楊炯

（江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 南昌 330100）

炎琥寧聯(lián)合利巴韋林對老年病毒感染性下呼吸道感染患者血清炎癥因子及療效的影響

楊炯

（江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 南昌 330100）

目的探討炎琥寧聯(lián)合利巴韋林對老年病毒感染性下呼吸道感染患者血清炎癥因子及療效的影響。方法選取診治的老年病毒感染性下呼吸道感染患者80例，隨機分為對照組與觀察組，各40例，均給予利巴韋林靜脈滴注，觀察組聯(lián)合炎琥寧靜脈滴注，觀察治療前、治療后1周時患者血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，患者咳嗽緩解、肺部啰音消失、胸片恢復(fù)正常時間，在治療1周時進行療效判定。結(jié)果兩組治療前血清IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均較治療前明顯下降（P＜0.05），治療后血清IL-6、TNF-α觀察組較對照組下降更為明顯（P＜0.05）；觀察組患者咳嗽緩解、肺部啰音消失、胸片恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組（P0.05），治療1周時總治療有效率為95.00%高于對照組77.50%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年病毒感染性下呼吸道感染患者采用炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療療效確切，其機制可能是通過改善血清IL-6及TNF-α減輕肺部炎癥反應(yīng)來實現(xiàn)的。

炎琥寧；利巴韋林；老年；病毒感染；下呼吸道感染；炎癥因子；療效

呼吸道感染是內(nèi)科常見病及多發(fā)病，上呼吸道感染病原菌以病毒為主，少部分為細菌或支原體等其他病原菌，下呼吸道感染則以細菌感染多見，但是由于老年患者身體抵抗力相對較差，病毒性感染臨床也時有發(fā)生，部分患者下呼吸道感染甚至于誘發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致死亡。臨床報道顯示炎琥寧用于呼吸道感染有助于改善癥狀[1]，本研究對炎琥寧聯(lián)合利巴韋林對老年病毒感染性下呼吸道感染患者血清炎癥因子及療效進行了研究，為老年下呼吸道感染的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月～2015年12月期間在本院診治的老年病毒感染性下呼吸道感染患者80例，納入標準：（1）有咳嗽、全身酸痛等呼吸道感染癥狀，X線胸片提示為肺部紋理增多，有小片狀或廣泛浸潤及實變，臨床診斷為病毒感染性肺炎。（2）年齡≥65歲，性別不限。（3）白細胞計數(shù)（WBC）及C反應(yīng)蛋白（CRP）在正常范圍內(nèi)未升高，痰培養(yǎng)未見細菌生長，初步判定非細菌感染所致呼吸道感染。排除標準：（1）上呼吸道感染。（2）合并慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸系統(tǒng)疾病。（3）合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤。（4）合并其他急慢性感染性疾病。將患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男22例、女18例，年齡65～82歲，平均（70.12±4.82）歲，病程2～10 d，（5.49±3.20）d，體溫37℃～39.2℃，平均（38.41±0.42）℃；觀察組中男24例、女16例，年齡65～81歲，（70.20±4.80）歲，病程2～13 d，平均（5.45±3.24）d，體溫 37℃～39.5℃，平均（38.45± 0.40）℃；兩組患者在性別、年齡、病程、體溫等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予降溫、止咳、化痰、吸氧等對癥治療，在以上治療基礎(chǔ)上給予利巴韋林500 mg＋5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d；觀察組在以上基礎(chǔ)上加用炎琥寧注射液400 mg＋5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標（1）觀察治療前、治療后1周時患者血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，IL-6及TNF-α檢測均采用酶聯(lián)免疫吸附法。（2）觀察兩組患者咳嗽緩解、肺部啰音消失、胸片恢復(fù)正常時間。

1.4 療效評價標準 在治療1周時進行療效判定。治愈：臨床癥狀及體征均恢復(fù)正常，胸片檢查無異常；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，胸片顯示肺部炎癥大部分吸收；有效：臨床癥狀及體征有所改善，胸片顯示肺部炎癥少部分吸收；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善或加重，胸片檢查無明顯變化會炎癥加重?？傆行?治愈率＋顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.兩組治療前后血清炎性因子水平變化比較 兩組治療前血清IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均較治療前明顯下降，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（對照組：t=9.19、t=16.54，觀察組：t=15.20、t=18.28，P＜0.05），治療后血清IL-6、TNF-α觀察組較對照組下降更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清炎性因子水平變化比較（±s）

表1 兩組治療前后血清炎性因子水平變化比較（±s）

注：與治療前后組內(nèi)比較，aP＜0.05

時間治療前治療后臨床資料IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）對照組（n=40）16.12±4.02 9.49±2.16a17.92±2.50 10.31±1.49a觀察組（n=40）16.20±3.56 6.25±2.11a17.50±3.22 7.04±1.65at值0.09 6.79 0.65 9.30P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組咳嗽緩解、肺部啰音消失、胸片恢復(fù)正常時間比較 觀察組患者咳嗽緩解、肺部啰音消失、胸片恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咳嗽緩解、肺部啰音消失、胸片恢復(fù)正常時間比較（±s，d）

表2 兩組咳嗽緩解、肺部啰音消失、胸片恢復(fù)正常時間比較（±s，d）

項目咳嗽緩解肺部啰音消失胸片恢復(fù)正常對照組（n=40）5.39±2.11 7.11±2.55 8.05±2.75觀察組（n=40）4.05±2.03 5.98±2.44 6.32±1.87t值2.89 2.03 3.29P值＜60.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組治療療效比較 觀察組在治療1周時總治療有效率為95.00%高于對照組77.50%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療療效比較

3 討論

病毒感染性臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、干咳及全身酸痛等，主要以副流感病毒型、腺病毒、鼻病毒等多見[2]，病毒感染性肺炎的發(fā)生與病毒的毒力、感染途徑以及宿主的年齡、免疫功能狀態(tài)等有關(guān)，因此在兒童和老年人中相對中青年人發(fā)病率高。病毒感染性肺炎在中醫(yī)中可納入“外感”范疇，其病機主要認為是中氣不足及外感風(fēng)邪，正虛邪實，同時肺氣雍遏，治療多以清熱解毒、宣肺止咳等為主[2-5]。

病毒感染性肺炎的老年患者，由于自身免疫力低下等因素的存在，往往會出現(xiàn)病情的快速發(fā)展，如果給予抗菌治療往往很難達到有效治療目的，目前對病毒感染性肺炎的治療臨床尚無成熟方案，治療主以對癥、增強免疫力、抗病毒等為主，利巴韋林是廣譜抗病毒藥物，對各種病毒感染性疾病均有一定療效，是病毒性呼吸道最常用治療藥物。炎琥寧是穿心蓮提取的中藥注射液制劑，主要成分是穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，研究顯示[6-8]炎琥寧具有降低毛細血管通透性、減輕水腫等抗炎作用，可對流感等病毒復(fù)制片段進行包裹起到抗病毒主要，對肺炎球菌等細菌也有明顯的抑制作用，同時還有清熱、鎮(zhèn)痛等藥效。利巴韋林與炎琥寧均是病毒感染所致呼吸道感染的常用治療藥物，本研究對病毒感染性肺炎老年患者采用以上兩種藥物進行聯(lián)合治療，觀察了對血清炎癥因子和療效的影響，嘗試分析炎琥寧在治療病毒感染性肺炎時可能所起的作用機制，結(jié)果顯示兩種在治療后血清IL-6、TNF-α均較治療前明顯下降，但是聯(lián)合應(yīng)用炎琥寧治療的觀察組血清IL-6、TNF-α下降幅度較對照組降更為明顯，同時觀察組患者咳嗽緩解、肺部啰音消失、胸片恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組，治療一周時總治療有效率為95.00%高于對照組77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），顯示出聯(lián)合炎琥寧治療病毒感染性肺炎時可有助于減輕肺部炎癥反應(yīng)，提高治療療效。

綜上所述，老年病毒感染性下呼吸道感染患者采用炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療療效確切，可有助于縮短治療療程，快速減輕臨床癥狀，提高治療療效，其機制可能是通過改善血清IL-6及TNF-α減輕肺部炎癥反應(yīng)來實現(xiàn)的。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.023