá)的信號(hào)，進(jìn)而使得患者血清內(nèi)的PCT水平大量增加[5]。若患者感染肺炎的病理為細(xì)菌感染，則進(jìn)行PCT檢查具有高精準(zhǔn)率、高敏感度的特點(diǎn)，且疾病的嚴(yán)重程度與血清含量相關(guān)性極大。hs-CRP屬于急性反應(yīng)蛋白，主要合成器官為肝臟，與PCT相同，若患者受細(xì)菌感染，其含量仍會(huì)增加，若患者有所治愈，hs-CRP在血清中的含量也會(huì)隨之下降[6]。IL-6屬于細(xì)胞因子，由免疫細(xì)胞分泌，該因子屬于多功能蛋白糖，若機(jī)體感染炎癥，則IL-6會(huì)在感染2～3 h內(nèi)達(dá)到一定高度，但由于有研究發(fā)現(xiàn)集體若受非細(xì)菌感染，其血清內(nèi)的IL-6也會(huì)有所增加，因此用其進(jìn)行診療存在一定的爭(zhēng)議[7]。

在本研究中，隨著患者病情變化，存活組患者的PCT值逐漸下降，死亡組患者的PCT值逐漸上升，與死亡組相比，存活組的PCT值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；存活組患者的hs-CRP呈逐漸下降趨勢(shì)，死亡組患者的hs-CRP值呈逐漸上升趨勢(shì)，與死亡組相比，存活組的hs-CRP值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；存活組患者的IL-6值呈逐漸下降趨勢(shì)，死亡組患者的IL-6值呈逐漸上升趨勢(shì)，與死亡組相比，存活組的IL-6值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥肺炎患者的病情嚴(yán)重程度與其自身的PCT、hs-CRP以及IL-6的水平有關(guān)，因此可將其應(yīng)用到重癥肺炎的診療中[8]。

[1]陳炎堂,趙英萍,杜云波,等.血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素6在重癥肺炎患者中的臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6（15）:4336-4340.

[2]吳文偉,翁欽永.血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6檢測(cè)在重癥肺炎患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015（23）:3439-3441.

[3]王會(huì)芳,于彩霞,劉鵬年,等.血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6在不同年齡細(xì)菌性肺炎患者中的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2016（1）:81-83，86.

[4]劉金花,徐吟亞,付波.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素6在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34（18）:2381-2382.

[5]高莉.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白對(duì)鑒別肺部感染病原體價(jià)值的探討[D].鄭州：鄭州大學(xué),2013.

[6]劉宗英.細(xì)菌性肺炎患者血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素6檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014, 12:190-191.

[7]蘇群志,陳森雄,李潔云.血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白質(zhì)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)在重癥肺炎中的臨床效果價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12（25）:63-64.

[8]云瑞芬.肺炎患兒血清降鈣素原、白介素6、C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義[D].內(nèi)蒙古：內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院,2013.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.052