楊昱

【摘要】目的觀察噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法 60例慢性阻塞性肺疾病老年患者， 應(yīng)用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組應(yīng)用福莫特羅吸入治療， 試驗(yàn)組應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅吸入治療。比較兩組患者治療前后肺功能變化情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者肺功能水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 試驗(yàn)組患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）為（1.65±0.46）L、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）為（70.15±9.87）%， 均高于對(duì)照組的（1.41±0.39）L、

（62.84±10.83）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年慢性阻塞性肺疾病患者通過(guò)應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅治療， 可有改善低肺內(nèi)炎性表現(xiàn)， 有效恢復(fù)患者肺功能水平， 提高臨床療效， 控制病情， 降低耐藥性， 臨床療效優(yōu)異， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾??；噻托溴銨；福莫特羅

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.052

老年慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病， 其發(fā)病率及致殘、致死率均較高， 僅次于重癥肺內(nèi)感染疾病， 對(duì)患者生命安全及經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)[1-3]。臨床主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限癥狀， 病情呈進(jìn)行性加重， 可提高支氣管及肺泡組織對(duì)有害顆粒及氣體的炎性反應(yīng)程度。雖病灶在肺， 老年人抵抗力較低， 伴發(fā)多種基礎(chǔ)疾病， 常誘發(fā)心力衰竭及肝腎功損害， 嚴(yán)重者可發(fā)生肺性腦病， 危機(jī)患者生命[4， 5]。傳統(tǒng)治療以福莫特羅吸入輔助糖皮質(zhì)激素藥物， 雖可緩解肺內(nèi)炎性反應(yīng)及呼吸道阻塞情況， 長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性， 并誘發(fā)其他基礎(chǔ)疾病加重， 往往臨床療效不理想。目前臨床通過(guò)噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅吸入治療， 可有效控制肺內(nèi)炎性反應(yīng)， 降低藥物耐受性， 提高M(jìn)1、M3及β2受體對(duì)藥物敏感性， 提高臨床療效， 改善患者生存治療[6-9]。本院對(duì)慢性阻塞性肺疾病老年患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅吸入治療方案， 有效改善患者肺功能水平并控制臨床體征， 取得理想臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月在本院社區(qū)門診收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例， 采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。試驗(yàn)組患者年齡62～73歲， 平均年齡（66.3±5.3）歲；對(duì)照組患者年齡63～71歲， 平均年齡（67.1±5.8）歲。兩組患者年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 《慢性阻塞性肺疾病臨床診療指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 不同程度咳嗽、咳痰及呼吸困難， 且癥狀以長(zhǎng)期、反復(fù)、進(jìn)行性加重為特點(diǎn)；呼吸道氣流受限， 氣短、憋悶， 勞累后癥狀明顯， 可靜息下發(fā)生；呼吸費(fèi)力、端坐呼吸、肋間肌收縮阻力增加；肺功能試驗(yàn)及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：FEV1%<80%， FEV1/用力肺活量（FVC）<70%， 診斷為不完全可逆性氣流受限；肺活量、潮氣量等均不同程度異常[10， 11]。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①β2受體激動(dòng)劑及M膽堿受體藥物過(guò)敏患者；②曾接受治療患者， 并應(yīng)用激素治療患者；③惡性腫瘤疾病患者；④嚴(yán)重肝膽及心血管疾病者；⑤神志異?；颊?；⑥拒絕接受治療患者。

1. 4 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)福莫特羅吸入治療方案， 患者入院后檢測(cè)體溫、脈搏、心電圖等生命體征， 檢驗(yàn)血常規(guī)及血?dú)夥治觯?根據(jù)患者臨床體征及伴發(fā)疾病常規(guī)對(duì)癥治療， 應(yīng)用富馬酸福莫特羅粉吸入劑（商品名：奧克斯都保， 瑞典AstraZeneca AB， 注冊(cè)證號(hào)：H20080367， 4.5 μg/吸）9 μg/次， 吸入1次/d。試驗(yàn)組常規(guī)治療同對(duì)照組， 應(yīng)用富馬酸福莫特羅粉吸入劑9 μg/次， 吸入1次/d， 聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑（商品名：思力華， 德國(guó) Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &； Co. KG， 注冊(cè)證號(hào)：H20100194， 18 μg）18 μg/次， 吸入1次/d。兩組患者均4周為1個(gè)療程， 治療1個(gè)療程。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后肺功能水平， 通過(guò)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)測(cè)定FEV1、FEV1%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者肺功能水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05）；治療后， 試驗(yàn)組患者FEV1為（1.65±0.46）L、FEV1%

為（70.15±9.87）%， 均高于對(duì)照組的（1.41±0.39）L、（62.84±

10.83）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病反復(fù)急性發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活治療， 如未得到即使有效治療， 病情極易進(jìn)展惡化， 危機(jī)患者生命安全[12， 13]。傳統(tǒng)治療主要以β2受體激動(dòng)劑及激素的大量應(yīng)用， 患者易產(chǎn)生耐藥性， 且病情反復(fù)發(fā)作， 后期用藥量增加、藥效降低， 臨床療效不理想。目前臨床以噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅藥物吸入治療， 在β2受體激動(dòng)劑應(yīng)用基礎(chǔ)上聯(lián)合抗膽堿受體藥物治療， 可有效降低患者耐藥性， 降低復(fù)發(fā)率[4， 14-16]。且噻托溴銨藥物半衰期較長(zhǎng)， 可松弛平滑肌， 恢復(fù)氣道通氣， 減少氣體陷閉， 維持患者一天正常的運(yùn)動(dòng)耐量。

本文選取自2015年7月～2016年7月大連市第五人民醫(yī)院社區(qū)門診收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例， 應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅吸入方案， 觀察治療前后肺功能水平。結(jié)果證實(shí)治療后， 試驗(yàn)組患者FEV1為（1.65±0.46）L、

FEV1%為（70.15±9.87）%， 均高于對(duì)照組的（1.41±0.39）L、（62.84±

10.83）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅藥物吸入可有效緩解平滑肌痙攣， 提高β2受體敏感性， 降低單純用藥產(chǎn)生的耐藥性， 恢復(fù)肺功能水平， 臨床取得良好療效， 可廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)， 慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（1）：8.

[2] 施煥中. 慢性阻塞性肺疾病. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：

252-259.

[3] 陳劍波， 陳平. 吸入療法在慢性阻塞性肺疾病治療中的價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2007， 27（16）：1239-1242.

[4] 林琳， 趙立郾. 噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅吸入治療慢性阻塞性肺疾病. 實(shí)用藥物與臨床， 2009， 12（3）：184-185.

[5] 安偉國(guó)， 楊宗輝. 噻托溴銨與福莫特羅聯(lián)合吸入治療慢性阻塞性肺疾病療效分析. 中國(guó)老年學(xué)， 2008， 28（19）：1968-1969.

[6] 魏亞強(qiáng)， 趙紅. 布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨粉劑吸入治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病臨床研究. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 41（7）：880-881.

[7] 張劍青， 劉凌， 方利洲， 等. 噻托溴銨和布地奈德/福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性研究. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2010， 33（22）：12-15.

[8] 盧麗， 閆慶紅. 噻托溴銨聯(lián)合小劑量布地奈德福莫特羅治療中重度支氣管哮喘并慢性阻塞性肺疾病26例. 中國(guó)藥業(yè)， 2011， 20（21）：72-73.

[9] 葉青， 張立波， 范榮梅， 等. 布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效分析. 中華肺部疾病雜志（電子版）， 2014， 7（3）：45-48.

[10] 林茂華， 唐雨晴， 王智輝， 等. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效和安全性. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（6）：3-4.

[11] 王淑玲， 劉向群. 聯(lián)合吸入噻托溴銨和布地奈德福莫特羅對(duì)中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效評(píng)價(jià). 黑龍江醫(yī)藥， 2012， 25（5）：817-819.

[12] 張維杰， 李輝， 劉相海， 等. 聯(lián)合吸入布地奈德/福莫特羅和噻托溴銨在治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病中的臨床療效研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（36）：148-149.

[13] 李翠芬， 張華， 張?jiān)觯?等. 聯(lián)合吸入布地奈德/福莫特羅和噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床研究. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 31（11）：853-855.

[14] 張繼賢， 姜益， 趙鶯. 噻托溴銨聯(lián)合布地奈德/福莫特羅吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 37（28）：66-68.

[15] 吳穎宇. 噻托溴銨聯(lián)合布地奈德/福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床分析. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（15）：99-101.

[16] 金玉女. 噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效分析. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2015， 23（4）：299-300.

[收稿日期：2017-01-19]

作者單位：116021 大連市第五人民醫(yī)院社區(qū)門診