白 艷， 馬 新， 鄭晶晶， 張 杰， 周志安， 邊樹偉

(河北省承德市中醫(yī)院內(nèi)科， 河北 承德 067000)

臨床研究

血必凈治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致重癥肺炎療效探討

白 艷， 馬 新， 鄭晶晶， 張 杰， 周志安， 邊樹偉

(河北省承德市中醫(yī)院內(nèi)科， 河北 承德 067000)

目的：探討使用血必凈注射液治療由廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的重癥肺炎的臨床治療效果。方法：以2014年至2016年收治的重癥監(jiān)護(hù)病房中的140例重癥肺炎患者為對(duì)象，所有患者均是由廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的獲得性的肺炎，進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為觀察組74例和對(duì)照組66例。給予相同的常規(guī)治療，治療組采用血必凈注射液結(jié)合抗生素，對(duì)照組僅適用抗生素治療，觀察和對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：以2周為一個(gè)療程，在經(jīng)過相同療程治療后，觀察組中顯效率和有效率分別為：62.16%、31.08%，總有效率為93.24%；在對(duì)照組中，顯效率和有效率分別為：48.48%、24.24%。檢測(cè)比較了治療前和治療后兩組的pO2、pCO2以及WBC，與對(duì)照組相比較，觀察組WBC降低(P<0.05)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)到正常范圍，二氧化碳分壓降低(P<0.05)，氧分壓提高(P<0.05)，患者呼吸水平得到改善。結(jié)論：采用血必凈注射液治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的重癥肺炎，與單純治療相比，在臨床上具有顯著的治療效果，值得推廣。

血必凈注射液； 廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌； 重癥肺炎

鮑曼不動(dòng)桿菌屬于革蘭氏陰性菌，分布廣泛，易于在水、土壤和高溫高濕環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，是一種條件致病菌，是一種常見、感染性強(qiáng)而又嚴(yán)重的病原菌[1]，鮑曼不動(dòng)桿菌有廣泛的耐藥性，對(duì)常見的抗生素如青霉素、β-內(nèi)酰胺、單環(huán)類抗生素、多肽類和喹諾酮類等，ICU重癥監(jiān)護(hù)室是鮑曼不動(dòng)桿菌誘發(fā)獲得性肺炎的多發(fā)地[2]。獲得性肺炎易加重發(fā)展成為重癥肺炎，重癥肺炎發(fā)病急，病死率高，臨床易發(fā)生多種并發(fā)癥，血必凈注射液適用于細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎癥等綜合反應(yīng)，可以拮抗內(nèi)毒素，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，臨床研究表明其對(duì)于全身性炎癥有較好的治療效果。本文對(duì)我院2014年至2016年收治的140例廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌誘發(fā)的重癥肺炎患者采取隨機(jī)分組，觀察聯(lián)合使用血必凈注射液的治療效果，現(xiàn)對(duì)其結(jié)果分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)2007年ATS&IDSA版CAP指南中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：① 需要有創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 ② 感染性休克需要血管收縮劑2、次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/min; ② 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) ≤250；③ 多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙/定向障礙； ⑤ 氮質(zhì)血癥(BUN≥7 mmoL/L)；⑥白細(xì)胞減少(WBC計(jì)數(shù)<4.0×109L-1)；⑦血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)<10.0×109L-1)；⑧低體溫(體溫<36℃)；⑨低血壓需要強(qiáng)烈的液體復(fù)蘇。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上可診斷重癥肺炎。并查痰培養(yǎng)及藥敏明確為廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致。收集我院2014至2016年收治的140例重癥肺炎患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分組：分別為觀察組和對(duì)照組，觀察組74例，其中包括男性43例，女性31例，平均年齡(48.2±14.2)周歲；對(duì)照組66例，其中包括男性39例，女性27例，患者平均年齡為(51.5±12.6)周歲；患者的初期癥狀、炎癥、生化指標(biāo)、血?dú)夥治?、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者的年齡、性別和癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法:對(duì)兩組患者采用相同的常規(guī)治療為基礎(chǔ)：對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸、化痰、補(bǔ)充血容量、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、保持電解質(zhì)穩(wěn)定平衡、保持酸堿度穩(wěn)定平衡。對(duì)于觀察組患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合各個(gè)患者的癥狀和病情進(jìn)行抗菌治療。對(duì)于觀察組患者，在常規(guī)治療和聯(lián)合抗菌藥物治療基礎(chǔ)上，再進(jìn)行血必凈注射液靜脈滴注(天津紅日藥業(yè)股份有限公司)：每100mL血必凈注射液溶于100mL生理鹽水，每天兩次，觀察記錄所有患者的癥狀和變化，以2周為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在7d后對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)療效，分為以下三類：①效果明顯：體溫正常，生理基本恢復(fù)正常，呼吸道的癥狀得到了明顯改善，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，胸腔X射線胸片顯示炎癥陰影減小或者完全消失，氧合指數(shù)恢復(fù)正常，白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)恢復(fù)到正常范圍；②有效：體溫趨于正常，生理得到改善，呼吸道的癥狀有所緩解，咳嗽有所緩解，胸腔X射線胸片顯示炎癥陰影減小，氧合指數(shù)得到提升，白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)與初始相比降低但還未完全恢復(fù)到正常范圍內(nèi)；③無效：體溫持續(xù)發(fā)熱甚至升高，臨床生理癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，呼吸道癥狀未有好轉(zhuǎn)甚至加重，咳嗽無緩解甚至加重，胸腔X射線胸片顯示炎癥陰影擴(kuò)大甚至出現(xiàn)病灶，炎癥加重，白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)持續(xù)升高，病情未得到改善。總有效率=(顯著例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

在對(duì)兩組進(jìn)行治療和觀察后，7d后根據(jù)治療情況對(duì)兩組進(jìn)行比較：在觀察組中，顯著百分率和有效百分率分別為：62.16%、31.08%，總有效率為93.24%；在對(duì)照組中，顯著率和有效率分別為：48.48%、24.24%，總有效率為72.73%。兩組相比，觀察組顯著率和總有效率提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者療效結(jié)果比較n(%)

*表示與對(duì)照組相比，P<0.05

表2 兩組患者治療前后pO2、pCO2和WBC檢測(cè)結(jié)果n(%)

*表示與治療前相比，P<0.05

對(duì)兩組患者在治療前后的氧分壓(pO2)、二氧化碳分壓(pCO2)(pO2和pCO2可以調(diào)節(jié)呼吸作用)以及WBC進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后與治療前相比觀察組雜在這三個(gè)指標(biāo)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后的觀察組與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗生素具有強(qiáng)烈的耐藥性，主要會(huì)引起呼吸道和肺部感染，其導(dǎo)致的肺部感染單純使用抗生素難以達(dá)到最佳的治療效果，除此之外，也是引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、腦膜炎和敗血癥的兇手之一。它在醫(yī)院環(huán)境中能夠廣泛繁殖，在臨床上對(duì)頭孢菌素的耐藥率超過百分之六十，更為嚴(yán)重的是其對(duì)如慶大霉素、妥布霉素阿卡米星和奈替米星等氨基糖苷類的抗生素的耐藥性超過百分之九十，只有頭孢哌酮、舒巴坦聯(lián)合多粘菌素B相對(duì)敏感，但是在呼吸道上的治愈效果仍然比較差。廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)理包含多個(gè)方面：其對(duì)青霉素的耐藥性是改變青霉素結(jié)合蛋白，能產(chǎn)生次生代謝物改變酶的活性，如氨基酸糖苷類抗生素，也可以改變細(xì)胞膜雙分子層的通透性，改變作用的靶位，以及一些蛋白的丟失或者是表達(dá)過度。

血必凈是一種從丹參、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸等多種中藥材的提取的藥物，主要成分是紅花黃色素A等，體外試驗(yàn)表明其能與內(nèi)毒素發(fā)生拮抗作用，大鼠體內(nèi)試驗(yàn)表明其能減少由內(nèi)毒素導(dǎo)致的死亡，能夠活血化瘀、解毒、拮抗內(nèi)毒素、能介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、抑制炎癥介質(zhì)的釋放[3,4]。本研究主要研究血必凈炎對(duì)由廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的重癥肺炎治療效果的探討，結(jié)果顯示，顯著率和總有效率顯提升，pO2、pCO2和WBC三大指標(biāo)的治療效果明顯，具有深遠(yuǎn)的臨床推廣價(jià)值。

[1] 張鵬,周燕斌,黃炎明,等.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中國(guó)感染與化療雜志,2015,15(6):527～532.

[2] 胡付品,朱德姝,汪復(fù)榮.2011年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性檢測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2012,12(5):321～329.

[3] 馬麗華.血必凈注射液在重癥肺炎患者的臨床應(yīng)用[J].2015,(12):2554～2556.

[4] 趙欣,李志軍,張書荷,等.不同劑量血必凈注射液治療膿毒癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014,(3):183～185.

Efficacy of Xuebijing in the Treatment of Severe Pneumonia caused by Acinetobacter Baumannii Resistant to Bauman

BAIYan,MAXin,ZHENGJingjing,etal

(TheTCMHospitalofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective:To investigate the clinical efficacy of Xuebijing injection in the treatment of severe pneumonia caused by acinetobacter baumannii (Bauman). Method: 140 patients with severe pneumonia admitted in our hospital ICU from 2014 to 2016 were selected as the objects. All the patients were randomly divided into two groups, the observation group (n=74) and the control group (n=66), which were induced by the drug resistant Acinetobacter baumannii. The observation group was treated with Xuebijing injection combined with antibiotics, while the control group was only treated with antibiotics. The clinical efficacy of the two groups were observed and compared. Results: 2 weeks as a course of treatment, after the same course of treatment, the significant efficiency and efficiency of the observation group were 62.16%, 31.08%, the total effective rate was 93.24%; in the control group, the significant efficiency and effective rate were respectively 48.48% and 24.24%. PO2, pCO2 and WBC were compared between the two groups before and after treatment. Compared with the control group, the observation group decreased WBC (p<0.05), white blood cell count recovered to the normal range, reduce carbon dioxide partial pressure (p<0.05), oxygen partial pressure (p<0.05), to improve the level of patients with improved breathing. Conclusion: Compared with the simple treatment, the use of Xuebijing injection in the treatment of severe pneumonia caused by Acinetobacter baumannii infection with a wide range of drug resistance has a significant clinical effect in the treatment of Bauman, it is worthy of promotion.

Xuebijing injection; Extensively drug-resistant acinetobacter baumannii; Bauman; Severe pneumonia

1006-6233(2017)04-0662-04

河北省承德市科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：201601A020)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.038