周武民

（祁陽縣人民醫(yī)院眼科，湖南 永州 426100）

超聲乳化與小切口手術(shù)治療白內(nèi)障對(duì)角膜內(nèi)皮的影響

周武民

（祁陽縣人民醫(yī)院眼科，湖南 永州 426100）

目的探討超聲乳化與小切口手術(shù)治療白內(nèi)障對(duì)角膜內(nèi)皮的影響。方法選擇收治的IV、V級(jí)核白內(nèi)障手術(shù)并人工晶狀體植入術(shù)患者108例（136眼），按照患者的手術(shù)方式不同將其分為A組行超聲乳化手術(shù)62例（74眼）、B組型小切口手術(shù)46例（62眼），比較兩組患者手術(shù)前后視力變化、并發(fā)癥發(fā)生情況以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況。結(jié)果手術(shù)前、手術(shù)后2周兩組患者視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者術(shù)后角膜水腫以及術(shù)后房閃的發(fā)生率顯著高于B組（P＜0.05）；治療前兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均顯著降低（P＜0.05），且治療后A組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度低于B組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于硬核白內(nèi)障患者，超聲乳化及小切口手術(shù)均能夠獲得有效的療效，相比較而言，小切口手術(shù)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較小、且對(duì)白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響較小，值得臨床推廣運(yùn)用。

超聲乳化；小切口手術(shù)；白內(nèi)障；角膜內(nèi)皮

目前，對(duì)于白內(nèi)障的治療唯一有效的方法為手術(shù)治療，隨著目前白內(nèi)障摘除以及植入人工晶狀體手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展的和進(jìn)步，超聲乳化手術(shù)已經(jīng)成為了白內(nèi)障手術(shù)的主流方式之一，然而對(duì)于硬核白內(nèi)障患者，其手術(shù)方案目前仍然存在一定的爭議[1-2]。本研究探討分析超聲乳化手術(shù)與小切口手術(shù)治療硬核白內(nèi)障患者的療效及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月～2015年6月在本院收治的Ⅳ、Ⅴ級(jí)核白內(nèi)障手術(shù)并人工晶狀體植入術(shù)患者108例（共136眼），患者年齡60～86歲，平均年齡（69.47±10.25）歲，其中男49例（共64眼）、女59例（共72眼）。按照患者的手術(shù)方式不同將其分為A組和B組，其中A組行超聲乳化手術(shù)62例（共74眼）、B組型小切口手術(shù)46例（共62眼）。兩組患者性別、年齡以及術(shù)前視力分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。為保證該研究的客觀性，A組與B組患者手術(shù)均由同1醫(yī)生完成。

1.2 方法 A組：術(shù)前1天給予患者點(diǎn)可樂必妥滴眼液（進(jìn)口藥品 ，日本Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，H20090795）滴眼，2小時(shí)1次，術(shù)后點(diǎn)典必殊滴眼液和典必殊眼膏。按照常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，并使用美多麗滴眼液（進(jìn)口藥品，日本Santen Pharmaceutical Co., Ltd.，H20100512）充分散瞳，使用鹽酸奧布卡因滴眼液（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，H21023202）3次表面麻醉，手術(shù)行3.2 mm角膜隧道切口，前房注入粘彈劑，作側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化晶狀體核，將殘留的皮質(zhì)吸除，根據(jù)患者個(gè)體情況，部分病例進(jìn)行后囊膜拋光，向囊袋內(nèi)注入充分的粘彈劑，將折疊式IOL植入，并調(diào)整IOL至合適的位置，

將粘彈劑吸出后切口水密閉。B組：術(shù)前、術(shù)后處理同A組。于患者術(shù)眼角膜緣后1.5 mm行5.5 mm反眉形隧道切口，將粘彈劑注入后行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，使用截囊針旋轉(zhuǎn)出核直至前房。于晶狀體核上下注入粘彈劑，使用圈匙將晶狀體核托住后用劈核器劈核，將晶狀體核分次托出。然后使用注吸器將殘留的皮質(zhì)吸出，在向囊袋內(nèi)注入粘彈劑，將硬性IOL植入，然后將切口封閉、不需縫合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者手術(shù)前、術(shù)后兩周視力；（2）比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）比較兩組患者治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后視力比較 術(shù)前兩組患者視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后2周兩組患者視力均較術(shù)前顯著升高（P＜0.05），術(shù)后2周兩組患者視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后視力變化（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后視力變化（±s）

項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后2周t值P值A(chǔ)組（n=74）0.21±0.06 0.63±0.21 16.543＜0.05 B組（n=62）0.22±0.07 0.58±0.19 13.999＜0.05t值0.897 1.444P值＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 A組患者術(shù)后角膜水腫以及術(shù)后房閃的發(fā)生率顯著高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥

2.3 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度 治療前兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均顯著降低（P＜0.05），且治療后A組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度低于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（±s）

時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后t值P值A(chǔ)組（n=74）2 371.38±473.12 1 834.52±185.63 9.087＜0.05 B組（n=62）2 237.58±520.48 2 042.56±204.51 2.746＜0.05t值1.569 6.214P值＞0.05＜0.05

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)治療的目的為改善患者的視力，從而提高患者生活質(zhì)量。角膜為眼部屈光系統(tǒng)的重要組成部分，術(shù)后角膜的恢復(fù)情況將對(duì)白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后患者能否獲得良好的視力有著決定性的作用[3-4]。由于角膜內(nèi)皮細(xì)胞無再生能力，由于手術(shù)的損傷將導(dǎo)致術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度降低，周圍的角膜內(nèi)皮細(xì)胞將被動(dòng)擴(kuò)散以增大面積[5]。隨著患者年齡的增加，機(jī)體的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度不斷降低，當(dāng)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低為1 000個(gè)/mm2左右，超過角膜細(xì)胞的代償能力，可出現(xiàn)大泡性角膜病變[6-7]。因此必須采取多種措施減少手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[8]。

本研究探討分析超聲乳化手術(shù)與小切口手術(shù)對(duì)白內(nèi)障治療療效及對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響，研究結(jié)果顯示，手術(shù)前、手術(shù)后2周兩組患者視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者術(shù)后角膜水腫以及術(shù)后房閃的發(fā)生率顯著高于B組（P＜0.05）；治療前兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均顯著降低（P＜0.05），且治療后A組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度低于B組（P＜0.05）。表明對(duì)于硬核白內(nèi)障患者，超聲乳化及小切口手術(shù)均能夠獲得有效的療效。相比較而言，超聲乳化對(duì)于硬核白內(nèi)障，術(shù)中使用能量大，時(shí)間長，對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷大，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多，而小切口手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較小、且對(duì)白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響較小，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]何小杰，馬瑞倩，葉潤才，等.高齡白內(nèi)障患者兩種小切口手術(shù)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(18):2439-2441.

[2]楊曉崗，汪玲，馬強(qiáng)，等.白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)中灌注水流方向?qū)悄?nèi)皮的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46(10): 1042-1044.

[3]杜飛，榮翱，周祁，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2014，16(1): 36-40.

[4]李寧，廖榮豐.手法小切口白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮數(shù)量和形態(tài)影響的對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(32):84-88.

[5]才素蓮.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22 (3):30-31.

[6]于新華，于佳藝.超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障臨床療效[J].國際眼科雜志，2016，16(1):94-96.

[7]鄧秋瓊，周淋.雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)對(duì)手術(shù)源性散光及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35(8):606-609.

[8]彭榮梅，洪晶.不同病因?qū)悄?nèi)皮移植術(shù)后視力的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2014，32(5):415-419.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.049