宮涌馨， 繆 旭， 耿艷俠

(1.河北省圍場縣婦幼保健院， 河北 圍場 0684502.河北省圍場縣醫(yī)院， 河北 圍場 0684503.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000)

VSD治療婦科術(shù)后腹部切口脂肪液化的療效研究

宮涌馨1， 繆 旭2， 耿艷俠3

(1.河北省圍場縣婦幼保健院， 河北 圍場 0684502.河北省圍場縣醫(yī)院， 河北 圍場 0684503.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000)

目的：探討VSD治療婦科術(shù)后腹部切口脂肪液化的臨床療效，探討婦科術(shù)后腹部切口脂肪液化的影響因素。方法：選取2010年1月至2015年1月承德市圍場縣婦幼保健院收治的婦科腹部手術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的42例，隨機(jī)分為實驗組22例，采用封閉負(fù)壓引流(VSD)治療；對照組20例采用常規(guī)換藥。統(tǒng)計實驗組和對照組患者的年齡、疾病類型、手術(shù)類型、切口類型、手術(shù)時間等。結(jié)果：實驗組患者的換藥次數(shù)、腹部切口愈合時間、住院時間與對照組比較均改善，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明婦科術(shù)后切口脂肪液化與患者的年齡、手術(shù)類型、切口類型、手術(shù)時間均無關(guān)(P>0.05)。結(jié)論：采用VSD治療婦科腹部手術(shù)后切口脂肪液化臨床效果較好。

封閉負(fù)壓引流； 并發(fā)癥； 危險因素； 脂肪液化

脂肪液化是婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，是指手術(shù)后切口的脂肪細(xì)胞受損破裂、壞死、逐漸液化的過程，發(fā)生機(jī)制尚不明確?；颊咭话銦o自覺癥狀，少數(shù)有切口處疼痛感。皮下組織游離，肉眼可見漂浮的脂肪滴。切口周圍無炎癥反應(yīng)，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性[1]。切口脂肪液化雖然不是細(xì)菌感染，但卻增加了切口細(xì)菌感染機(jī)會，嚴(yán)重者會造成切口全層裂開、腸管外露，且大多數(shù)需要進(jìn)行切口二期縫合，增加患者的痛苦和醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)擔(dān)，延長了切口愈合的時間。因此，早發(fā)現(xiàn)、合理處理切口脂肪液化具有積極意義。近年來，婦科手術(shù)患者中，由于肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病及術(shù)中使用高頻電刀幾率增加，腹部手術(shù)后切口脂肪液化有明顯增多趨勢[2]。對患者的預(yù)后恢復(fù)造成一定的影響。本研究采用VSD技術(shù)治療婦科術(shù)后腹部切口脂肪液化，取得了良好的、明確的效果，值得臨床借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取承德市圍場縣婦幼保健院2010年1月—2015年1月婦科手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的患者42例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦科腹部術(shù)后患者切口出現(xiàn)不同程度的滲出液；②切口滲出液鏡檢可見大量脂肪滴；③切口邊緣皮下無壞死、無炎癥反應(yīng)，切口滲出液細(xì)菌培養(yǎng)成陰性;④對本次研究知情同意，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的組織器官的功能性不全；②有先天性心臟病；③切口出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，且細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。根據(jù)患者是否同意使用VSD，將患者分為實驗組22例，采用VSD封閉負(fù)壓引流給予治療；對照組20例，采用常規(guī)換藥、沖洗等治療。兩組患者均無糖尿病，低蛋白、貧血等基礎(chǔ)疾病。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn)：目前,脂肪液化診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究脂肪液化的判定參考蘇明寶[3]標(biāo)準(zhǔn)，排除術(shù)后切口感染、竇道形成、臟器裸露及腫瘤，近期服用活血藥物等負(fù)壓使用禁忌。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療:所有病例脂肪液化出現(xiàn)均在術(shù)后3—7d，切口進(jìn)行常規(guī)做切口分泌物培養(yǎng)及藥敏實驗，觀察切口是否有炎癥反應(yīng)。若切口為單純脂肪液化，需立即拆除液化部位的縫線，清除液化周圍壞死的皮下組織，給予常規(guī)換藥，創(chuàng)面先以碘伏清洗，再用0.9%氯化鈉溶液清洗，對照組給予帶多個側(cè)孔的無菌引流條置于皮下，實驗組在沖洗的基礎(chǔ)上，給予VSD治療。當(dāng)引流液減少，肉芽新鮮，且無油性物質(zhì)時，去除VSD,用蝶形膠布拉和傷口，或給與二期縫合。

1.3.2 VSD治療：若切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，準(zhǔn)備VSD敷料套裝及中心負(fù)壓引流裝置。將VSD敷料剪至與創(chuàng)面形狀相似，覆蓋于切口上，將敷料用縫線固定于周圍正常組織上，用VSD半透膜密閉覆蓋整個切口，連接中心負(fù)壓，根據(jù)創(chuàng)面大小，液化程度、年齡等調(diào)節(jié)負(fù)壓為-50～-200mmHg，老年、消瘦、凝血功能差的患者負(fù)壓值應(yīng)偏低，創(chuàng)面較大，脂肪液化程度較高時，負(fù)壓值應(yīng)偏高。引流瓶每日消毒并更換，密切觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，若短時間內(nèi)引流出大量新鮮血液，應(yīng)立即拆除VSD，則為破裂，對切口周圍小動脈或靜脈血管進(jìn)行探查、結(jié)扎，重新安裝VSD裝置。若見半透膜下有分泌物積聚或塌陷的VSD敷料鼓起，需檢查密封是否失效，引流是否通暢，負(fù)壓壓力是否消失或減小，并立即予以處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用n(%)描述，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的基礎(chǔ)資料:兩組患者的手術(shù)類型、切口類型、年齡、手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2 治療效果比較：比較兩組患者的換藥次數(shù)、切口愈合時間、住院時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較n(%)

表2 兩組患者不同治療效果對比

3 討 論

脂肪液化是婦科腹部術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，是脂肪組織的無菌性壞死，發(fā)病原因可能與糖尿病、肥胖、低蛋白血癥、妊娠水腫有關(guān)[4]，術(shù)中使用高頻電刀[5]、對組織的過度牽拉和鉗夾，也是造成切口脂肪液化的重要原因。臨床表現(xiàn)為傷口周圍可見液化脂肪滴，患者無疼痛感。早期發(fā)現(xiàn)、早期清除，避免傷口繼發(fā)感染是關(guān)鍵，同時積極治療原發(fā)病，改善身體狀況。

傳統(tǒng)的治療方法是給予創(chuàng)面換藥，換藥次數(shù)根據(jù)敷料滲出多少而定，視病情放置引流條?；蛘咄夥蠹?xì)胞生物生長因子[6，7]，輔以紅外線照射等。但傳統(tǒng)治療方法需多次更換敷料，因敷料潮濕，增加了患者的傷口感染率，且患者痛苦，醫(yī)務(wù)人員工作量大。

1993年，德國醫(yī)師Fleischmann[8]首先提出VSD技術(shù)，并應(yīng)用于感染性創(chuàng)面的治療，具有控制感染、促進(jìn)切口愈合的作用，逐漸應(yīng)用于燒傷、難愈性創(chuàng)面、褥瘡等領(lǐng)域。近幾年，在婦科手術(shù)后脂肪液化的治療上，VSD技術(shù)的改良應(yīng)用取得了良好的臨床效果[9]。原理在于：①持續(xù)負(fù)壓引流能有效地的將切口的壞死組織、脂肪滴及滲出液等通過引流管排出體外，減輕了切口組織的水腫，促進(jìn)了壞死組織和細(xì)菌清除[10]，同時也清除了影響氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)有效利用的障礙;②試驗研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的負(fù)壓，能有效地刺激毛細(xì)血管再生，使切口血流量增加，血液循環(huán)得到改善，促進(jìn)切口肉芽組織的生長；③VSD封閉技術(shù)使切口變開放為閉合，且其半透膜的生物特性，一方面能有效地阻止細(xì)菌侵入，另一方面又能保證切口和皮膚產(chǎn)生的水蒸氣正常透出，有效的預(yù)防了常規(guī)換藥和皮下引流導(dǎo)致的切口感染；④VSD治療中持續(xù)的負(fù)壓均勻作用于創(chuàng)面，產(chǎn)生的壓迫作用使敷料塌陷成真空狀態(tài)下，可減少創(chuàng)面滲出[11]；⑤一個VSD治療療程為3～7d，減少了換藥頻率，減輕患者的痛苦和心理壓力，大大降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此,VSD成為近年來治療婦科手術(shù)后脂肪液化的新方法。

本研究結(jié)果顯示，VSD技術(shù)在婦科術(shù)后脂肪液化的應(yīng)用，能明顯促進(jìn)肉芽組織生長，減少切口換藥次數(shù)和住院時間，縮短切口的愈合時間，減少患者住院費用。但由于腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生受多種因素影響，機(jī)制復(fù)雜，且由于少數(shù)患者對負(fù)壓吸引帶來的不適感不能忍受，有中途退出的病例，在以后的治療中仍需要不斷改進(jìn)。

[1] 黃惠源．婦產(chǎn)科歧部切口脂肪液化38例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010,16(16)：1996～1997.

[2] 龐志軍．任鏡清，孔剛，等，腹部切口脂肪液化危險因素Lostic回歸分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007,28(3)：1429～1431.

[3] 蘇明寶，王-平，王旭飛．切口脂肪液化20例治療體會[J].中國實用外科雜志，1999,19(3)：l=144.

[4] 葉小春．外科手術(shù)切口脂肪液化的診斷與防治[J].中國醫(yī)學(xué)雜志．2005,3(7)：395～396.

[5] 馮雛圈，周尚福，外科手術(shù)高頻電刀的使用與脂肪液化的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息，2012,25(1)：345～346.

[6] 吳仙蓉，鐘玉蓮，劉杰杏．腹部術(shù)后切口脂肪液化應(yīng)有藻酸鹽敷料的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志．2011,26(19)：1757～1758.

[7] 王曉愛，宋謄華，鄭瑞鋒，等．高滲鹽敷料在腹部脂肪液化傷U中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2012,(II)：1006～1007.

[8] Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg, 1993, 96(9): 488～492.

[9] 王春喜，盧怡，王曉勇．負(fù)壓封閉引流促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009，11(2)：184～186.

[10] 任鵬，陳剛，阿不來提·阿不拉，等．封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在下肢毀損傷中的應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24(8)：1021～1022.

[11] 陶宗飛，陶圣祥，余國榮,等.封閉負(fù)壓引流對創(chuàng)面組織氧含量的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011,32(4):538～540.

1006-6233(2017)04-0626-03

河北省承德市2015年科技計劃項目，( 編號：20152116)

耿艷俠

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.028