王鵬

（洛陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽 471000）

觀察第三代喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

王鵬

（洛陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽 471000）

目的探討第三代喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法選取100例進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進行研究。采取數(shù)字抽簽法進行分組，各50例。對照組經(jīng)氣管插管麻醉，觀察組經(jīng)第三代喉罩麻醉。對比兩組患者麻醉前、后的平均動脈壓、心率，并對比兩組患者的蘇醒時間、拔管時間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果麻醉前，兩組患者的心率、平均動脈壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；麻醉后，觀察組患者的心率、平均動脈壓均低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間分別為（10.51±3.27）min、（13.17±4.12）min，明顯短于對照組的（17.75±6.46）min、（24.83±5.49）min（P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，明顯低于對照組的18%（P＜0.05）。結(jié)論在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用第三代喉罩麻醉，具有顯著的麻醉效果，能夠使血流動力學(xué)維持穩(wěn)定，加快術(shù)后蘇醒和拔管，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；第三代喉罩；麻醉

喉罩是一種氣道處理裝置，介于面罩、氣管插管，使用較為簡便，對機體造成的刺激較小，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，而第三代喉罩是一種新型的喉罩[1-2]，本次研究為了探討第三代喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，特于2013年1月～2015年1月選取了100例在洛陽市第一人民醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進行研究，分別給予氣管插管麻醉、第三代喉罩麻醉。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取100例自2013年1月～2015年1月在洛陽市第一人民醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進行研究。所有患者均被確診為急性膽囊炎或膽囊結(jié)石，具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。經(jīng)患者及其家屬知情同意，將這100例患者納入此次研究的病例中。

采取數(shù)字抽簽法分組，各50例。對照組中，男28例，女者22例，年齡31～66歲，平均（46.72±13.45）歲。觀察組中，男27例，女23例，年齡30～65歲，平均（46.31±13.92）歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，術(shù)前進行持續(xù)12小時的禁飲禁食，于術(shù)前30分鐘肌肉注射0.5 mg阿托品（世貿(mào)天階制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020236，300μg×100片）、0.1 g苯巴比妥鈉（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021167，1 mL∶0.1 g），建立靜脈通道，連接心電圖，密切監(jiān)測患者的血壓、心率。于T8～9椎間隙進行穿刺置管，于硬膜外注射4 mL利多卡因（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044620，5 mL∶0.1 g）；如5分鐘后未出現(xiàn)脊椎麻征象，可使用利多卡因進行麻醉維持，麻醉平面維持在T4椎間隙以下，首次劑量為10 mL，每隔30分鐘追加1次劑量，每次追加6 mL；靜脈注射1 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318，50mL∶1.0g）、0.08 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037，2 mL∶10 mg）、0.5 mg/kg阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202，5 mL∶10 mg）進行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)后，對照組患者經(jīng)氣管插管麻醉，觀察組患者置入第三代喉罩進行麻醉。手術(shù)過程中，以每小時4～6 mg/kg的速度靜脈輸注丙泊酚進行持續(xù)麻醉，必要時可追加阿曲庫銨劑量以維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前，硬膜外注射2 mg嗎啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120095，10 mL∶10 mg）以避免術(shù)后疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者麻醉前、后的平均動脈壓、心率，并對比兩組患者的蘇醒時間、拔管時間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前，兩組患者的心率、平均動脈壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；麻醉后，觀察組患者的心率、平均動脈壓均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組患者麻醉前后的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

項目心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）時間麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后對照組（n=50）70.14±5.37 76.41±6.54 86.51±7.21 94.17±8.24觀察組（n=50）70.35±5.42 71.57±5.69 86.73±7.39 88.14±7.68t值0.195 3.948 0.151 3.785P值0.846 0.000 0.881 0.000

2.2 兩組患者的蘇醒時間、拔管時間比較 與對照組相比，觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間均明顯更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的蘇醒時間、拔管時間比較(±s)

表2 兩組患者的蘇醒時間、拔管時間比較(±s)

項目蘇醒時間（min）拔管時間（min）對照組（n=50）17.75±6.46 24.83±5.49觀察組（n=50）10.51±3.27 13.17±4.12t值7.071 12.012P值0.000 0.000

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 手術(shù)后，對照組共有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括6例咽喉痛、3例聲音嘶啞；觀察組共有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，咽喉痛、聲音嘶啞各1例。觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，明顯低于對照組的18%（χ2=5.0051，P=0.025）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷得到更新，腹腔鏡在外科手術(shù)中得到越來越廣泛的應(yīng)用[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種較為常用的膽囊疾病治療方法，主要通過對膽囊進行切除，以達到治療膽囊炎癥或膽囊結(jié)石的目的，盡管腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍會對患者的機體造成創(chuàng)傷，手術(shù)過程中容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的完成[4]，故腹腔鏡膽囊切除術(shù)中必須進行麻醉，麻醉方式的選擇十分重要。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，通常會采取連續(xù)硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉[5]，其中連續(xù)硬膜外阻滯麻醉的麻醉效果顯著，能夠有效阻滯感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，使腹部肌肉松弛，全身麻醉多通過氣管插管給藥，但由于氣管插管對機體造成的刺激較大，容易引起應(yīng)激反應(yīng)，對患者血流動力學(xué)的干擾十分明顯[6]。近年來，隨著喉罩的應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中逐漸采用經(jīng)喉罩給藥的方式進行麻醉，喉罩置入方便，且不會對機體的血流動力學(xué)產(chǎn)生較大的干擾，同時還不會觸及氣管和聲門，避免對喉部和氣管造成機械性刺激，手術(shù)后喉部、氣管不良反應(yīng)較少。第三代喉罩是新型的喉罩，在第一代、第二代喉罩的基礎(chǔ)上進行改良，加用了食管通道支撐充氣套囊裝置，不僅具有喉罩的優(yōu)勢，還因為充氣套囊的設(shè)計與喉部結(jié)構(gòu)較為符合，能夠提高氣道的密閉性，從而使經(jīng)喉罩給藥麻醉的效果更加顯著[7]。

在崔英坤、李孝芹的《第三代喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用》[8]一文中指出，第三代喉罩組患者手術(shù)過程中的心率和平均動脈壓均較對照組低。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉前的心率、平均動脈壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而麻醉后觀察組患者的心率、平均動脈壓均低于對照組（P＜0.05），說明第三代喉罩麻醉能夠使血流動力學(xué)指標(biāo)維持平穩(wěn)水平，這與崔英坤等[8]的研究結(jié)果基本一致。此外，觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間、不良反應(yīng)較之對照組均明顯更少（P＜0.05），說明第三代喉罩還可有效促進患者術(shù)后意識恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用第三代喉罩麻醉，具有顯著的麻醉效果，能夠使血流動力學(xué)維持穩(wěn)定，加快術(shù)后蘇醒和拔管，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]張誠章，梁國森，李振威，等.第三代喉罩與I-gel喉罩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者呼吸力學(xué)影響的比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，41(2):76-78.

[2]劉英華.探討第三代喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(6):185-186.

[3]李波.腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中第三代喉罩的應(yīng)用價值探析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(44):280.

[4]杜偉忠，田佳，王燕瓊，等.第三代喉罩在較長時間腹腔鏡膽囊手術(shù)中使用的安全性探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6):61.

[5]陳信芝，鄒嵐，徐燕嬌，等.第三代喉罩在腹腔鏡膽囊切除中的應(yīng)用及護理配合[J].全科護理，2011，9(31):2837-2838.

[6]李志強，馬彥華.探討第三代喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究，2015，11(17):184-185.

[7]孫建波，盧秀蘭.第三代喉罩（PLMA）和I-gel喉罩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)呼吸力學(xué)影響的比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20(3):216-218，314.

[8]崔英坤，李孝芹.第三代喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2014，58(19):72-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.046