賀穎，蘇麗紅，赫雙令，侯吉軍

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 132013）

中醫(yī)辨證施治結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療甲亢患者的療效觀察

賀穎，蘇麗紅，赫雙令，侯吉軍

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 132013）

目的探討甲亢患者最佳的治療方法。方法將86例甲亢患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，各43例。對(duì)照組患者采取常規(guī)的西醫(yī)療法。觀察組患者在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)辯證治療的環(huán)節(jié)。結(jié)果兩組患者采取不同的治療方法后，患者的康復(fù)情況各異。在總有效率方面，對(duì)照組和觀察組患者的總有效率分為別79.07%和95.35%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)甲亢患者采取中醫(yī)辨證結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療的方法，效果顯著。

甲亢；中醫(yī)辯證施治；中西醫(yī)結(jié)合

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱(chēng)為甲亢，發(fā)病率約為31/10萬(wàn)，其中患者以女性為主體，男女患者比例大約為1∶5～1∶6之間[1-2]。患者患病后，癥狀表現(xiàn)為一種多系統(tǒng)的綜合征，如甲狀腺明顯腫大、納亢伴消瘦和特殊眼征等，對(duì)患者的心理和生理都造成了嚴(yán)重影響[3]。目前甲亢患者在臨床治療上主要以西醫(yī)療法為主，為了進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果，本次實(shí)踐采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月～2015年12月期間在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科入院治療的86例甲亢患者作為本次治療的對(duì)象。所有患者均經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查、甲狀腺攝131I測(cè)定和血清甲狀腺激素測(cè)定等，確診為甲亢患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括心、肝和腎等臟器重度疾??；妊娠或哺乳期婦；精神類(lèi)疾病等。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，將以上患者隨機(jī)為對(duì)照組和觀察組兩組，各43例。對(duì)照組男7例，女36例；患者年齡24～51歲，平均(34.5±5.2)歲；病程3個(gè)月～3年，平均（0.6±0.7）年。所有患者均有不同程度的多汗、易怒和食欲亢進(jìn)等表現(xiàn)，其中10例患者出現(xiàn)輕度和中度心功能不全，12例患者輕微腫脹。觀察組男6例，女37例；患者年齡20～52歲，平均（33.2±4.7）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（0.5±0.6）年。在本組患者中，同樣均有不同程度的多汗、易怒和食欲亢進(jìn)等表現(xiàn)，其中11例患者出現(xiàn)輕度和中度心功能不全，10例患者輕微腫脹。兩組患者在性別和年齡等各方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者治療方法 對(duì)照組患者選用甲巰咪唑(北京太洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020885，5mg×100 s)進(jìn)行治療。根據(jù)患者服用時(shí)間段的不同，調(diào)整服用劑量。如在開(kāi)始階段，藥物劑量為30 mg/d，分每天早晚兩次服用。若患者病情較重，劑量可調(diào)整為40 mg/d，不可超過(guò)60 mg/d。每間隔2周對(duì)患者的的甲狀腺功能進(jìn)行檢查，當(dāng)患者癥狀得到緩解、高代謝癥狀消失、三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）檢測(cè)結(jié)果趨于正常數(shù)值且穩(wěn)定時(shí)，則可調(diào)整甲巰咪唑的劑量，如每次可減少5～10 mg/d。相反，若T3和T4升高，則增加甲巰咪唑的劑量，如每次增加5～10 mg/d。最終劑量維持在5～10 mg/d，連續(xù)服用1年后停藥[4-5]。若患者對(duì)甲巰咪唑過(guò)敏、甲巰咪唑服用期間肝功能和血象出現(xiàn)異常時(shí)，選擇丙基硫氧嘧啶等藥物進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組患者治療方法 以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等為標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，將甲亢患者主要分為痰火挾瘀型、熱擾心神型和痰熱氣虛型3種類(lèi)型[6]，并進(jìn)行辯證治療，具體如下：（1）痰火挾瘀型甲亢患者的治療。此類(lèi)患者癥狀表現(xiàn)為心慌氣短、怕熱、手抖和舌質(zhì)暗紅等。從行氣活血和化痰瀉火的角度進(jìn)行治療，藥物組成：煅龍牡、黃芩、當(dāng)歸、黃連和生地各15 g，黃柏、紅花、川芎和莪術(shù)各12 g，甘草、赤芍、桃仁、枳實(shí)、柴胡和川牛膝各9 g等；（2）熱擾心神型甲亢患者的治療。此類(lèi)患者癥狀表現(xiàn)為明顯消瘦、胸悶氣短、失眠易醒、多汗和舌質(zhì)淡紅等。從養(yǎng)心安神和清熱瀉火角度進(jìn)行治療，藥物組成：黃芩、黨參、厚樸和當(dāng)歸各12 g，熟地、生地、黃柏、炒棗仁、柏子仁和天冬各15 g，遠(yuǎn)志、莪術(shù)、三棱和桔梗各9 g等；（3）痰熱氣虛型甲亢患者的治療。此類(lèi)患者表現(xiàn)為汗多惡風(fēng)、煩躁、怕熱和舌質(zhì)暗紅等，從益氣化瘀和養(yǎng)陰清熱角度進(jìn)行治療，藥物組成：生地、黃柏、白術(shù)和黨參各15 g，丹皮、棗皮、茯苓、法半夏、陳皮和澤瀉各9 g，紅花、桃仁、莪術(shù)和三棱各12 g等[8]。水煎服，每天1劑，患者分早、中和晚3次服用，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判定 對(duì)照組和觀察組患者治療1年后，根據(jù)患者隨訪(fǎng)結(jié)果，對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行判定。整體療效分為顯效、有效和無(wú)效3種。其中顯效為患者經(jīng)治療后，甲亢癥狀和體征消失，甲狀腺機(jī)能各項(xiàng)生化指標(biāo)檢查如T3、T4、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)等檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)至正常數(shù)值，停藥階段未復(fù)發(fā)；有效為患者經(jīng)治療后，甲亢癥狀和體征明顯得到緩解，甲狀腺機(jī)能各項(xiàng)生化指標(biāo)檢查中，多項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常區(qū)間，少數(shù)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果明顯降低，甚至接近正常數(shù)值；無(wú)效為患者經(jīng)治療后，甲亢癥狀和體征雖然得到一定改善，但與治療前比較，甲狀腺機(jī)能各項(xiàng)生化指標(biāo)變化不明顯?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比較，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者者在總有效率方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.108，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者康復(fù)情況比較結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，甲亢的致病因素已經(jīng)基本明確，如彌漫性毒性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫等，均可導(dǎo)致甲亢?；颊甙l(fā)病后，具有甲狀腺腫大、特殊眼征和怕熱多汗等多種表現(xiàn)，隨著患者病情的發(fā)展，最終可引起心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)等多系統(tǒng)的損害，因此成為各個(gè)醫(yī)院內(nèi)分泌等科室診療工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前在甲亢患者的治療上，主要以西醫(yī)療法為主，其中甲巰咪唑是最常采用的治療方法，如鄭玉合將甲亢患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組患者采用丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療，觀察組換在采用甲巰咪唑進(jìn)行進(jìn)行治療，在患者的康復(fù)情況比較，觀察組患者的治療效果更為理想[9]；姜霞從不同用藥劑量的角度，對(duì)甲巰咪唑的療效和安全性進(jìn)行分析，通過(guò)事實(shí)證明對(duì)甲亢患者初始治療階段采用大劑用藥，視患者情況再逐步減少劑量的方法，與對(duì)患者長(zhǎng)期進(jìn)行大劑量和小劑量用藥方法比較，治療效果更佳且更具安全性[10]。

由于甲亢具有易反復(fù)的特點(diǎn)，加之患者的病情情況各異，采取統(tǒng)一的西醫(yī)療法難免具有一定的局限性。在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，筆者將中醫(yī)療法融入到患者的治療過(guò)程，即將甲亢患者分為痰火挾瘀型、熱擾心神型和痰熱氣虛型3種類(lèi)型，根據(jù)辯證分型結(jié)果的不同，進(jìn)行辯證施治，如對(duì)于痰火挾瘀型患者，從行氣活血和化痰瀉火的角度進(jìn)行治療；對(duì)于熱擾心神型患者，從養(yǎng)心安神和清熱瀉火角度進(jìn)行治療；對(duì)于痰熱氣虛型患者，從益氣化瘀和養(yǎng)陰清熱角度進(jìn)行治療。最終觀察組患者采取以上治療方法后，在總有效率方面比較，明顯高于采取單一西醫(yī)療法的對(duì)照組患者，可見(jiàn)該方法對(duì)甲亢患者的康復(fù)是非常有益的，值得其他醫(yī)院借鑒和參考。

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[3]楊洲.小劑量他巴唑治療甲亢的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(6):147-148.

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To observe the curative effect of TCM syndrome differentiation combined with conventional western medicine therapy in the treatment of patients with hyperthyroidism

He Ying,Su Li-hong,He Shuang-ling,Hou Ji-jun
（Affiliated Hospital of Jinlin Medical College Endocrinology Department，JiLin,132013，China）

ObjectiveTo explore the best treatment of hyperthyroidism patients.Methods86 patients with hyperthyroidism were randomly divided into control group and observation group two groups.Patients in the control group were treated with routine western medicine therapy.Observation group of patients in the treatment of Western Medicine on the basis of the increase in traditional Chinese medicine dialectical link.ResultsTwo groups of patients to take different treatment methods,patients with different rehabilitation.Method in total efficiency,control group and observation group of patients,the total efficiency is divided into don't 79.07%and 95.35%,two groups compared with statistical significance(P＜0.05).ConclusionIn patients with hyperthyroidism take TCM combined with conventional treatment of Western medicine,the effect is remarkable.

Hyperthyroidism;TM treatment;Combination of TCM and Western Medicine

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.021