姜薇，李明峰，李軍

（遼寧省開原市中醫(yī)醫(yī)院普外科，遼寧 開原 112300）

改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺療效分析

姜薇，李明峰，李軍

（遼寧省開原市中醫(yī)醫(yī)院普外科，遼寧 開原 112300）

目的對(duì)低位肛瘺患者采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)實(shí)施治療后的效果進(jìn)行分析探究。方法選取在本院接受治療的100例低位肛瘺患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分組，將其平均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，試驗(yàn)組給予改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療，對(duì)比分析兩組治療效果及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果試驗(yàn)組研究對(duì)象的總有效率（94.00%）與對(duì)照組研究對(duì)象（66.00%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及創(chuàng)面面積（42.23±5.69）min、（10.28± 1.18）d、（2.18±0.50）cm2與對(duì)照組患者的（54.21±7.57）min、（15.89±1.68）d、（5.78±0.88）cm2相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)論低位肛瘺患者采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)實(shí)施治療后的效果顯著，有利于患者恢復(fù)，臨床意義重大。

改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)；低位肛瘺；普外科

肛瘺是臨床上較為常見的一種腸道疾病，其主要是有直腸或肛管與患者肛周皮膚之間形成的一種慢性炎癥性疾病，并伴隨著肉芽組織附著于肛管周圍，形成異常的管路通道，嚴(yán)重影響廣大患者的生命與生活質(zhì)量[1]。目前在我國(guó)，隨著人們生活習(xí)慣的逐漸變化，肛瘺的發(fā)病人數(shù)不斷增多，低位肛瘺是較為常見的一種肛瘺疾病表現(xiàn)類型，主要表現(xiàn)為肛周疼痛、膿腫及條索樣異物等，威脅患者的正常排泄功能[2]。因此，本院為進(jìn)一步研究低位肛瘺患者采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)實(shí)施治療后的效果，特選取100例患者資料，研究后，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年1月在本院接受治療的100例低位肛瘺患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分組，將其平均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡42～77歲，平均年齡（65.5±11.3）歲，病程2～5年，平均病程（3±1.1）年；試驗(yàn)組中女22例，男28例，年齡41～80歲，平均年齡（66.3±11.8）歲，病程2.5～5年，平均病程（3±1.4）年。本研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬均對(duì)本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書。在年齡、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性強(qiáng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡40～80歲；（2）患者經(jīng)明確病理診斷為低位肛瘺，且臨床癥狀明顯；（3）患者的精神狀態(tài)良好，可以自行配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的年齡在40歲以下，或80歲以上；（2）患者未經(jīng)明確診斷患有低位肛瘺，或臨床癥狀不明顯；（3）患者的精神狀態(tài)異常，甚至存在精神方面疾病，無法自行配合完成研究。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)肛瘺切除手術(shù)治療，首先給予患者腰椎麻醉，協(xié)助患者側(cè)臥位，常規(guī)方式消毒手術(shù)部位，采用手術(shù)探針經(jīng)肛門探入肛瘺部位，沿切口逐層切開，探及瘺管，切除管壁，修剪肛周皮膚邊緣，縫合，加壓包扎，手術(shù)完畢。

試驗(yàn)組：手術(shù)前指導(dǎo)患者清理腸道，常規(guī)腰椎麻醉，協(xié)助患者側(cè)臥位，常規(guī)方式消毒，找出瘺管的外口處，注射美蘭試劑并以此確定瘺管內(nèi)口的位置，動(dòng)作較輕柔，在確定瘺管的位置后，在其上方括約肌部位做一弧形手術(shù)切口，長(zhǎng)度約為1.5～2 cm，分離并暴露瘺管，將瘺管用可吸收線縫合，隧道法剔除患者的瘺管，并徹底清除周圍被感染后的肉芽組織，止血，沖洗創(chuàng)面，縫合，加壓包扎，手術(shù)完畢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效平均標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：患者的肛周疼痛、膿腫及條索樣異物等癥狀全部改善；有效：患者的肛周疼痛、膿腫及條索樣異物等癥狀部分改善；無效：肛周疼痛、膿腫及條索樣異物等癥狀未見改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及創(chuàng)面面積等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效情況 試驗(yàn)組總有效率與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者臨床療效情況[n(%)]

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及創(chuàng)面面積與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）愈合時(shí)間（d）創(chuàng)面面積（cm2）對(duì)照組（n=50）54.21±7.57 15.89±1.68 5.78±0.88觀察組（n=50）42.23±5.69 10.28±1.18 2.18±0.50t值8.95 19.32 25.15P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

低位肛瘺臨床中又分為復(fù)雜性、單純性兩種類型，肛瘺患者中，急性炎癥期的患者中，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，肛周流膿、疼痛等，一般采用針對(duì)肛瘺的治療多采用常規(guī)肛瘺切除手術(shù)治療，但其臨床效果并不是十分顯著[4]。針對(duì)低位肛瘺的診斷與治療的方法種類逐漸增多，患者對(duì)治療方法及效果的要求均不斷的提高，當(dāng)下常規(guī)的治療方法已經(jīng)無法滿足廣大患者的更多要求，尋求該病一種有效的治療手段已成為當(dāng)務(wù)之急[5]。接受治療的低位肛瘺患者中，其肛門正常功能受到損傷，治療效果并不理想，雖然部分患者可以接受手術(shù)治療，但手術(shù)后對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較大，或手術(shù)并不能完全切除干凈，患者承受痛苦較多，恢復(fù)過程緩慢[6]。

本研究中顯示，經(jīng)改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療后，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯提高，且手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及手術(shù)創(chuàng)面均明顯較低，與對(duì)照組患者相比具有較大優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)是近幾年來臨床上新興的一種手術(shù)治療措施，其主要是經(jīng)括約肌間做一手術(shù)切口實(shí)施手術(shù)，對(duì)患者的括約肌損傷較小，保留括約肌的正常功能，能夠確?；颊咴诮邮苤委熀蟮母亻T正常作用[7]。在實(shí)施該手術(shù)治療后，患者的手術(shù)實(shí)施時(shí)間相對(duì)較短，切手術(shù)過程中對(duì)肛周正常組織損傷較小，有利于患者的手術(shù)后恢復(fù)，且盡可能縮小了切除手術(shù)后肛周皮膚切口的面積，使其手術(shù)切口較為美觀，符合患者的要求[8-9]。在患者接受改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療后，患者的疼痛程度較低，滿意度較高，顯著提高了患者治療后的生命與生活質(zhì)量，為患者的后期康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10]。然而，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)的發(fā)展需進(jìn)一步研究，以達(dá)到最佳治療效果。

綜上所述，采用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)對(duì)低位肛瘺患者實(shí)施治療后的過程中，其臨床效果十分顯著，促進(jìn)患者的手術(shù)創(chuàng)面愈合，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]張少軍，楊巍.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的臨床現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（2）：302-305.

[2]van Onkelen RS，Gosselink MP，Schouten WR.Ligation of the intersphincteric fistula tract in low transsphincteric fistulae：a new technique to avoid fistulotomy[J].Colorectal Dis，2013，15（5）：587-591.

[3]朱德意，陳誠(chéng)豪.肛瘺經(jīng)括約肌行括約肌間瘺管改良結(jié)扎術(shù)的臨床療效研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（z1）：175.

[4]王志剛，喬運(yùn)余，張勇.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在低位肛瘺治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：628-630.

[5]鄭毅，王振軍，楊新慶，等.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療慢性肛瘺的隨機(jī)對(duì)照多中心臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（42）：3454-3457.

[6]曾翔輝，劉羽，曾祥福.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺[J].中華普通外科雜志，2015，30（1）：63-64.

[7]林義辦，鄧建中，彭翔.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺療效分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（4）：537-538.

[8]Wallin UG，Mellgren AF，Madoff RD，et al.Does ligation of the intersphincteric fistula tract raise the bar in fistula surgery[J].Dis Colon Rectum，2012，55（11）：1173-1178.

[9]王可為，王業(yè)皇.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的臨床現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科，2015，21（1）：67，70.

[10]吳博，王競(jìng)，凌光烈.改良經(jīng)擴(kuò)約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（4）：434，436.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.037