王春暢， 靳 楊， 楊 翠， 李 穎， 趙亞光， 趙十妹

(北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 北京 100021)

沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨對慢性阻塞性肺病患者的療效及Borg評分的影響

王春暢， 靳 楊， 楊 翠， 李 穎， 趙亞光， 趙十妹

(北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 北京 100021)

目的：探討沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨對慢性阻塞性肺病的臨床療效。方法：選取128例慢性阻塞性肺病患者，隨機分為兩組，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，持續(xù)治療2個療程后對比兩組臨床療效。結(jié)果：治療組治療總有效率96.9%，顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組的患者肺活量(VC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用氣呼氣量(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，峰流速(PEER)和氧分壓(PaO2)均明顯高于對照組患者，二氧化碳分壓(PaCO2)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的Borg評分情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨待對慢性阻塞性肺病有較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

沙丁胺醇； 異丙托溴銨； 慢性阻塞性肺?。?療 效； Borg評分

慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為主要特征，多伴有肺部對顆粒異物或其他的變態(tài)炎癥反應(yīng)[1]，多由慢性支氣管炎、支氣管擴張等慢性呼吸道疾病發(fā)展而來，患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，主要累及肺部，也可引起全身不良反應(yīng)，反復(fù)的病情惡化會導(dǎo)致呼吸衰竭和肺源性心臟病，是致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%，影響著全球大約2.1億人，每年致死人數(shù)多達(dá)300萬人[2,3]。目前,對COPD的治療主要采用抗膽堿能藥、茶堿類藥、β2腎上腺素受體激動劑和糖皮質(zhì)激素類藥物等，沙丁胺醇和異丙托溴銨是其中重要的代表。研究發(fā)現(xiàn)[4]，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對擴張支氣管，改善肺功能有更好的效果。為探討兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對慢性阻塞性肺病的臨床療效，筆者對128例COPD患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2016年1月至2017年1月本院住院治療的128例慢性阻塞性肺病患者，采用隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組各64例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會慢性阻塞性肺疾病診治指南[5](2013年修訂版)所指定的慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并支氣管哮喘、活動性肺結(jié)核，患有嚴(yán)重心力衰竭、呼吸衰竭和惡性腫瘤，以及一個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素類藥物的患者。觀察組男性43例，女性21例，年齡51～74歲，平均年齡(64.2±3.1)歲，平均病程(9.3±5.1)年，Ⅱ級5例，Ⅲ級48例，Ⅳ級11例；對照組男性45例，女性19例，年齡50～72歲，平均年齡(63.9±4.2)歲，平均病程(8.8±5.2)年，Ⅱ級4例，Ⅲ級51例，Ⅳ級9例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法:兩組患者在住院期間均給予吸氧、止咳、平喘、化痰、抗感染等常規(guī)對癥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇?xì)忪F劑和異丙托溴銨氣霧劑，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單用沙丁胺醇?xì)忪F劑。用法：沙丁胺醇(北京海德潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021384)每日4次，每次100～200μg，異丙托溴銨(北京海德潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022421)每日四次，每次20～40μg，分別于早、中、晚和睡前用藥，使用前充分搖勻氣霧劑，患者口含罩殼對準(zhǔn)咽喉不要漏氣，在用力呼氣末掀壓閥門上的噴頭2次后緩慢吸氣，從口中吸入噴出的藥液，在最大吸氣末屏息10s左右，觀察組連用兩種氣霧劑中間間隔5min。1周為一個療程，持續(xù)用藥2個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定:觀察兩組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括肺活量(VC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1),第1秒用氣呼氣量(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，峰流速(PEER)及動脈血氣指標(biāo)氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)等。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀、體征消失，痰易咳出，肺部啰音消失，X線胸片和實驗室指征恢復(fù)正常；有效：患者咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀、體征明顯改善，肺部啰音明顯減弱，X線胸片和實驗室指征基本恢復(fù)正常；無效：患者咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀無明顯改善甚至惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。Borg評分[6]：0分：一點也不覺得呼吸困難或疲勞；0.5分：極其輕微的呼吸困難或疲勞，幾乎難以察覺；1分：非常輕微的呼吸困難或疲勞；2分：輕度的呼吸困難或疲勞；3分：中度的呼吸款那或疲勞；4分：略嚴(yán)重的呼吸困難或疲勞；5分：嚴(yán)重的呼吸困難或疲勞；6～8分：非常嚴(yán)重的呼吸困難或疲勞：9分：極其嚴(yán)重的呼吸困難或疲勞；10分：極度的呼吸困難或疲勞，達(dá)到極限。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較:治療后，觀察組治愈24例，治愈率37.5%，總有效62例，總有效率96.9%，對照組治愈11例，治愈率17.2%，總有效53例，總有效率82.8%。觀察組的治愈率和總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 兩組肺功能及血氣分析情況:治療后，兩組患者的肺功能和血氣分析指標(biāo)均有明顯改善，觀察組患者肺活量(VC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用氣呼氣量(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，峰流速(PEER)和氧分壓(PaO2)均明顯高于對照組患者，二氧化碳分壓(PaCO2)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 治療后兩組肺功能及動脈血氣指標(biāo)情況比較

2.3 兩組Borg評分情況:治療前，兩組患者的Borg評分不存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，治療后，兩組的Borg評分均顯著改善。觀察組Borg評分0～3分患者55例，占85.9%，評分7～10分患者僅1例，占1.6%；對照組Borg評分0～3分患者21例，占32.8%，評分7～10分患者9例，占10.9%，觀察組的Borg評分情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者Borg評分改善情況比較n(%)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，氣流受限不完全可逆，主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等。受環(huán)境等因素的影響，近年來COPD的發(fā)病率持續(xù)上升，亞太呼吸學(xué)會的調(diào)查顯示，我國COPD的發(fā)病率為4%左右，尤其40歲以上的人群中發(fā)病率更高[7]。COPD多呈進行性加重，如果病情未得到有效控制，則會影響患者的全身系統(tǒng)，病情持續(xù)加重可導(dǎo)致呼吸衰竭、肺源性心臟病等，嚴(yán)重威脅患者的生命和健康，是一種致殘率和死亡率都很多高的疾病[8,9]。目前，對COPD的治療主要采用抗膽堿能藥、茶堿類藥、β2腎上腺素受體激動劑和糖皮質(zhì)激素類藥物等。

沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動劑，能有效抑制組胺等內(nèi)源性過敏物質(zhì)級炎性介質(zhì)的釋放，減輕氣道水腫和過敏性反應(yīng)，防止支氣管痙攣，從而有效改善肺功能。相關(guān)研究報道，沙丁胺醇對慢性阻塞性肺病有較好的臨床療效，能夠顯著減輕患者的癥狀體征，改善肺功能[10]。異丙托溴銨是一種對強效抗膽堿能藥，對支氣管平滑肌有較高的選擇性，通過作用于氣道膽堿能M受體有效降低膽堿能神經(jīng)張力，松弛支氣管平滑肌，從而使舒張狹窄的氣道，改善肺功能[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，沙丁胺醇和異丙托溴銨聯(lián)合應(yīng)用對于慢性阻塞性肺病有較好的療效，具有作用部位直接、用藥劑量小、不良反應(yīng)少的特點。本研究中，聯(lián)合應(yīng)用沙丁胺醇和異丙托溴銨對COPD的治愈率為37.5%，總有效率為96.9%，遠(yuǎn)高于單用沙丁胺醇組，治療效果理想；治療后，通過肺活量、第1秒用力呼氣溶劑、峰流速等肺功能指標(biāo)及氧分壓、二氧化碳分壓等動脈血氣指標(biāo)的測定，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥對患者的肺功能改善作用明顯，且顯著優(yōu)于單用沙丁胺醇組；Borg評分結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合用藥組評分0～3分患者占85.9%，且觀察組的Borg評分情況優(yōu)于對照組，說明通過沙丁胺醇和異丙托溴銨聯(lián)合用藥治療絕大多數(shù)患者的呼吸困難癥狀得到顯著緩解。

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Efficacy and Influence of Salbutamol Combined with Ipratropium Bromide in Treatment of COPD and Borg Score

WANGChunchang,JINYang,YANGCui,etal

(BeijingFirstHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine,Beijing100021,China)

Objective:To observe the efficacy of salbutamol combined with ipratropium bromide in treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: 128 patients with COPD were individed into two groups randomly, patients in observation group (n=64) were given salbutamol aerosol joint isopropyl bromide aerosol on the basis of conventional treatment, and patients in control group (n=64) were given salbutamol aerosol on the basis of conventional treatment, two groups'clinical curative effect after 2 period of treatment were compared. Results: The total effective rate of observation group was 96.9%, significantly different compared with the control group (P<0.05); The level of VC, FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEER and PaO2 were significantly higher than the control group (P<0.05),and PaCO2was significantly lower than the control group (P < 0.05) after treatment; The Borg score of observation group was better than the control group (P<0.05). Conclusions: Salbutamol combined with ipratropium bromide has a good efficacy in chronic obstructive pulmonary disease. And it is worthy to have a clinical promotion.

Salbutamol; Lipratropium bromide; Chronic obstructive pulmonary disease; Efficacy; Borg

1006-6233(2017)04-0544-04

北京市科技計劃項目，(編號：201202358)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.005