劉 莉

(河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000)

半導(dǎo)體激光輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果

劉 莉

(河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000)

目的：探討牙周牙髓聯(lián)合病變采取半導(dǎo)體激光輔助治療的臨床療效。方法：從2014年6月至2015年6月期間收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者中隨機(jī)抽取56例(82顆患牙)作為研究對(duì)象，用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)來進(jìn)行分組，將牙周牙髓聯(lián)合病變患者隨機(jī)分為兩組各28例，對(duì)照組給予牙周基礎(chǔ)治療及根管治療，觀察組給予半導(dǎo)體激光輔助治療，治療3個(gè)月后進(jìn)行一次復(fù)查，測(cè)定兩組患者牙周探診深度(PPD)、改良出血指數(shù)(mBI)及臨床附著水平(CAL)等指標(biāo)，并隨訪1年，評(píng)價(jià)其治療效果。結(jié)果：觀察組治療后PPD、CAL、SBI水平均較低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者在牙周基礎(chǔ)治療上采取半導(dǎo)體激光輔助治療的療效較好，改善患者的臨床癥狀，值得臨床推薦使用。

牙周牙髓聯(lián)合病變； 半導(dǎo)體； 激光治療

牙周牙髓聯(lián)合病變是牙科常見一種疾病，因牙周、牙髓組織由牙本質(zhì)小管、根尖孔及側(cè)支根管相連接，細(xì)菌極易在此區(qū)域擴(kuò)散，易引發(fā)聯(lián)合病變，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響[1]。目前，臨床主張?zhí)幚硌乐芗把浪璨≡睢⒖垢腥镜染C合治療方案治療本病，可促進(jìn)患者的康復(fù)。但該疾病具有病程長、病因復(fù)雜、病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，故臨床尋找一種合適的治療方案，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有著非常重要的意義。激光治療作為一種物理方式，是指對(duì)生物組織進(jìn)行激光照射后產(chǎn)生熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、生物刺激及光化學(xué)效應(yīng)等，可起到殺菌、消炎、緩解疼痛的作用[2]。近年，隨著半導(dǎo)體激光技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，因以操作簡便、功耗低、設(shè)備輕便耐用、波長覆蓋范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，在牙周牙髓聯(lián)合病變治療中得到廣泛應(yīng)用。我院就對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合半導(dǎo)體激光輔助治療，效果較理想，現(xiàn)將本組整理的數(shù)據(jù)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：擇取我院牙科2014年6月至2015年6月期間收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者56例，共82顆患牙，入組標(biāo)準(zhǔn)[3]:符合《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)》中關(guān)于牙周牙髓聯(lián)合病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有牙周袋形成，且牙周附著力喪失；經(jīng)X線檢查牙槽骨不同程度吸收，牙周膜間隙增寬；患牙有自發(fā)痛、冷刺激痛、夜間痛，伴牙松動(dòng)度Ⅰ～Ⅱ度；伴精神狀態(tài)正常；治療依從性較好，均自愿參與本次研究，并簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并心、肝、腎等重要器官病變者；妊娠婦女。按計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)將本組患者分為2組，對(duì)照組28例(41顆患牙)，男性患者17例，女性患者11例，年齡32～58歲，平均(45.8±2.6)；其中有12例牙周病繼發(fā)牙髓病，有16例牙髓根尖周炎繼發(fā)牙周病。觀察組28例(41顆患牙)，男性患者16例，女性患者12例，年齡33～48歲，平均(46.9±2.7)歲；其中有13例牙周病繼發(fā)牙髓病，有15例牙髓根尖周炎繼發(fā)牙周病。對(duì)照組和觀察組患者的基線資料，如年齡、性別、繼發(fā)疾病類型等比較無明顯差異，P>0.05，具備臨床可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法：對(duì)照組患者采取牙周治療及根管治療，首先將根管內(nèi)的壞死物質(zhì)徹底清除，根據(jù)牙髓活力情況盡可能行局部麻醉處理，從合面開髓，直至根管口充分暴露，預(yù)備根管，使用0.9%生理鹽水溶液沖洗根管后，充填根管。根據(jù)患者的牙周病變情況，應(yīng)用超聲波潔牙機(jī)進(jìn)行齦下刮治和齦上潔治，根面平整后，使用過氧化氫及生理鹽水交替沖洗根管內(nèi)容物，有效控制菌斑，從而有效避免根尖周圍組織的不良刺激，共治療7d[4]。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取半導(dǎo)體激光輔助治療，主要步驟為：預(yù)備根管時(shí)，待根管消毒干燥后，應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀對(duì)根管內(nèi)壁進(jìn)行照射，于根管內(nèi)距離根尖1～2nm處插入激光光纖束，功率為1.5W，并沿著根管內(nèi)的不同方向分別照射3次，每次持續(xù)5s以上，再進(jìn)行根管充填；完成牙周基礎(chǔ)治療后，于患者牙周袋內(nèi)部插入激光光纖束，功率為1.0W，沿牙周袋底部向牙冠的方向進(jìn)行找色，每次持續(xù)2～3min，每隔1d照射一次，共治療7d[5,6]。

1.3 觀察指標(biāo)：治療3個(gè)月后進(jìn)行一次復(fù)查，測(cè)定兩組患者牙周探診深度(PPD)、改良出血指數(shù)(mBI)及臨床附著水平(CAL)等指標(biāo)，并隨訪1年，評(píng)價(jià)其治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：牙周無出血癥狀，牙周袋消失，咀嚼功能正常，經(jīng)X線檢查牙槽骨重建，牙周間隙正常；有效：患者偶爾有牙周紅腫癥狀，咀嚼功能有所恢復(fù)，但不宜咀嚼硬物，牙齒松動(dòng)有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查顯示壓槽骨緩慢吸收，根尖病變范圍縮小；無效：牙周有紅腫現(xiàn)象，且伴有膿液，牙齒松動(dòng)度無變化或加重，患者自訴有明顯咬合不適，不能行使咀嚼功能，經(jīng)X線檢查牙槽骨無吸收，總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/治療例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)分析:兩組患者治療前PPD、CAL、SBI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后PPD水平低于對(duì)照組，觀察組CAL水平低于對(duì)照組，觀察組SBI水平低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)分析

2.2 兩組治療效果分析:觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.543，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比n(%)

3 討 論

牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)谂R床牙科較為常見，在解剖結(jié)構(gòu)上牙周組織、牙髓組織存在多種交通路徑，如牙髓組織在根管及牙髓側(cè)根部任何部位都可能與牙周組織相連[8]。牙周牙髓聯(lián)合病變范圍較大，因牙周、牙髓組織多由牙本質(zhì)小管、根尖孔及側(cè)支根管相連接，此區(qū)域可促進(jìn)細(xì)菌繁殖，易造成細(xì)菌感染，其中主要以厭氧菌為主的混合感染。一旦發(fā)生牙周牙髓聯(lián)合病變，若未及時(shí)加以治療，一方組織出現(xiàn)炎癥、感染等病變時(shí)，則會(huì)擴(kuò)散至另一方組織，在相互影響下，則會(huì)加重病情，且反復(fù)發(fā)作，預(yù)后差，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變的治療引起高度重視。

根據(jù)牙周病、牙髓炎兩種原發(fā)病類型，可將牙周牙髓聯(lián)合病變分為原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病、原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病及牙周病牙髓病并存三類。根管治療與牙周基礎(chǔ)治療是臨床治療牙周牙髓聯(lián)合病變的傳統(tǒng)方案，若單純進(jìn)行根管預(yù)備，以及牙周進(jìn)行齦上、齦下刮治，難以將細(xì)菌徹底清除，效果欠佳。隨著半導(dǎo)體激光技術(shù)的的不斷發(fā)展與進(jìn)步，半導(dǎo)體激光輔助治療已受到臨床工作者的高度重視與關(guān)注，且該技術(shù)在牙周牙髓聯(lián)合病變疾病治療中獲得了確切的效果，使得該技術(shù)在牙科臨床應(yīng)用中具有較大優(yōu)勢(shì)。近年，有研究表明，采取不同頻率的半導(dǎo)體激光治療儀照射對(duì)生物體會(huì)產(chǎn)生不同的臨床效果。采用低功率半導(dǎo)體激光儀治療，人體經(jīng)照射后并會(huì)不會(huì)發(fā)生高熱，反而會(huì)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)激活，可提高細(xì)胞活動(dòng)，具有消炎、鎮(zhèn)痛、殺菌的作用；同時(shí)，可改善機(jī)體代謝水平，提高機(jī)體組織免疫力，對(duì)促進(jìn)組織功能恢復(fù)有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后PPD、CAL、SBI水平均低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療，可對(duì)常規(guī)根管預(yù)備后的離體牙根管進(jìn)行照射，能有效去除根管內(nèi)容物，封閉牙本質(zhì)小管，可降低牙本質(zhì)小管的通透性，進(jìn)而抑制細(xì)菌繁殖。此外，半導(dǎo)體激光對(duì)病變部位經(jīng)多次照射后，可產(chǎn)生一定的生物刺激作用，可降低血管壁通透性，能減輕水腫、充血癥狀，同時(shí)能減少炎癥滲出，治療效果較好。

本研究顯示，觀察組治療有效率為95.12%，明顯較對(duì)照組高，差異明顯(P<0.05)，提示半導(dǎo)體激光輔助治療的療效較好，改善患者牙周出血癥狀，恢復(fù)其咀嚼功能。由于本文研究樣本例數(shù)及時(shí)間有限，關(guān)于患者牙根尖病變的完全愈合，還需作進(jìn)一步觀察。但總的來說，半導(dǎo)體激光輔助治療在牙周牙髓聯(lián)合病變治療中充分體現(xiàn)出其熱效應(yīng)及生物效應(yīng)，對(duì)促進(jìn)牙周及牙髓組織的穩(wěn)定及持續(xù)有重要作用。

綜上所述，對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者的治療，在根管治療及牙周治療基礎(chǔ)上采取半導(dǎo)體激光輔助治療的臨床效果較好，改善患者牙周出血癥狀，牙周間隙正常，牙槽骨重建，咀嚼功能恢復(fù)，有利于提高患者生活質(zhì)量，該方法在臨床治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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1006-6233(2017)04-0632-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.030