張樹(shù)剛

（中國(guó)人民解放軍第四六三醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石治療腎盂結(jié)石的臨床分析

張樹(shù)剛

（中國(guó)人民解放軍第四六三醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

目的分析輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石治療腎盂結(jié)石的臨床效果。方法選取 105例腎盂結(jié)石患者為本次試驗(yàn)的對(duì)象，并對(duì)其分組，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組50例給予輸尿管鏡碎石的方式治療，治療組55例給予輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石的方式進(jìn)行治療，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率以及術(shù)后感染率的情況。結(jié)果對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組高，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的結(jié)石清除率為90.9%，對(duì)照組患者的結(jié)石清除率為56.0%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的術(shù)后感染率為3.6%，對(duì)照組患者的術(shù)后感染率為24.0%，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腎盂結(jié)石患者的治療而言，采用輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石的方法治療，效果較佳，不僅可以提高患者的結(jié)石清除率，還可有效降低患者的術(shù)中出血量、降低術(shù)后感染率，安全性較高，推廣價(jià)值較高。

輸尿管鏡碎石；體外沖擊波碎石；腎盂結(jié)石

泌尿系結(jié)石在臨床治療中較常見(jiàn)，具有發(fā)病急、發(fā)作時(shí)疼痛劇烈的特點(diǎn)，此病癥會(huì)造成腎功能損傷及泌尿感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致癌癥的發(fā)生[1]。近年來(lái)，隨著人們?cè)絹?lái)越不規(guī)律的生活習(xí)慣，泌尿結(jié)石的發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。 此病癥的臨床癥狀為：血尿、腰痛難忍、腎絞痛等，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響，因此尋求一種效果較高的治療方法意具有重大意義[2]。目前，腎盂結(jié)石的治療方式主要為手術(shù)取石以及碎石等，且取得了一定效果，但存在的并發(fā)癥相對(duì)較高，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦。近年來(lái)，隨著我國(guó)取石及碎石技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡碎石及體外沖擊波碎石技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，取得較高效果的同時(shí)，確保了患者安全，應(yīng)用價(jià)值較高。本研究選取了105例腎盂結(jié)石患者為本次試驗(yàn)對(duì)象，具體分析了輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石的應(yīng)用效果，以下為本次研究的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2013年8月～2015年8月收治的105例腎盂結(jié)石患者為本次試驗(yàn)的對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行分組，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組55例，對(duì)照組50例。治療組中男33例，女22例，年齡39～79歲，平均年齡（52.3±3.4）歲，病程0.2～5.1年，平均病程（2.7±1.5）年，腎盂結(jié)石大小2.3～3.1 cm，平均大小（2.7±0.2）cm；對(duì)照組中男31例，女19例，年齡39～80歲，平均年齡（52.4±3.5）歲，病程0.3～5.2年，平均病程（2.7±1.7）年，腎盂結(jié)石大小2.4～3.0 cm，平均大?。?.6±0.3）cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、肺功能障礙者；有心臟病史者；不配合治療者；嚴(yán)重精神病患者等。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均有不同程度的血尿情況和腰痛情況，同時(shí)有腎損傷的情況發(fā)生[3]。選入的患者均符合腎盂結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病程、結(jié)石大小等臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行輸尿管鏡碎石的方式治療，方法如下：首先給予患者全麻，取截石部位，而后將導(dǎo)管插入輸尿管，然后輸尿管鏡沿著導(dǎo)管的方向慢慢進(jìn)入，并時(shí)刻進(jìn)行輸尿管粘膜的觀察，最終將輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石的部位，最后將結(jié)石擊碎并清除，手術(shù)過(guò)后將雙J管放置其中[4]。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，14天以后進(jìn)行沖擊波碎石，采用的碎石機(jī)器為電磁式體外碎石機(jī)，每1例碎石次數(shù)均少于3次，碎石的間隔時(shí)間為14天。若患者碎石成功，無(wú)需再次進(jìn)行時(shí)應(yīng)拔掉雙J管，1月后進(jìn)行復(fù)診[5]，確保碎石的成功。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、術(shù)后感染率的具體情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量 統(tǒng)計(jì)得出，治療組患者的手術(shù)時(shí)間為（22.2±3.3）h，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（14.2± 4.7）h，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的術(shù)中出血量為（15.9± 2.7）mL，對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（27.9±3.1）mL，治療組明顯比對(duì)照組少，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 結(jié)石清除率以及術(shù)后感染率 術(shù)后統(tǒng)計(jì)得出，治療組患者的結(jié)石清除率為90.9%，對(duì)照組患者的結(jié)石清除率為56.0%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的術(shù)后感染率為3.6%，對(duì)照組患者的術(shù)后感染率為24.0%，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除率以及術(shù)后感染率的對(duì)比

3 討論

腎盂結(jié)石屬于良性疾病，在臨床治療中較為常見(jiàn)，但腎盂結(jié)石為泌尿結(jié)石，一定程度上會(huì)阻塞尿路，產(chǎn)生尿道疼痛、血尿以及腎積水癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腫瘤病癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量以及生命安全，因此現(xiàn)階段，探究一種腎盂結(jié)石的治療方式意義重大[6]。目前，對(duì)腎盂結(jié)石的治療多采用輸尿管鏡碎石術(shù)，此方法具有操作簡(jiǎn)便、快捷、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，該方法是在不動(dòng)刀的情況下將輸尿管鏡下直接進(jìn)入尿道管，而進(jìn)行的結(jié)石清除，具有無(wú)創(chuàng)傷性的優(yōu)點(diǎn)，屬于目前最有效的方法之一，但在具體操作過(guò)程中，輸尿管鏡碎石術(shù)具有一定的局限性，它受結(jié)石部位、結(jié)石大小以及結(jié)石硬度的影響較大，若結(jié)石屬于特殊部位的大石，且質(zhì)地較硬，進(jìn)行此手術(shù)達(dá)不到理想效果，需要做進(jìn)一步研究[7]。近年來(lái)隨者臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)和泌外腔技術(shù)也得到不斷革新，輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石被廣泛應(yīng)用到臨床治療中，且可達(dá)到較理想效果，同時(shí)解決了單純使用輸尿管鏡碎石術(shù)的局限性問(wèn)題[8]，應(yīng)用價(jià)值價(jià)高。

通過(guò)本次研究，分析出對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組高，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是治療組患者的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的結(jié)石清除率為90.9%，對(duì)照組患者的結(jié)石清除率為56.0%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組的效果比對(duì)照組好；治療組患者的術(shù)后感染率為3.6%，對(duì)照組患者的術(shù)后感染率為24.0%，治療組患者的安全性顯著高于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于腎盂結(jié)石患者的治療而言，采用輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石的方法治療效果明顯優(yōu)于單純使用輸尿管鏡碎石術(shù)，聯(lián)合手術(shù)不僅可以提高患者的結(jié)石清除率，，還可有效降低患者的術(shù)中出血量和術(shù)后感染率，安全性較高，值得推廣使用。

[1]張國(guó)盛，楊沛華，黃安余.輸尿管結(jié)石采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：75-76.

[2]游小波.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(23):56-57.

[3]杜建兵，宋洪飛，倪虹.輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較大腎盂結(jié)石療效分析[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26 (8):613-616.

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[6]肖擁軍.輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較大腎盂結(jié)石臨床研究[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，41(5):27-29.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.051