秦 靜

（武漢市第六醫(yī)院，武漢430010）

無(wú)創(chuàng)接生聯(lián)合陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的應(yīng)用價(jià)值

秦 靜

（武漢市第六醫(yī)院，武漢430010）

目的：探析無(wú)創(chuàng)接生術(shù)+陰部神經(jīng)阻滯麻醉在經(jīng)陰道自然分娩初產(chǎn)婦中的臨床意義。方法：分析2015 年4月～2016年8月在我院產(chǎn)科進(jìn)行陰道自然分娩的84例初產(chǎn)婦的臨床資料。隨機(jī)將入選者均分成A組（無(wú)創(chuàng)接生+陰部神經(jīng)阻滯麻醉）和B組（無(wú)創(chuàng)接生）兩組，每組42例。比較兩組產(chǎn)婦的基線(xiàn)資料、會(huì)陰撕裂率及其程度、不同時(shí)段的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒窒息率以及產(chǎn)后恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的基線(xiàn)資料無(wú)顯著性差異。B組產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂率（35.7%）明顯較A組（9.5%）高。B組產(chǎn)婦在胎兒娩出時(shí)（t1）、陰道縫合時(shí)（t2）及產(chǎn)婦產(chǎn)后2h時(shí)（t3）的VAS評(píng)分均顯著高于A組。B組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組產(chǎn)婦；但兩組新生兒窒息率無(wú)顯著差異。A組產(chǎn)婦產(chǎn)后總住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于B組。結(jié)論：創(chuàng)接生術(shù)+陰部神經(jīng)阻滯麻醉在經(jīng)陰道自然分娩初產(chǎn)婦中具有重要的臨床指導(dǎo)意義，不僅安全可靠，而且可以顯著提升陰道分娩結(jié)局，值得推廣。

無(wú)創(chuàng)接生術(shù)；陰部神經(jīng)阻滯麻醉；陰道分娩；初產(chǎn)婦

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 分析2015年4月～2016年8月在我院產(chǎn)科進(jìn)行陰道自然分娩的84例初產(chǎn)婦的臨床資料，平均身高（1.60±0.24）m，平均（26.8±3.9）歲，平均體重（64.5±13.7）kg，平均孕周（38.8±2.7）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；胎兒體重估計(jì)不超過(guò)4000g；胎兒胎位正常，

產(chǎn)婦骨盆正常。排除高齡產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦；伴有糖尿病及心臟病等其它內(nèi)科疾病并發(fā)癥的產(chǎn)婦；存在妊娠并發(fā)癥或其它并發(fā)癥者；頭盆不稱(chēng)者。本研究由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。隨機(jī)將入選者均分成A組（無(wú)創(chuàng)接生+陰部神經(jīng)阻滯麻醉）和B組（無(wú)創(chuàng)接生）兩組，每組42例。兩組產(chǎn)婦的基線(xiàn)資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的基線(xiàn)資料比較

1.2 研究方法

B組：無(wú)創(chuàng)分娩術(shù)。開(kāi)始于第2產(chǎn)程，產(chǎn)婦有明顯便意時(shí)，指導(dǎo)其正確運(yùn)用腹壓，然后助產(chǎn)士用一只手控制胎兒抬頭娩出速度，即每次宮縮間歇期以＜1cm的速度娩出，在胎頭完全娩出后，將其胎肩托住，讓其自然旋轉(zhuǎn)，緩緩娩出避免其胎肩壓迫會(huì)陰部。

A組：在產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，注射由哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司提供的1%利多卡因（批號(hào)：H23021157）10ml，實(shí)施陰部神經(jīng)阻滯麻醉，其余操作同B組。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）受試者會(huì)陰撕裂發(fā)生率及會(huì)陰撕裂程度：會(huì)陰完整，產(chǎn)婦會(huì)陰的陰道黏膜及皮膚不存在任何撕裂傷；Ⅰ度撕裂，產(chǎn)婦會(huì)陰的陰道黏膜及皮膚存在輕微裂傷，但尚未到達(dá)肌肉層；Ⅱ度撕裂，會(huì)陰撕裂傷已經(jīng)到達(dá)產(chǎn)婦的皮膚及會(huì)陰陰道黏膜肌肉層與陰道后壁黏膜；Ⅲ度撕裂，撕裂傷情況嚴(yán)重，裂傷向下擴(kuò)展致使肛門(mén)外擴(kuò)約肌斷裂。（2）胎兒娩出時(shí)（t1）、陰道縫合時(shí)（t2）及產(chǎn)婦產(chǎn)后2h時(shí)（t3）的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：0分，不痛；1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。（3）第二產(chǎn)程時(shí)間與新生兒窒息率。（4）產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率（包括會(huì)陰感染及產(chǎn)后出血等）、住院天數(shù)及首次下床活動(dòng)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）形式表示，比較采用t檢驗(yàn)和卡方（χ2）檢驗(yàn)。我們定義P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰撕裂發(fā)生情況及其程度情況比較 表2結(jié)果提示，B組產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂率（35.7%）明顯較A組（9.5%）高（P＜0.01）。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂發(fā)生率及其程度比較（例，%）

2.2 產(chǎn)婦不同時(shí)段VAS評(píng)分比較 表3結(jié)果提示，B組產(chǎn)婦在t1、t2、t3時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分均顯著高于A組（P＜0.01）。

表3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段的VAS評(píng)分比較（分）

2.3 第二產(chǎn)程時(shí)間與新生兒窒息率 表4結(jié)果提示，B組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組產(chǎn)婦（P＜0.01）；但兩組新生兒窒息率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表4 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間與新生兒窒息率比較

2.4 產(chǎn)后恢復(fù)情況 表5結(jié)果提示，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后總住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥（包括產(chǎn)后出血、會(huì)陰感染、便秘、尿滯留及遺尿等）發(fā)生率均顯著低于B組（P＜0.01）。

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

3 討論

目前我國(guó)人們對(duì)經(jīng)陰道自然分娩結(jié)局的要求逐年上升，故如何有效提升陰道分娩的質(zhì)量、及時(shí)有效預(yù)防產(chǎn)傷是迄今為止廣大學(xué)者所關(guān)注的焦點(diǎn)。產(chǎn)科中會(huì)陰撕裂屬于常見(jiàn)分娩傷之一，好發(fā)于初產(chǎn)婦，考慮原因可能是初產(chǎn)婦盆底組織相對(duì)較緊，會(huì)陰部需要充分?jǐn)U張方能保證胎兒的順利娩出，產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中由于腹腔壓力不斷增大，同時(shí)胎兒胎頭娩出時(shí)會(huì)沖擊會(huì)陰部，如果會(huì)陰部未能得到充分?jǐn)U張，則容易導(dǎo)致會(huì)陰撕裂，致使產(chǎn)后會(huì)陰部感染、出血或疼痛，有些情況嚴(yán)重的產(chǎn)婦甚至?xí)?duì)肛門(mén)括約肌造成不良影響，導(dǎo)致排便無(wú)法正常進(jìn)行［7］。而會(huì)陰側(cè)切手術(shù)盡管可以避免會(huì)陰撕裂的發(fā)生，但其本身所帶來(lái)的會(huì)陰感染及疼痛等問(wèn)題無(wú)疑也給產(chǎn)婦的身心造成了很大的痛苦［8］。據(jù)報(bào)道，陰部神經(jīng)阻滯麻醉在一定程度上可以減少會(huì)陰裂傷率［9］。該麻醉法主要是局部麻醉會(huì)陰組織，從而幫助產(chǎn)婦緩解其疼痛感及會(huì)陰緊張情況，同時(shí)使局部肌肉得以松弛，最終達(dá)到預(yù)防會(huì)陰撕裂的作用［10］。當(dāng)然，助產(chǎn)技術(shù)在會(huì)陰受損預(yù)防工作中也尤為關(guān)鍵，無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)主要是讓助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行呼吸及用力，從而緩解產(chǎn)婦的恐懼心理，盡可能順應(yīng)其身體變化，從而達(dá)到有效防止會(huì)陰受損的目的［11］。

本研究發(fā)現(xiàn)，B組（無(wú)創(chuàng)接生術(shù)）產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂率顯著較A組（無(wú)創(chuàng)接生術(shù)+陰部神經(jīng)阻滯麻醉）產(chǎn)婦高，提示無(wú)創(chuàng)接生術(shù)結(jié)合陰部神經(jīng)阻滯麻醉的確可以有效避免會(huì)陰裂傷的發(fā)生。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯與陰道擴(kuò)張法的結(jié)合使用可以顯著降低會(huì)陰撕裂率及會(huì)陰側(cè)切率［12］，此結(jié)果與本研究結(jié)果相吻合。臨床上會(huì)陰部受損主要是由于胎兒在胎頭或胎肩娩出時(shí)，由于產(chǎn)婦腹部用力不正確或疼痛導(dǎo)致會(huì)陰部肌肉異常緊張，而無(wú)創(chuàng)接生術(shù)則能充分緩解產(chǎn)婦這種緊張狀況，有效避免不恰當(dāng)及突然用力的情況，順應(yīng)產(chǎn)婦自身會(huì)陰部肌肉的彈性變化規(guī)律；此外，陰部神經(jīng)阻滯麻醉則能充分松弛會(huì)陰部局部肌肉，幫助伸展陰道口，順利娩出胎兒。

據(jù)報(bào)道，第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)會(huì)增加母嬰的發(fā)病率，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后感染及出血、胎兒顱內(nèi)血腫及宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象等的發(fā)生［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，B組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組產(chǎn)婦；但兩組新生兒窒息率無(wú)顯著差異，提示無(wú)創(chuàng)接生術(shù)結(jié)合陰部神經(jīng)阻滯麻醉的使用可以顯著減少第二產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)不會(huì)增加新生兒窒息現(xiàn)象的發(fā)生，安全可靠。

本研究還發(fā)現(xiàn)，B組產(chǎn)婦在胎兒娩出時(shí)（t1）、陰道縫合時(shí)（t2）及產(chǎn)婦產(chǎn)后2h時(shí)（t3）的VAS評(píng)分均顯著高于A組，且A組產(chǎn)婦產(chǎn)后總住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥（包括產(chǎn)后出血、會(huì)陰感染、便秘、尿滯留及遺尿等）發(fā)生率均顯著低于B組，提示無(wú)創(chuàng)接生術(shù)結(jié)合陰部神經(jīng)阻滯麻醉的使用可以有效提升產(chǎn)婦分娩結(jié)局。

總之，疼痛感覺(jué)強(qiáng)烈者往往會(huì)由于疼痛而致使陰部肌肉收縮異常緊張，對(duì)分娩極其不利，陰部神經(jīng)阻滯麻醉則可以顯著緩解產(chǎn)婦的疼痛感，確保陰道組織得以充分松弛，提升陰道的延展性；無(wú)創(chuàng)接生術(shù)則是盡量讓產(chǎn)婦順應(yīng)其自身身體的變化，盡可能降低會(huì)陰裂傷率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少其住院總時(shí)間和首次下床活動(dòng)時(shí)間［14］。無(wú)創(chuàng)接生術(shù)+陰部神經(jīng)阻滯麻醉可以顯著提升初產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩結(jié)局，值得推廣。

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The application value of noninvasive delivery + pudendal nerve block anesthesia in vaginal delivery

Qin Jing
(Sixth Hospital of Wuhan, Wuhan 430010, China)

Objective Our retrospective study was aimed toanalyze the clinical value of noninvasive delivery + pudendal nerve block anesthesia in primiparas with vaginal delivery. Methods Clinical data of 84 primiparas with vaginal deliveryat our hospitalfrom April, 2015 to August, 2016 was retrospectivelyanalyzed. Patients included were divided into two groups at ran-dom, group A (noninvasive delivery + pudendal nerve block anesthesia) and group B (noninvasive delivery), 42 cases in each group. The general information, perineal laceration degree and incidence rate, the VAS scores at different times, time of the second stage of labor, neonatal asphyxia and maternal postpartum recovery in two groups were compared. Results The general information in two groups had no statistical difference. The perineal laceration incidence rate in group B (35.7%) was obviously higher than that in group A (9.5%). The VAS scores at in fetal childbirth (t1), vaginal suture (t2), postpartum 2h (t3) in group B were all obviously higher than those in group A. The time of the second stage of labor in group B was significantly longer than that in group A, but the rates of neonatal asphyxia in two groups had no statistical difference. The total hospital stay, firstly getting out of bed activity time and incidence of postpartum complications in group A were all obviously lower than those in group B. Conclusion The noninvasive delivery + pudendal nerve block anesthesia has clinical significance in primiparas with vaginal delivery. It’s not only safe and reliable, but also can improve vaginal delivery quality. It’s worth promoting.

noninvasive delivery; pudendal nerve block anesthesia; vaginal delivery; primipara產(chǎn)婦在自然分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)陰道撕裂及陰道側(cè)切兩類(lèi)常見(jiàn)損傷。其中陰道撕裂主要是指軟產(chǎn)道受損，即外生殖器與肛門(mén)間軟組織由于受到創(chuàng)傷致使會(huì)陰部出現(xiàn)裂痕， 情況嚴(yán)重者會(huì)對(duì)肛門(mén)造成影響［1］。目前，我國(guó)各大醫(yī)院多通過(guò)會(huì)陰側(cè)切術(shù)來(lái)避免陰道撕裂現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)盆底肌肉進(jìn)行有效保護(hù)［2］。據(jù)報(bào)道，我國(guó)初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)95%［3］。陰道側(cè)切盡管可以防止會(huì)陰裂傷，然而由于其位置較為特殊，很容易致使傷口無(wú)法愈合或者出現(xiàn)反復(fù)感染的現(xiàn)象，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重影響［4］。而最近應(yīng)運(yùn)而生的無(wú)創(chuàng)接生術(shù)更加注重產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的配合，不再人工干預(yù)保護(hù)會(huì)陰部，充分延展會(huì)陰，防止受損現(xiàn)象的發(fā)生［5］。陰部神經(jīng)阻滯麻醉在一定程度上也可以顯著緩解會(huì)陰側(cè)切率［6］。本文旨在通過(guò)對(duì)比無(wú)創(chuàng)接生與無(wú)創(chuàng)接生+陰部神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦分娩結(jié)局相關(guān)指標(biāo)的分析與深入研究，以期尋找出最佳的產(chǎn)婦陰道分娩方案。

R714.3

A

1673-016X（2017）02-0094-04

2016-12-13

秦靜，E-mail: 1921224930@qq. com