蔡蕭君， 趙曉龍

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)眼科， 黑龍江 哈爾濱 150001)

中醫(yī)中藥

疏肝明目湯聯(lián)合甲鈷胺對肝郁氣滯型原發(fā)性開角型青光眼患者眼壓視敏度及CRP的影響分析

蔡蕭君， 趙曉龍

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)眼科， 黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：研究分析疏肝明目湯聯(lián)合甲鈷胺對肝郁氣滯型原發(fā)性開角型青光眼(POAG)患者眼壓、視敏度及C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。方法：選擇從2015年1月到2016年12月在醫(yī)院收治的156例(274眼)肝郁氣滯型POAG患者納入本次研究。依據(jù)數(shù)字法將患者劃分為觀察組78例(136眼)以及對照組78例(138眼)。對兩組患者均予以甲鈷胺治療，觀察組則基于此用藥方式另增加疏肝明目湯治療，對比兩組療效，治療前及治療3個月后的眼壓及視敏度，CRP水平以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組的治愈率為57.69%，總有效率為94.87%，均較對照組的30.77%及84.62%明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。治療后觀察組的眼壓下降值及視敏度上升值較對照組明顯更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組的CRP水平較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組過敏、食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉，以及不良反應(yīng)的總計發(fā)生率與對照組相比，差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論：利用疏肝明目湯以及甲鈷胺聯(lián)合治療肝郁氣滯型POAG患者的療效更佳，還可較好地改善其眼壓、視敏度及CRP水平，值得推廣。

疏肝明目湯； 甲鈷胺； 肝郁氣滯型； 原發(fā)性開角型青光眼； 眼 壓； 視敏度； CRP

青光眼為臨床常見的眼部疾病，并且多數(shù)患者屬于原發(fā)性開角型青光眼(Primary open angle glaucoma，POAG)，該病以眼內(nèi)壓持續(xù)性或者間斷性升高為特征，由于長期高眼壓會對眼球以及視力等造成較大損傷，若患者未及時得到有效治療，其視力可能完全失去最終失明。據(jù)調(diào)查顯示[1]，POAG為造成人類失明的重要原因，因此，臨床對其治療予以高度關(guān)注。目前臨床對于該病治療多采取降眼壓方式，但多項報道均顯示，降眼壓治療僅能夠?qū)⒒颊哌^高水平的眼壓降低并控制在安全范圍，卻無法阻止其視力繼續(xù)受損，因此患者仍然無法避免視功能下降和失明的危險[2]。有學(xué)者指出，中醫(yī)認為POAG病位主要在于肝，發(fā)病原因為肝郁氣滯，疏肝則可明目，同時POAG患者視神經(jīng)受損情況較明顯，甲鈷胺可對患者視神經(jīng)元起到較好保護作用[3,4]。本文通過研究分析疏肝明目湯聯(lián)合甲鈷胺對肝郁氣滯型原發(fā)性開角型青光眼患者眼壓、視敏度及CRP的影響分析，目的在于更好地輔助臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇從2015年1月到2016年12月在醫(yī)院收治的156例(274眼)肝郁氣滯型POAG患者納入本次研究。入選標(biāo)準：①患者的癥狀均符合中華醫(yī)學(xué)會下屬青光眼組在2008年所制定的POAG診斷標(biāo)準[5]；②中醫(yī)肝郁氣滯POAG的辨證分型依靠《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]實施判斷；③年齡≥30歲；④患者針對本次研究已經(jīng)做到知情同意，且簽署了同意書。排除標(biāo)準：①處于妊娠期和哺乳期的女性；②有心、肝、腎及其他重要臟器的功能性障礙者；③有視網(wǎng)膜脫離及其他眼部疾病者。依據(jù)數(shù)字法將患者劃分為觀察組78例(136眼)以及對照組78例(138眼)。其中觀察組有男48例，女30例；年齡30～62歲，平均(43.68±1.72)歲；病程1～8年，平均(5.13±0.34)年。對照組有男46例，女32例；年齡31～60歲，平均(44.03±1.84)歲；病程2～8年，平均(5.09±0.29)年。對比兩組患者的以上基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信心，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。院內(nèi)的倫理委員會已經(jīng)針對此次研究做出了審核批準的意見。

1.2 研究方法：對兩組患者均予以甲鈷胺(產(chǎn)自中國衛(wèi)材藥業(yè)公司，國藥準字為H20030812)治療，劑量為0.5mg/次，3次/d。觀察組則基于此用藥方式另增加疏肝明目湯治療，基本方為：柴胡、香附、夏枯草各15g，葛根、當(dāng)歸、茯苓、白芍、丹參各12g，紅花、薄荷各9g，炙甘草6g。以水煎煮至250mL，1劑/d，以3個月作為1個療程，治療完成后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)對比：兩組療效，治療前及治療3個月后的眼壓及視敏度，C反應(yīng)蛋白(CRP)水平以及不良反應(yīng)。

1.4 療效評價[7,8]：①治愈：患者視力已恢復(fù)1.0亦或是恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)，視野恢復(fù)也已正常；②顯效：患者視力提高≥4行，且視野擴大≥10度；③有效：患者視力提高約1～3行，且視野擴大約5～10度；④未符合上述標(biāo)準者。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效的對比：觀察組的治愈率為57.69%，總有效率為94.87%，均較對照組的30.77%及84.62%明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效的對比n(%)

2.2 兩組眼壓及視敏度的對比：治療前兩組的眼壓和視敏度相比，差異均不顯著(均P>0.05)。治療后觀察組的眼壓下降值及視敏度上升值較對照組明顯更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組眼壓及視敏度的對比

2.3 兩組CRP水平的對比：治療前兩組的CRP水平相比，差異不顯著(P>0.05)。治療后觀察組的CRP水平較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CRP水平的對比

2.4 兩組不良反應(yīng)的對比：觀察組過敏、食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉，以及不良反應(yīng)的總計發(fā)生率與對照組相比，差異不顯著(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)的對比n(%)

3 討 論

臨床上，POAG屬于發(fā)生于成人群體的一類進行性和慢性型視神經(jīng)病變，此病主要特征是在眼壓及其他不明原因?qū)е碌膿p傷影響下，出現(xiàn)獲得性的視神經(jīng)萎縮及視網(wǎng)膜相關(guān)神經(jīng)節(jié)細胞和軸索的丟失。當(dāng)前針對POAG的治療措施主要含有藥物、手術(shù)及激光療法等，但藥物療法通常是首選措施。但有報道指出，臨床上使用的降眼壓藥物雖然可使患者的眼壓控制于正常范圍中，但部分患者的視功能損害依舊無法避免，且視神經(jīng)萎縮也處于進展?fàn)顟B(tài)，對患者的視力影響較大，不良反應(yīng)也較強[9]。近年來，隨著祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，利用中醫(yī)湯劑聯(lián)合西藥治療POAG逐漸受到臨床的重視。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治愈率為57.69%，總有效率為94.87%，均較對照組的30.77%及84.62%明顯更高，這符合楊芳等[10～12]的報道結(jié)果，提示利用疏肝明目湯以及甲鈷胺治療肝郁氣滯型POAG患者的療效明顯更好。分析原因，可能是因為疏肝明目湯發(fā)揮了較好的通竅明目和疏肝理氣之功效，聯(lián)合甲鈷胺能夠更好地營養(yǎng)神經(jīng)，并利于神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)，兩種藥物的綜合應(yīng)用產(chǎn)生了協(xié)同增效的作用。具體而言，中藥方中的當(dāng)歸可養(yǎng)血活血，葛根和紅花，以及丹參能行氣活血和祛瘀化痰，柴胡可疏肝升陽，香附可疏肝理氣，夏枯草可清肝散結(jié)，茯苓可滲濕利水，白芍可養(yǎng)血柔肝，薄荷可清利頭目和疏肝解郁，上述諸藥聯(lián)用，共奏疏肝明目之功效。同時，本文發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的眼壓下降值及視敏度上升值較對照組明顯更大，這提示觀察組的治療方案能夠更好地改善患者的眼壓和視敏度。究其原因，主要可能是因為觀察組在甲鈷胺的用藥基礎(chǔ)上增加的中藥湯劑有效地緩解了患者的臨床癥狀。方中柴胡和香附等疏肝藥材對于血管的收縮和血流變均具有調(diào)節(jié)作用，茯苓等利水藥材可增強房水流量，緩解房水對于眼球造成的壓力，從而緩解視功能損害[13]。整體而言，各類中藥材的綜合運用最終改善了房水的循環(huán)，強化了視神經(jīng)微循環(huán)及缺氧情形，從而提升了視細胞興奮性，對于視功能具有較好的保護作用。本文還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的CRP水平較治療前明顯更低，且觀察組又明顯低于對照組，這提示觀察組眼部的微炎癥狀態(tài)可能得到了更好的緩解。原因主要在于其使用的中西醫(yī)聯(lián)合治療方案對眼部血流變的改善效果較好，通過對患者視神經(jīng)的保護作用降低了視功能的損害，最終優(yōu)化了眼部微炎癥環(huán)境。此外，本文顯示，觀察組過敏、食欲不振、及惡心、嘔吐和腹瀉，以及不良反應(yīng)的總計發(fā)生率與對照組相比，差異不顯著(P>0.05)，這提示觀察組所用中西醫(yī)綜合治療方案產(chǎn)生的安全性也較高。

綜上所述，利用疏肝明目湯以及甲鈷胺聯(lián)合治療肝郁氣滯型POAG患者的療效更佳，還可較好地改善其眼壓、視敏度及CRP水平，值得推廣。

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Analysis of the Effect of Shugan Mingmu Decoction combined with Mecobalamin on Liver qi Stagnation in patients with Primary Intraocular pressure, Glaucoma Visual Acuity and CRP

CAIXiaojun,ZHAOXiaolong

(HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,HeilongjiangHarbin150001,China)

Objective:To study the impact analysis of Shugan Mingmu decoction combined with Mecobalamin on patients with liver qi stagnation primary open-angle glaucoma intraocular pressure,visual acuity and CRP. Methods: 156 cases (274 eyes) of patients with stagnation of liver Qi POAG. admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as objects. The patients were divided into observation group 78 cases (136 eyes) and control group 78 cases (138 eyes) according to the digital method. The two patients were treated with mecobalamin. The patients in the observation group were treated with Shugan Mingmu Decoction combined mecobalamin. The IOP, visual acuity, CRP level and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment for 3 months. Results: The cure rate of the observation group was 57.69%,the total effective rate was 94.87%, compared with the control group of 30.77% and 84.62% were significantly higher, the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment, the IOP reduced value and visual acuity rise value of the observation group were significantly higher than those of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,the levels of CRP in the observation group was significantly lower than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the total incidence of allergies, anorexia, nausea, vomiting and diarrhea, as well as adverse events in the observation group (P > 0.05). Conclusion: Using Shugan Mingmu Decoction and Mecobalamin in treatment of liver qi stagnation POAG patients with better curative effect, also can effectively improve the intraocular pressure,visual acuity and the level of CRP, which is worthy of promotion.

Shugan mingmu decoction; Mecobalamin; liver qi stagnation; Primary open-angle glaucoma; Intraocular pressure; Visual acuity; CRP

1006-6233(2017)04-0675-05

國家自然科學(xué)基金委員會面上項目，(編號：81173305)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.043