徐春

【摘要】目的給予多種藥物聯(lián)用療效不佳的頑固性肥胖2型糖尿病患者利拉魯肽進(jìn)行治療， 觀察治療效果和藥物使用的安全性。方法 60例多種藥物聯(lián)用療效不佳的頑固性肥胖2型糖尿病患者， 均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用利拉魯肽治療， 比較60例患者利拉魯肽加用前后臨床指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)、胰島素用量變化情況。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 加用后， 患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均較加用前改善， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。加用前， 60例患者的體質(zhì)量指數(shù)為（28.36±1.74）kg/m2， 胰島素用量為（53.35±8.65）U/d；加用后， 患者體質(zhì)量指數(shù)為（25.08±1.62）kg/m2， 胰島素用量為（38.85±8.28）U/d。比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。加用利拉魯肽初期， 2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象， 堅持用藥， 逐漸緩解， 并無嚴(yán)重性不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 常規(guī)治療效果不佳的肥胖2型糖尿病患者， 可加用利拉魯肽進(jìn)行治療， 改善患者的血糖水平， 提高患者機(jī)體對胰島素的敏感性， 以促進(jìn)糖尿病治療效果的改善。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??；利拉魯肽；血糖；敏感性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.053

糖尿病是一種慢性疾病， 不具有傳染性， 但也會對人體造成巨大的傷害。我們國家人口基數(shù)大， 糖尿病發(fā)病率高， 糖尿病患者的數(shù)量龐大[1]。近年來， 受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展加快， 飲食結(jié)構(gòu)變化等因素的影響， 國內(nèi)糖尿病的控制情況不同樂觀， 肥胖2型糖尿病患者的數(shù)量正在逐漸增加。從現(xiàn)階段所總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)來看， 肥胖2型糖尿病患者的病情控制更加困難， 飲食療法和運(yùn)動調(diào)節(jié)效果不佳， 胰島素抵抗情況更加突出， 糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。本研究中， 肥胖2型糖尿病患者在持續(xù)接受常規(guī)治療的前提下， 加用利拉魯肽， 以觀察患者的血糖下降情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月本院收治的60例多種藥物聯(lián)用療效不佳的頑固性肥胖2型糖尿病患者為研究對象。其中男35例， 女25例；年齡50～73歲， 平均年齡（60.23±4.38）歲。病程4～12年， 平均病程（5.36±2.74）年。體質(zhì)量指數(shù)>25 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（28.36±1.74）kg/m2。入選患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均使用胰島素、降糖藥物進(jìn)行治療；除糖尿病外， 無嚴(yán)重心腦血管病變和重要臟器疾病。

1. 2 方法 60例患者堅持常規(guī)治療方法， 皮下注射胰島素和口服降糖藥物。在此基礎(chǔ)上加用利拉魯肽治療。利拉魯肽注射液初始計量為0.6 mg， 皮下注射給藥， 1次/d[3]。如果患者在注射后， 空腹血糖的水平>7.8 mmol/L， 或者是餐后2 h的血糖水平>11.1 mmol/L?？蓪⑵は伦⑸浣o藥劑量調(diào)整為1.2 mg[4]。每4周為1個療程， 連續(xù)治療3個療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較60例患者利拉魯肽加用前后臨床指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)、胰島素用量變化情況。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床指標(biāo)改善情況 加用后， 患者FBG、2 h PG、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均較加用前改善， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 體質(zhì)量指數(shù)及胰島素用量變化情況 加用前， 60例患者的體質(zhì)量指數(shù)為（28.36±1.74）kg/m2， 胰島素用量為（53.35±

8.65）U/d；加用后， 患者體質(zhì)量指數(shù)為（25.08±1.62）kg/m2， 胰島素用量為（38.85±8.28）U/d。比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 加用利拉魯肽初期， 2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象， 堅持用藥， 逐漸緩解， 并無嚴(yán)重性不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

糖尿病給人類的生存和發(fā)展造成了嚴(yán)重威脅[5]。臨床上將糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病， 其中2型糖尿病的發(fā)生率高于1型糖尿病， 約占全部糖尿病患者的總數(shù)的90%[6-8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 2型糖尿病合并肥胖癥的數(shù)量較多， 這已經(jīng)驗(yàn)證為心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素。2型糖尿病患者的治療， 應(yīng)該把體重控制列入治療內(nèi)容之一。隨著臨床研究的深入， 臨床學(xué)者已經(jīng)明確了2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制， 詳情如下。①胰島β細(xì)胞功能減退， 胰島素分泌量低于正常水平；②機(jī)體內(nèi)存在葡萄糖缺陷， 肝臟及外周組織的胰島素抵抗情況明顯， 外周組織、肝臟的葡萄糖攝入量減少[9-12]；③肝糖原輸出旺盛；④神經(jīng)遞質(zhì)功能出現(xiàn)紊亂。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 肥胖2型糖尿病患者的胰島素抵抗情況、“脂毒性”更加明顯[8， 13]。肥胖糖尿病患者的飲食干預(yù)、運(yùn)動控制要更加嚴(yán)格， 才能取得良好的血糖控制效果。

噻唑烷二酮類、雙胍類、格列奈類、磺脲類、胰島素等藥物都是用于糖尿病臨床治療的傳統(tǒng)藥物， 以胰島素的使用最為廣泛?；请孱悺⒏窳心晤愃幬飳儆谝葝u素促泌劑， 長期使用存在體重增加和低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險[14]；雙胍類藥物使用后的胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重；胰島素長期使用會出現(xiàn)胰島抵抗、體重增加、低血糖等不良反應(yīng)。從目前的藥物使用現(xiàn)狀來看， 尚未發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)降糖藥物具有胰島β細(xì)胞改善作用[15， 16]。

入選本研究的60例糖尿病患者， 存在肥胖、胰島素抵抗等情況， 在常規(guī)治療的前提下， 加用利拉魯肽注射液進(jìn)行治療。從試驗(yàn)研究所獲得的數(shù)據(jù)上看， 在常規(guī)療法對于上述60例患者來說， 效果不理想， 胰島素抵抗癥狀沒有改善。而在加用利拉魯肽后， 血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)、胰島素用量均有不同程度的下降（P<0.05）。從實(shí)際數(shù)據(jù)來看， 利拉魯肽的血糖控制效果良好， 緩解胰島素抵抗作用明顯；常規(guī)治療效果不佳的患者使用利拉魯肽治療后， 胰島素的實(shí)際用量得以下調(diào)， 緩解了患者體內(nèi)的高胰島素狀態(tài)， 心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險得到了控制。

綜上所述， 對于多種藥物聯(lián)用療效不佳的肥胖2型糖尿病患者來說， 利拉魯肽的合理使用， 既為糖尿病患者的血糖控制開辟一條新路， 也可與降糖藥物、胰島素聯(lián)合使用， 緩解患者的胰島素抵抗癥狀。

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[收稿日期：2017-02-27]

作者單位：021008 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科