樊又嘉， 董 榕

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院麻醉科， 上海 201801)

音樂(lè)療法對(duì)老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響

樊又嘉， 董 榕

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院麻醉科， 上海 201801)

目的：研究音樂(lè)療法對(duì)老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響。方法：選選取2012年7月至2013年6月就診的60例胃癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組30例。兩組患者均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，均采用相同的麻醉藥物、麻醉方法及術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。對(duì)照組治療后安置在麻醉恢復(fù)室(PACU)不采取任何措施。觀察組休息的PACU播放背景音樂(lè)。結(jié)果：入PACU后1h，觀察組心率(76±5)次/min、血清皮質(zhì)醇濃度(261.0±9.5)μg/L都低于對(duì)照組心率(80±3)次/min、血清皮質(zhì)醇濃度(274.0±7.6)μg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入PACU后1h，觀察組VAS評(píng)分(1.7±0.6)分低于對(duì)照組VAS評(píng)分(2.2±0.9)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。離開(kāi)PACU時(shí)，觀察組VAS評(píng)分(1.6±0.6)分低于對(duì)照組VAS評(píng)分(2.0±0.5)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組嗎啡用量(3.5±1.3)mg、PCIA總按壓次數(shù)(4.1±1.4)次、PCIA有效次數(shù)(2.5±1.0)次都少于對(duì)照組嗎啡用量(4.5±1.7)mg、PCIA總按壓次數(shù)(5.7±1.4)次、PCIA有效次數(shù)(3.2±1.1)次，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01～0.05)。觀察組滿意度(4.1±0.9)分高于對(duì)照組滿意度(3.5±0.9)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在麻醉恢復(fù)室播放音樂(lè)能夠有效緩解老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者麻醉后的疼痛，有利于患者滿意度提高。

音樂(lè)療法； 腹腔鏡胃癌根治術(shù)； 麻 醉； 恢 復(fù)

胃癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，多見(jiàn)于高齡男性，手術(shù)切除病灶是目前的主要根治方法[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，胃癌的發(fā)病與環(huán)境、飲食、幽門螺旋桿菌感染、遺傳等因素密切相關(guān)，能夠作用于胃的各個(gè)部位，會(huì)對(duì)胃壁造成不同程度的侵犯。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床[3]。然而由于胃部解剖層面、供應(yīng)血管多、清掃淋巴困難等因素，導(dǎo)致腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)難度增大。音樂(lè)療法是集心理學(xué)、音樂(lè)和醫(yī)學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科[4],可以緩解胃癌患者術(shù)前的焦慮緊張情緒,有利于胃癌患者術(shù)后的恢復(fù)[5]。本研究中，筆者探討了音樂(lè)療法對(duì)老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2013年6月在我院就診的60例胃癌患者為研究對(duì)象，符合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，均自愿參加并簽署知情同意書，排除具有藥物成癮史或酗酒史者，年齡60～80歲，體重45～80kg。60例患者按完全隨機(jī)方法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。兩組腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的年齡、性別、體重、手術(shù)及麻醉時(shí)間、PACU停留時(shí)間等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法：入室后對(duì)兩組胃癌患者均行外周靜脈開(kāi)放。靜脈注射0.6mg/kg愛(ài)可松(0.2mg/kg苯磺酸順式阿曲庫(kù)銨江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)、0.05mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222)、1.5mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023)及0.3μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)。麻醉誘導(dǎo)后對(duì)兩組胃癌患者行氣管插管，同時(shí)機(jī)械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓。以3μg/mL的靶濃度進(jìn)行異丙酚的靶控輸注，同時(shí)以每min0.2μg/kg的初始速率靜脈輸注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)，術(shù)中根據(jù)胃癌患者情況調(diào)整，間斷靜脈注射苯磺酸順式阿曲庫(kù)銨確保患者肌松。在手術(shù)結(jié)束前5min暫停瑞芬太尼及丙泊酚的輸注，縫皮結(jié)束后靜脈注射0.5mg阿托品(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021172)和1mg新斯的明(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770)。當(dāng)脈搏血氧飽和度>95%、二氧化碳分壓<40mmHg、呼吸頻率≥10次/min且自主呼吸平穩(wěn)時(shí)，拔出氣管導(dǎo)管。對(duì)兩組胃癌患者靜脈連接鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)均給予相同的藥物配伍。

1.3 干預(yù)方法：治療結(jié)束后將胃癌患者送入麻醉恢復(fù)室。采用多功能監(jiān)測(cè)儀對(duì)脈搏血氧飽和度、心電圖及無(wú)創(chuàng)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，常規(guī)吸氧2L/min。為觀察組胃癌患者滾動(dòng)播放《原鄉(xiāng)人》、《假日的海灘》、《二泉映月》、《春江花月夜》、《梁?！?、《回家》等6首樂(lè)曲。對(duì)照組不采取任何措施。進(jìn)入麻醉恢復(fù)室時(shí)，采用Aldrete評(píng)分對(duì)兩組胃癌患者的意識(shí)、按指令活動(dòng)、呼吸、及體溫進(jìn)行評(píng)估，每30min評(píng)估1次。離開(kāi)麻醉恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)：①Aldrete評(píng)分≥9分。②未見(jiàn)出血、能夠辯明位置、生命體征穩(wěn)定時(shí)間≥10min。

1.4 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)：①采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組研究對(duì)象患者術(shù)前、入PACU即刻及入PACU后1h血清皮質(zhì)醇含量。同時(shí)觀察3個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓和心率。②Aldrete評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]。意識(shí)：2分，完全清醒，研究對(duì)象能夠準(zhǔn)確回答問(wèn)題。1分，能夠喚醒，但是研究對(duì)象嗜睡。0分，研究對(duì)象對(duì)外部刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)不明顯。按指令活動(dòng)：2分，研究對(duì)象能夠自主或遵囑活動(dòng)四肢和抬頭。1分，研究對(duì)象自主或遵囑活動(dòng)二肢和有限制的抬頭。0分，研究對(duì)象不能活動(dòng)肢體或抬頭。呼吸：2分，研究對(duì)象能夠自由深呼吸。1分，研究對(duì)象阻塞性呼吸或呼吸困難。0分，研究對(duì)象呼吸暫停。體溫：2分，35.6～37.5℃。1分，35.0～35.5℃。0分，>37.5℃或<35.0℃。③采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)疼痛程度評(píng)價(jià)[7]。④離開(kāi)PACU時(shí)，請(qǐng)兩組胃癌患者對(duì)PACU滿意度評(píng)分。1～5分表示，分?jǐn)?shù)越高，表示研究對(duì)象滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1 血清皮質(zhì)醇及生命體征：入PACU后1h，觀察組心率(76±5)次/min、血清皮質(zhì)醇濃度(261.0±9.5)μg/L都低于對(duì)照組心率(80±3)次/min、血清皮質(zhì)醇濃度(274.0±7.6)μg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組血清皮質(zhì)醇和生命體征比較

表3 兩組血清皮質(zhì)醇、平均動(dòng)脈壓及心率比較結(jié)果

2.2 術(shù)后疼痛情況：入PACU后1h，觀察組VAS評(píng)分(1.7±0.6)分低于對(duì)照組VAS評(píng)分(2.2±0.9)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。離開(kāi)PACU時(shí)，觀察組VAS評(píng)分(1.6±0.6)分低于對(duì)照組VAS評(píng)分(2.0±0.5)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

表5 兩組滿意度、嗎啡用量及鎮(zhèn)痛泵使用情況比較

2.3 兩組滿意度、嗎啡用量的使用情況：觀察組嗎啡用量(3.5±1.3)mg、PCIA總按壓次數(shù)(4.1±1.4)次、PCIA有效次數(shù)(2.5±1.0)次都少于對(duì)照組嗎啡用量(4.5±1.7)mg、PCIA總按壓次數(shù)(5.7±1.4)次、PCIA有效次數(shù)(3.2±1.1)次，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01～0.05)。觀察組滿意度(4.1±0.9)分高于對(duì)照組滿意度(3.5±0.9)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

2.4 不良反應(yīng)：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較n(%)

3 討 論

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤[8]，能夠發(fā)生在胃的任何部位。胃癌的發(fā)生是有多種因素導(dǎo)致的，是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，同時(shí)胃癌的發(fā)病具有遺傳性[9]。目前，治療胃癌最有效且唯一能夠治愈的方式為根治性手術(shù)治療。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，腹腔鏡胃癌根治術(shù)也被逐漸應(yīng)用于臨床。腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，對(duì)免疫功能無(wú)不良影響，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[10]。但有研究發(fā)現(xiàn)[11]，行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、嘔吐惡性等不良反應(yīng)。若不能及時(shí)控制，將會(huì)對(duì)手術(shù)療效造成影響且會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程。

行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者在麻醉后蘇醒期間，會(huì)因體位、麻醉藥物殘留、管道的刺激及手術(shù)切口疼痛等不適而出現(xiàn)躁動(dòng)不安的反應(yīng)[12]。麻醉恢復(fù)室是嚴(yán)密觀察與檢測(cè)手術(shù)麻醉后患者，持續(xù)治療直至患者的生命體征趨于穩(wěn)定的場(chǎng)所。因此，如何提高全麻后患者的麻醉恢復(fù)質(zhì)量是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。有文獻(xiàn)報(bào)道，播放音樂(lè)能夠有效緩解患者的疼痛，改善因手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，大腦的高級(jí)中樞能夠借助背角灰質(zhì)處的纖維來(lái)感知疼痛，同時(shí)門控系統(tǒng)能條件疼痛成分的上傳。音樂(lè)療法是通過(guò)分散患者的注意力來(lái)減少對(duì)疼痛的感受。有學(xué)者認(rèn)為，音樂(lè)能通過(guò)一氧化氮的介導(dǎo)從而緩解焦慮程度并降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，入PACU后1h，觀察組心率、血清皮質(zhì)醇濃度低于對(duì)照組，差異顯著。術(shù)后兩組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較，差異顯著。觀察者鎮(zhèn)痛泵有效次數(shù)、總按壓次數(shù)及嗎啡用量均明顯少于對(duì)照組，差異顯著。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異顯著。此外，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異。這可能與樣本數(shù)量較少有關(guān)。

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1006-6233(2017)04-0635-04

上海市衛(wèi)生廳科研課題，(編號(hào)：Y15W050284)

董 榕

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.031