唐 雪

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科， 四川 成都 610041)

老年重癥急性腎衰竭患者預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

唐 雪

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科， 四川 成都 610041)

目的：分析老年重癥急性腎衰竭患者致死預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:對(duì)2014年10月至2016年10月收治的174例老年重癥急性腎衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，并根據(jù)患者預(yù)后生存情況進(jìn)行分組研究，分為生存組和死亡組，分析影響患者預(yù)后生存的影響因素。結(jié)果:本次研究的174例老年重癥急性腎衰竭患者的臨床死亡率高達(dá)56.32%。對(duì)比分析生存組患者和死亡組患者的臨床資料顯示，兩組患者血肌酐(Scr)水平、血尿素氮(BUN)水平、白蛋白水平、合并基礎(chǔ)疾病情況、衰竭器官數(shù)目、首次接受CBP治療時(shí)間、≥3h手術(shù)治療、合并腫瘤、合并感染以及DIC患者數(shù)均存在顯著性差異(P<0.05)，經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明Scr水平、BUN水平、首次接受CBP治療時(shí)間、衰竭器官數(shù)目、合并感染以及合并DIC患者數(shù)均是影響老年SARF患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論:老年重癥急性腎衰竭患者預(yù)后效果的影響因素較多，臨床治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的措施，以提高老年重癥急性腎衰竭患者的預(yù)后干預(yù)效果。

急性腎衰竭； 老年患者； 預(yù)后效果； 影響因素

急性腎衰竭(ARF)是一種有多種因素導(dǎo)致的復(fù)雜腎功能紊亂，臨床主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過性下降，代謝物在體內(nèi)大量積聚，病情發(fā)展迅速，是臨床上常見的危重癥，同時(shí)也是目前臨床重癥醫(yī)學(xué)科常見并發(fā)癥，具有較高的致死率，且預(yù)后效果較差，尤其是老年患者預(yù)后效果更差[1,2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，血液凈化技術(shù)在臨床上的使用率逐漸提高，大大提高了該病臨床的治療效果[3]。但ARF在我國老年人群中仍有較高的發(fā)病率，并且隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年ARF患者有逐年增多的趨勢(shì)。本文通過對(duì)我院2014年10月至2016年10月收治的174例老年重癥急性腎衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，探討影響老年ARF患者預(yù)后的相關(guān)因素，以期為提高ARF患者預(yù)后效果提供一定的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文研究對(duì)象是2014年10月至2016年10月收治的174例老年重癥急性腎衰竭患者。其中男性患者90例，女性患者84例；年齡最小54歲，最大87歲，平均年齡為(74.65±9.37)歲；體重指數(shù)27～36kg/m2，平均為(32.89±4.18)kg/m2。根據(jù)患者治療3個(gè)月后的生存情況將其分為死亡組(n=98)和生存組(n=76)。死亡組患者男女比例為51：47；患者年齡為54～86歲，平均年齡為(75.98±7.38)歲；患者體重指數(shù)27～35kg/m2，平均為(32.07±4.38)kg/m2。生存組患者男女比例為39：37；患者年齡為55～87歲，平均年齡為(74.25±8.14)歲；患者體重指數(shù)27～36kg/m2，平均為(31.96±5.28)kg/m2。本次研究觀察起點(diǎn)為患者ARF發(fā)作后24h之內(nèi)，終點(diǎn)為患者死亡或者出院。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):急性腎衰竭患者的臨床診斷依據(jù)“急性腎損傷診斷與分類專家共識(shí)”中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：由于各種因素導(dǎo)致患者的腎排泄功能在短期內(nèi)迅速下降，進(jìn)而使得腎小球的濾過功能下降至正常值的50%以下，同時(shí)血尿素和血肌酐水平快速升高，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡以及急性尿毒癥等情況[4]。當(dāng)急性腎衰竭發(fā)生于原有慢性腎衰竭的基礎(chǔ)上，則血肌酐清除率比原來水平下降15%。

1.3 方法:納入本次研究的174例患者均入住我院重癥監(jiān)護(hù)病房，之后接受連續(xù)性血液凈化(CBP)治療。本次調(diào)查研究的主要內(nèi)容包括患者的基礎(chǔ)資料，治療前后的臨床數(shù)據(jù)，包括、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿常規(guī)、器官衰竭種類及數(shù)目、CBP治療情況、機(jī)械通氣、合并基礎(chǔ)疾病、腫瘤情況等。另外所有患者均進(jìn)行急性生理學(xué)(SAPSⅡ)評(píng)分、MODS評(píng)分以及APACHEH評(píng)分，并對(duì)兩組患者的評(píng)分情況進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床基礎(chǔ)資料比較:本次研究的174例患者入院治療后，98例患者死亡，死亡率為56.32%。死亡組患者死前一個(gè)月內(nèi)測(cè)量Scr水平、BUN水平、合并基礎(chǔ)疾病情況、衰竭器官數(shù)目、≥3h手術(shù)治療、合并腫瘤、合并感染以及DIC患者數(shù)均顯著高于生存組(P<0.05)，且死亡組患者死前一個(gè)月內(nèi)白蛋白水平以及首次接受CBP治療時(shí)間均顯著低于生存組(P<0.05)。兩組患者年齡、性別、MODS評(píng)分、APACHEH評(píng)分以及SAPSⅡ評(píng)分經(jīng)比較無顯著性差異(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床基礎(chǔ)資料比較

2.2 老年SARF患者預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素分析:通過二元二項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者Scr水平、BUN水平、首次接受CBP治療時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病情況、衰竭器官數(shù)目、接受過3h以上手術(shù)治療的患者數(shù)、合并感染以及合并DIC患者數(shù)等影響因素均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。之后進(jìn)行二元多項(xiàng)Logistic回歸分析，結(jié)果表明Scr水平、BUN水平、首次接受CBP治療時(shí)間、衰竭器官數(shù)目、合并感染以及合并DIC患者數(shù)均是影響老年SARF患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2，表3。

表2 影響患者預(yù)后的二元二項(xiàng)Logistic回歸分析

表3 影響患者預(yù)后的二元多項(xiàng)Logistic回歸分析

3 討 論

老年人隨著年齡的增大，身體器官各項(xiàng)功能開始衰退，隨著生理解剖結(jié)構(gòu)的改變，在遇到較大的創(chuàng)傷性刺激時(shí)更容易死發(fā)生急性腎衰竭[5,6]。有研究數(shù)據(jù)表明，該病患者的死亡率約為40%～80%之間，對(duì)于老年重癥急性腎衰竭患者而言，死亡率更高[7～9]。該病由于發(fā)病因素復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病較多，同時(shí)多伴隨其他疾病和多器官衰竭等情況，大大降低了該病的預(yù)后。因此，分析研究影響老年重癥急性腎衰竭患者預(yù)后效果的相關(guān)危險(xiǎn)因素，評(píng)估預(yù)后，及早關(guān)注各種危險(xiǎn)因素，有助于提高臨床治療效果。本次研究對(duì)我院收治的174例老年重癥急性腎衰竭患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明，患者Scr水平、BUN水平、首次接受CBP治療時(shí)間、衰竭器官數(shù)目、合并感染以及合并DIC患者數(shù)均是影響老年SARF患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。這一結(jié)果說明，患者的基礎(chǔ)狀態(tài)、合并疾病情況以及機(jī)體的肝腎功能狀態(tài)對(duì)AFR的發(fā)生具有顯著的影響，由于機(jī)體各器官功能水平下降以及疾病的創(chuàng)傷性應(yīng)激，進(jìn)而導(dǎo)致患者器官儲(chǔ)備功能下降，最終影響患者的預(yù)后。另外，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者治療前MODS評(píng)分、APACHEH評(píng)分以及SAPSⅡ評(píng)分情況無顯著性差異，這一結(jié)果表明，AFR的發(fā)病史一個(gè)發(fā)展的生理病理過程中，同時(shí)會(huì)加重原發(fā)病發(fā)展，這也就提示對(duì)于老年重癥急性腎衰竭患者的臨床治療，在治療過程中需時(shí)刻進(jìn)行關(guān)注。

綜上所述，老年重癥急性腎衰竭患者在臨床上具有較高的發(fā)病率和病死率，且預(yù)后效果受多方面因素的影響，治療過程應(yīng)積極對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，已達(dá)到提高臨床療效的目的。

[1] 曹磊.中老年創(chuàng)傷后急性腎衰竭Logistic回歸模型分析[J].中國老年學(xué)雜志.2013,33(10):2409～2410.

[2] 沈杰，張蕓，周蓉，等.老年急性腎衰竭患者的發(fā)病及死亡原因分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2012,13(4):353～355.

[3] 朱鈞，鄧建新.老年急性腎衰竭的診治進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志.2012,32(20):4602～4603.

[4] 張燕，王少亭，張瑾，等.連續(xù)性血液凈化治療老年急性腎衰竭效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2013,40(8):1574～1575,1578.

[5] 官計(jì)，趙慶華，張捷，等.連續(xù)性血液凈化在老年感染性休克致急性腎衰竭中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012,22(6):1182～1184.

[6] Dhanvijay P, Misra A K, Varma S K. Diclofenac induced acute renal failure in a decompensated elderly patient[J].Pharmacol Pharmacother. 2013,4(2):155～157.

[7] 陳錦海，蔡志根，李月婷，等.老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志.2012,32(4):729～730.

[8] 李海劍，劉慧，張紅霞.連續(xù)性血液凈化與普通血液透析在老年急性腎衰竭患者中的對(duì)照研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2012,39(11):2860～2862.

[9] 王齊國，徐測(cè)梁，居來提，等.老年重癥急性腎衰竭患者預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志.2013,33(20):5008～5009.

1006-6233(2017)04-0672-04

四川省衛(wèi)生廳課題，(編號(hào)：150167)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.042