夏興芬，李勇勇，周志娟

（山東省安丘市市立醫(yī)院，山東 安丘 262100）

腰椎間盤髓核摘除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

夏興芬，李勇勇，周志娟

（山東省安丘市市立醫(yī)院，山東 安丘 262100）

目的探討腰椎間盤髓核摘除術(shù)圍手術(shù)的護(hù)理。方法選取2015年～2016年我科收治的腰椎間盤突出的患者50例作為研究對(duì)象，此組患者均給予手術(shù)治療，手術(shù)前實(shí)施充分的準(zhǔn)備工作，手術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果此組患者經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理措施后，均痊愈出院，并無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，其中療效優(yōu)74%，良20%，可4%，差2%。結(jié)論針對(duì)腰間盤髓核摘除術(shù)的患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施是至關(guān)重要的，直接影響患者康復(fù)治療的效果與時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出；髓核摘除；圍手術(shù)期；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出后壓迫其周圍神經(jīng)組織引起的一系列癥狀，多以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。腰椎間盤突出癥可發(fā)生在任何成年人，最多見于中年人，以20～50歲為多發(fā)年齡。腰椎間盤突出多發(fā)生在L4-5、L5-S1.約10%病人有多處突出。我科收治腰椎間盤突出患者50例經(jīng)過(guò)手術(shù)治療均取得了滿意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般選取

選取2015年～2016年我科收治的腰椎間盤突出的患者50例作為研究對(duì)象，其中，男26例，女24例，年齡21～77歲，平均年齡（44.29±5.30）歲。病程在3個(gè)月～6年。此組患者進(jìn)行X線檢查均可間不同的腰椎間隙發(fā)生狹窄，行造影提示該腰椎間隙節(jié)段連續(xù)性中斷，其中損傷L3-4的患者12例，L4-5的患者13例，L5、S1的患者9例，同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)腰椎間盤損傷的患者15例。

1.2 方法

此組患者均采取手術(shù)治療，全部采取單節(jié)段椎間盤突出后路小切口開窗椎間髓核盤摘除術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用1984年日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）腰背痛疾病治療成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（29分法）進(jìn)行療效判定[1]。主要從臨床體征、主觀癥狀、日常生活能力以及排便功能進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)。其中患者出現(xiàn)改善效果定為“優(yōu)”“良”“可”“差”，優(yōu)的分?jǐn)?shù)為74%～100%，良的分?jǐn)?shù)為20%～73%，可的分?jǐn)?shù)為4%～19%，差的分?jǐn)?shù)為2%～18%。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 臨床改善率比較 [n（%）]

3 圍手術(shù)期的護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 增進(jìn)與病人及家屬的交流，對(duì)病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程及愈后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術(shù)前兩周開始停止吸煙。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理措施術(shù)后患者安返病房，24 h內(nèi)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度的情況，必要時(shí)給予氧療，隨時(shí)幫助清理呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。密切的對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，多與患者進(jìn)行溝通，傾聽患者的主訴，如有不適癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2.2 體位日常除大量的生活護(hù)理外，要積極做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施，如防止術(shù)后褥瘡、皮膚磨損等癥狀發(fā)生?；颊哂谛g(shù)后去枕平臥位6 h，應(yīng)給予患者進(jìn)行翻身，操作時(shí)可以使用中單為患者翻身，使軀干四肢保持在一條直線上，這樣能夠有利于腰部引流管充分的進(jìn)行引流，而且可以減少患者脊柱的損傷。指導(dǎo)患者術(shù)后3天可以自行翻身。

3.2.3 觀察傷口滲血情況及引流液顏色、性質(zhì)及量。若發(fā)現(xiàn)引流出淡黃色的液體，同時(shí)病人出現(xiàn)頭疼、惡心和嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮為發(fā)生腦脊液漏，須立即告知醫(yī)生，囑病人去枕仰臥位，改負(fù)壓引流為常壓引流，必要時(shí)取頭低腳高位。注意觀察雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及末梢血運(yùn)循環(huán)情況。

3.2.4 康復(fù)訓(xùn)練患者在術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)進(jìn)行自我鍛煉，使腰背部肌力增強(qiáng)，這樣以來(lái)不僅能增加腰椎活動(dòng)度，而且也增加腰脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后24 h切口疼痛減輕患者能夠耐受的情況下可以開始進(jìn)行被動(dòng)直腿抬高的訓(xùn)練，同時(shí)視患者病情指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行彎膝、屈髖等被動(dòng)的活動(dòng)練習(xí)，可以導(dǎo)致神經(jīng)根在一定范圍內(nèi)進(jìn)行拉長(zhǎng)，增加神經(jīng)根的一定活動(dòng)空間、防止神經(jīng)根發(fā)生粘連；術(shù)后2天鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后3天指導(dǎo)患者開始進(jìn)行腰背肌功能的恢復(fù)訓(xùn)練，即五點(diǎn)式訓(xùn)練（主要以頭后枕部、兩肘點(diǎn)及兩足跟為此五點(diǎn)為主要支點(diǎn)），鍛煉腰背肌具有一定支撐力時(shí)，可以指導(dǎo)進(jìn)行四點(diǎn)式訓(xùn)練（主要是兩肘點(diǎn)、兩足跟此四點(diǎn)為支點(diǎn)）。

4 討 論

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎退行性疾病。1997年，椎間盤鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)開始應(yīng)用于臨床治療腰椎間盤突出癥，即顯微內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)（Microendoscopic discectomy，MED）。相比其它微創(chuàng)入路下的椎間盤手術(shù)，MED具有創(chuàng)傷小、出血少、視野擴(kuò)大清晰、可直視下能完成包括減壓在內(nèi)的各種鏡下操作等優(yōu)點(diǎn)。腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎退行性疾病。1997年，椎間盤鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)開始應(yīng)用于臨床治療腰椎間盤突出癥，即顯微內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)（Microendoscopic discectomy，MED）。相比其它微創(chuàng)入路下的椎間盤手術(shù)，MED具有創(chuàng)傷小、出血少、視野擴(kuò)大清晰、可直視下能完成包括減壓在內(nèi)的各種鏡下操作等優(yōu)點(diǎn)。椎問(wèn)盤鏡技術(shù)相比開放手術(shù)，對(duì)肌肉、軟組織剝離少，投入臨床使用后，大部分文獻(xiàn)均報(bào)道其術(shù)后優(yōu)良率高，臨床效果好。

[1] 楊金玉.人工全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,26(12):791.

[2] 景 雪.人工腰椎間盤置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]-現(xiàn)代護(hù)理2009,11(21).

[3] 劉蘭香.腰椎間盤突出癥手術(shù)前后的指導(dǎo)護(hù)理[J].中國(guó)臨床康復(fù)2010,7(8).

[4] 季紅玲.康復(fù)護(hù)理對(duì)椎間盤摘除術(shù)后腰椎功能恢復(fù)的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2009(11):22.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.01.092.02