李現(xiàn)金，陶有為，張會娜

（解放軍第159中心醫(yī)院血液內分泌科，河南 駐馬店 463700）

補腎健脾湯聯(lián)合鯊肝醇治療白細胞減少癥的臨床研究

李現(xiàn)金，陶有為，張會娜

（解放軍第159中心醫(yī)院血液內分泌科，河南 駐馬店 463700）

目的研究補腎健脾湯聯(lián)合鯊肝醇治療白細胞減少癥的臨床效果。方法選取白細胞減少癥患者80例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例，對照組給予鯊肝醇及維生素B4片，觀察組在此基礎上加服補腎健脾湯，均治療2個月，比較治療有效率，并記錄治療前、治療后2個月、4個月兩組白細胞（WBC）水平及不良反應。結果觀察組治療有效率92.5%高于對照組75.0%（P＜0.05）；治療后2個月、4個月觀察組WBC［（5.26±0.18）×109/L、（7.27±1.25）×109/L］明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率7.5%、5.0%比較差異無統(tǒng)計學意義。結論補腎健脾湯聯(lián)合鯊肝醇可有效治療白細胞減少癥，且安全性高，值得在臨床推廣應用。

補腎健脾湯；鯊肝醇；白細胞減少癥

白細胞減少癥為臨床血液科常見病、多發(fā)病，其治療方法頗多，其中鯊肝醇為預防白細胞減少常用藥，目前已聯(lián)合咖啡酸片、甘麥大棗湯等應用于白細胞減少癥，但隨化療療程及次數(shù)增加，患者耐受性降低，反而惡化癥狀，預后效果仍較差[1-2]。中醫(yī)認為白細胞減少癥屬“虛勞”、“血虛”范疇，血者水谷之精也，生化于脾，而腎主藏精，血為精所化，因而中醫(yī)主張從腎、脾論治白細胞減少癥[3]。補腎健脾湯主治慢性乙型肝炎等，具有健脾補腎、養(yǎng)肝祛邪之效，本文選取白細胞減少癥患者80例為研究對象，分析補腎健脾湯聯(lián)合鯊肝醇治療本病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2015年1月本院血液科收治的白細胞減少癥患者80例為研究對象，均符合《血液病診斷及療效標準》[4]中白細胞減少癥診斷標準，入院時以頭暈、乏力、低熱、失眠為主要表現(xiàn)，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)外周血白細胞計數(shù)持續(xù)＜4×109/L，后經(jīng)血象、骨髓象、原發(fā)性疾病檢查、抗中性粒細胞抗體測定等確診。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡24～56歲，平均（36.43±1.59）歲。對照組男20例，女20例；年齡23～57歲，平均（36.41±1.60）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予鯊肝醇常州四藥制藥有限公司，（國藥準字H32023770，規(guī)格：25 mg，1次/片，3次/d）及維生素B4片（河北東風藥業(yè)有限公司，國藥準字H13021875，規(guī)格：10 mg，1次/片，3次/d），觀察組在對照組基礎上加服補腎健脾湯，方劑組成：黃芪30 g，黃精、淮山各20 g，黨參、白術、川續(xù)斷、仙靈脾、白花蛇舌草、枸杞各15 g，茯苓、虎杖各10 g，夜尿甚多者加覆盆子、女貞子各12 g，肝區(qū)疼痛者加桑寄生15 g，木瓜12 g，水煎服，2次/d。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標 （1）兩組WBC變化情況分析：取外周靜脈血3 mL，分析治療前、治療后2個月、治療后4個月兩組WBC變化，正常值為（4.0～10.0）×109/L。（2）兩組治療有效率比較，參照《血液病診斷及療效標準》中白細胞減少癥診斷標準設定療效評定標準，治愈：臨床癥狀消失，癥狀減分率＞95%，顯效：自覺癥狀基本改善，癥狀減分率達75%～95%，WBC計數(shù)增加0.5×109/L以上，有效：癥狀有所改善，WBC計數(shù)增加（0.1～0.5）×109/L，無效為癥狀無明顯改善甚至加重，有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。（3）記錄不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較（n,%）

2.2 兩組治療前后WBC變化分析 治療前兩組WBC比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組WBC明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后WBC變化分析（±s，×109/L）

表2 兩組治療前后WBC變化分析（±s，×109/L）

項目治療前治療后2個月治療后4個月對照組（n=40）3.45±0.67 5.26±0.18a7.27±1.25ab觀察組（n=40）3.46±0.65 5.19±0.09a6.43±1.02abt值0.07 2.20 3.29P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組不良反應觀察 治療后觀察組出現(xiàn)口干3例，對照組2例出現(xiàn)口干，兩組不良反應發(fā)生率7.5%、5.0%比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.213，P＞0.05）。

3 討論

白細胞減少癥為人體外周血WBC計數(shù)持續(xù)低于4× 109/L的血液科常見病之一，患者以頭暈、乏力、低熱、失眠、黏膜潰瘍等為主要表現(xiàn)，幾乎所有癌癥的放化療均伴隨不同程度的白細胞減少癥，此外機體甲狀腺功能亢進亦是本病發(fā)生的主要原因，具有慢性、周期性發(fā)作特點，因而白細胞減少癥的治療是臨床關注焦點[5]。中醫(yī)認為“脾為后天之本”、“腎為先天之本”，而白細胞減少癥屬祖國醫(yī)學“虛勞”范疇，因而中醫(yī)治療本病多采用益氣養(yǎng)血、補腎益精、健脾養(yǎng)胃為主，輔以活血化瘀、清熱解毒[6]。補腎健脾湯有調整機體免疫功能、提升白血球作用，具有健脾補腎、養(yǎng)肝祛邪之效，但目前在白細胞減少癥中應用較少[7]。

周慶兵等[8]采用青黃散及健脾補腎方藥聯(lián)合西藥治療骨髓增生異常綜合征107例，結果顯示治療后治療組WBC明顯升高，且無明顯不良反應發(fā)生，本研究應用補腎健脾湯聯(lián)合鯊肝醇治療白細胞減少癥80例，結果顯示觀察組治療有效率明顯高于對照組，且觀察組治療后2個月、4個月WBC明顯升高至正常范圍，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，這與上述研究結果相似，考慮可能是因為方中黨參、黃芪、白術、仙靈脾、淮山健脾益氣，茯苓、黃精健脾寧心，輔以白花蛇舌草、枸杞、淮山、虎杖益氣活血、解毒消熱，諸藥共奏健脾補腎、養(yǎng)肝祛邪之效，此外聯(lián)合西藥鯊肝醇片及維生素B4片進一步提高治療效果，且西藥減少用量，降低不良反應，因而安全性較高。

綜上，補腎健脾湯聯(lián)合鯊肝醇可有效升高白細胞減少癥患者白細胞水平，且安全性高，值得在臨床推廣應用。

[1]吳春農(nóng).咖啡酸片治療甲亢藥所致白細胞減少癥療效觀察[J].四川醫(yī)學，2015，36(8):1160-1162.

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[3]沈富林，孫云.中醫(yī)辨證施治治療放化療白細胞減少癥的臨床研究[J].四川醫(yī)學，2014，35(2):239-241.

[4]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準(第3版)[M].北京:科學出版社，2008:232-235

[5]史艷明.甲狀腺功能亢進合并白細胞減少臨床特征與轉歸分析[J].當代醫(yī)學，2015，21(33):55-56.

[6]李虹，張蓉蓉.中藥復方治療白細胞減少癥用藥規(guī)律分析[J].中醫(yī)雜志，2015，56(4):338-341.

[7]張守琳.補腎健脾、利濕化瘀法治療慢性腎炎血尿臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(2):161，174.

[8]周慶兵，王洪志，楊秀鵬，等.青黃散及健脾補腎方藥聯(lián)合西藥治療骨髓增生異常綜合征107例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55(10):838-841.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.010