李鐵花，黃少瓊，周來知，王少芳

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

肛袋接沖洗負(fù)壓吸引在重癥患者腹瀉及大便失禁中的效果研究

李鐵花，黃少瓊，周來知，王少芳

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的探討肛袋接沖洗加負(fù)壓吸引在重癥患者腹瀉及大便失禁中的應(yīng)用效果。方法選取2015年5月～2016年1月在我院MICU住院患者66例作為研究對象，按發(fā)生腹瀉或大便失禁的順序分為兩組，觀察組28例，利用肛袋的基礎(chǔ)上在肛袋末端開口處連接滅菌用水沖洗及負(fù)壓吸引；對照組38例，使用一件式肛袋。比較兩組肛周失禁性皮炎發(fā)生率、大便漏出肛袋發(fā)生率、平均消耗護(hù)理用品費(fèi)用及平均護(hù)理時(shí)數(shù)。結(jié)果觀察組發(fā)生肛周失禁性皮炎率、大便漏出肛袋率、平均消耗護(hù)理用品費(fèi)用及護(hù)理時(shí)數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肛袋聯(lián)合滅菌水沖洗及負(fù)壓吸引能有效減少失禁性皮炎的發(fā)生，減少大便漏出肛袋的機(jī)率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

大便失禁；腹瀉；沖洗；負(fù)壓吸引

ICU患者病情危重，常因?yàn)榛杳?、持續(xù)植物神經(jīng)狀態(tài)、脊髓損傷等引起肛門括約肌功能障礙[1]，同時(shí)大劑量抗生素的使用以及腸內(nèi)營養(yǎng)的治療，很多患者有腸道動能異常、菌群失調(diào)的現(xiàn)象，這些都容易導(dǎo)致腹瀉、大便失禁[2]。由于糞便的刺激，會陰部、肛周的皮膚經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，被代謝產(chǎn)物侵襲，易發(fā)生皮膚紅腫、破潰感染等，污染尿道口、陰道等引起逆行感染，不僅加重了患者的痛苦，亦給臨床護(hù)理工作帶來了困難[3]。為了預(yù)防腹瀉及大便失禁所致肛周皮炎的發(fā)生，我院ICU在肛袋引流裝置的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)一種雙套管，用滅菌注射用水進(jìn)行沖洗的同時(shí)負(fù)壓抽吸，在預(yù)防肛周失禁性皮炎，減少護(hù)理時(shí)數(shù)上收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年1月在我院MICU住院患者66例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，入住MICU天數(shù)＞7天，大便失禁或腹瀉＞4次/d；排除標(biāo)準(zhǔn)：已有失禁性皮炎的患者。本研究按發(fā)生腹瀉或大便失禁的順序分為兩組，觀察組28例，男25例，女3例，年齡18～92歲，平均年齡（55.74±21.179）歲；對照組38例，男33例，女5例，年齡28～97歲，平均年齡（62.87±17.999）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究中觀察組通過對肛周進(jìn)行皮膚清洗后，局部噴灑皮膚保護(hù)膜進(jìn)行局部皮膚保護(hù)以免撕脫肛袋時(shí)對肛周皮膚造成不必要的損害，將一件式肛袋底板沿中央孔徑裁剪，開口至比肛門括約肌稍大，直徑一般為3～4 cm，再將肛袋底板外周邊緣相隔1～2 cm呈放射狀剪開小缺口，撕開肛袋底板粘貼紙，用手撐開肛周皮膚褶皺，將肛袋中央孔徑對準(zhǔn)肛門，貼上肛袋，并由內(nèi)向外撫平肛袋底板，按壓肛袋底板2～3 min，臀裂及會陰方向按壓時(shí)間稍長，使之粘合緊密。再用歐尼膠布加固肛袋底板一圈，使之更加牢固地與皮膚粘合。待留置好肛袋后，在肛袋末端連接2根一次性引流管，將1根連接中心負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行間斷或者持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力20～40 kpa，另1根連接滅菌用水定時(shí)沖洗，以保持引流管引流通暢，定時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引以保證大便量不大于肛袋容量的1/3。肛袋滲漏時(shí)隨時(shí)更換，無滲漏則3～7天更換一次。

對照組通過對肛周進(jìn)行皮膚清洗后，局部噴灑皮膚保護(hù)膜進(jìn)行局部皮膚保護(hù)，以免撕脫肛袋時(shí)對肛周皮膚造成不必要的損害，按上述方法同樣規(guī)范留置肛袋，肛袋內(nèi)大便量達(dá)肛袋容量的1/3時(shí)，從排放口排放大便，排放后用注射器注溫開水沖洗干凈，再用紙巾擦干肛袋排放口，肛袋滲漏隨時(shí)更換，無滲漏時(shí)則3～7天更換一次。兩組均在使用肛袋過程中，如肛周皮膚發(fā)生中度及以上失禁性皮炎時(shí)則停止使用肛袋。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者肛周失禁性皮炎發(fā)生情況，記錄每次護(hù)理患者腹瀉和大便失禁時(shí)所消耗物品的費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)每班清理大便護(hù)理患者所消耗的時(shí)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組大便次數(shù)、大便的量及護(hù)理次數(shù)的比較

兩組患者大便次數(shù)、大便量、肛袋停留時(shí)間以及護(hù)理次數(shù)等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組大便次數(shù)、大便量、肛袋停留時(shí)間及護(hù)理次數(shù)對比表

2.2 兩組患者肛周失禁性皮炎級大便漏出情況比較

觀察組患者肛周失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組，大便漏出肛袋率少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肛周皮炎及大便漏出情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者消耗護(hù)理用品費(fèi)用及護(hù)理時(shí)數(shù)比較

觀察組患者消耗護(hù)理用品費(fèi)用及護(hù)理時(shí)數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者消耗護(hù)理用品費(fèi)用及護(hù)理時(shí)數(shù)比較

3 討 論

大便失禁已成為引起患者皮膚損害的重要原因之一[4-5]，目前，在臨床上針對患者大便失禁或腹瀉所致的皮膚問題，處理的主要方法為局部皮膚清潔、保濕、保護(hù)及輔助器具的應(yīng)用，其中，輔助器具的應(yīng)用包括衛(wèi)生棉條、一次性肛袋、氣管導(dǎo)管、橡膠尿管和一次性紙尿褲。上述輔助器具各有利弊。陳進(jìn)文等對一次性肛袋、氣管導(dǎo)管、橡膠尿管和一次性紙尿褲四種用具進(jìn)行了對比研究[6]顯示：大便失禁患者應(yīng)用一次性肛袋，能有效收集大便、優(yōu)化病房環(huán)境及有效預(yù)防骶尾部及肛周皮膚損傷。但肛袋收集容量有限，大便量至肛袋容量1/3時(shí)，即大便量約170 mL時(shí)就要及時(shí)清理大便，否則因局部重力及張力的作用，而導(dǎo)致肛袋松脫或大便滲漏。同時(shí)，清理肛袋大便的操作極不方便、需兩人操作，耗費(fèi)人力及時(shí)間，而且容易對周圍的物品及環(huán)境造成污染。

本研究在利用肛袋的基礎(chǔ)上，在肛袋末端開口處接上輸液器及引流管，輸液器接滅菌注射用水進(jìn)行定時(shí)沖洗，引流管接引流瓶負(fù)壓吸引。這樣，如大便為糊狀或有糞渣的情況下，都可通過沖洗來稀釋大便利于引流而不致堵塞管道，利用引流管接引流瓶進(jìn)行負(fù)壓引流，可隨時(shí)對大便進(jìn)行負(fù)壓吸引以及時(shí)清理大便，從而替代了單純留置肛袋時(shí)，頻繁開放肛袋清理大便的工作。由于肛袋的大便能得到及時(shí)清理，局部的重力及張力就能保持在較小的狀態(tài)，因此肛袋會留置得更持久。

綜上所述，肛袋聯(lián)合滅菌水沖洗及負(fù)壓吸引能有效減少失禁性皮炎的發(fā)生，減少大便漏出肛袋的機(jī)率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周 燕,孫君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,3,27(5):466-467.

[2] 玉 素,甫 江,牙庫甫.危重癥患者腹瀉原因的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(15):3143-3146.

[3] 徐洪蓮,何海燕,蔡蓓麗,等.回腸造口糞水性皮炎的原因分析及對策[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):247-249.

[4] Zimmaro Bilss D Zehrer C,Savik K,et al.Incontinenceassociated skin damage in nursing hone residents:a secondary analysis of a prospective,multicenter study[J].Ostomy Wound Manage,2006,52(12):46-55.

[5] Keller BP,Wille J,van Ranshorst B,etal.Pressure ulcers in intensive care patients:a rewiew of risks and prevention[J].Intensive Care Med.2002,28(10):1379-1388.

[6] 陳進(jìn)文,陳 幻,龐秋華,等.四種護(hù)理用具在大便失禁患者中的應(yīng)用比較研究[J].護(hù)士進(jìn)行雜志,2013,1,28(2):154-156.

本文編輯：劉欣悅

R473

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ISSN.2096-2479.2017.01.019.02

科研基金項(xiàng)目名稱：肛袋接沖洗加負(fù)壓吸引在重癥患者腹瀉及大便失禁中的效果研究

項(xiàng)目編號：201403