唐瑩　吳娜　王歡

[摘要]目的 探討右旋糖酐鐵間斷補(bǔ)鐵法在小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年10月～2016年5月我院收治的300例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，將其隨機(jī)分為治療組150例和對(duì)照組150例，治療組給予右旋糖酐鐵口服液間斷口服治療，對(duì)照組給予右旋糖酐鐵每日連續(xù)口服治療。治療6周后，比較兩組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)情況、血紅蛋白、血清鐵、網(wǎng)織紅細(xì)胞水平及治療費(fèi)用。結(jié)果 治療后，治療組的總有效率（98.2%）高于對(duì)照組（88.0%），不良反應(yīng)發(fā)生率（12.7%）低于對(duì)照組（44.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患兒治療后的血紅蛋白、血清鐵及網(wǎng)織紅細(xì)胞水平均較治療前有所提高，且治療組患兒的血紅蛋白、血清鐵水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患兒的治療費(fèi)用[（102.00±11.00）元]低于對(duì)照組[（260.00±27.00）元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 間斷補(bǔ)鐵法口服右旋糖酐鐵口服液，用于臨床治療小兒缺鐵性貧血效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]間斷補(bǔ)鐵法；右旋糖酐鐵口服液；營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血；小兒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0090-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of intermittently taking iron dextran oral liquid （IDOL） on pediatric nutritional iron deficiency（NIDA） therapy.Methods 300 cases of NIDA children who were admitted into our hospital from October 2012 to May 2016 were selected and divided into experiment group（150 cases） which treated with IDOL intermittently and control group （150 cases） which treated with IDOL continuously.After six weeks， the clinical effects，adverse reaction and the levels of hemoglobin，serum iron and reticulocyte of patients between two groups were compared.Results After treatment，the incidence of experimental group （98.2%） was higher than that of control group（88.0%），the incidence of adverse reaction （12.7%） was lower than that of control group （44.7%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The levels of hemoglobin，serum iron and reticulocyte of patients in two groups were all improved after treatment，and the levels of hemoglobin，serum iron were higher than those in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The treatment cost in experiment group [（260.00±27.00）Yuan] was lower than in control group[（102.00±11.00）Yuan]，and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Intermittently take IDOL has a good effect and less adverse reaction on pediatric NIDA，and it is worth to be recommanded in clinic.

[Key words]Intermittently taking iron；Iron dextran oral liquid；Nutritional iron deficiency anemia；Children

小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是臨床上最常見(jiàn)的小兒血液系統(tǒng)疾病，是由于體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量不能滿(mǎn)足正常紅細(xì)胞生成的需要所致的貧血，往往是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過(guò)多所致，大多數(shù)患兒是在體格檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。以往治療小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，多采用每日補(bǔ)鐵法，藥物每天分3次口服[1]。有研究[2-3]顯示，采用間斷補(bǔ)鐵法的臨床療效與3次/d服用鐵劑的療效相近，但依從性增高，患兒更易于接受[4]。為探討間斷補(bǔ)鐵法治療小兒缺鐵性貧血的確切效果，本研究用右旋糖酐鐵口服液進(jìn)行治療，對(duì)比同一種藥物的兩種不同口服補(bǔ)鐵法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2016年5月我院門(mén)診收治的300例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒，年齡6個(gè)月～3歲；均符合營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他原因?qū)е碌呢氀?、消耗性疾病、消化性潰瘍和慢性感染等；本研究方案?yán)格遵守倫理學(xué)準(zhǔn)則《赫爾辛基宣言》中的倫理原則，尊重每位對(duì)象的隱私權(quán)及自我決定權(quán)，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，治療前與患兒監(jiān)護(hù)人充分溝通，并獲得其書(shū)面知情同意。將患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組150例。治療組男82例，女68例，年齡6～34個(gè)月，平均（12.5±4.5）個(gè)月；輕度貧血者118例，中度貧血者32例。對(duì)照組男73例，女77例，年齡6～36個(gè)月，平均（11.9±4.1）個(gè)月；輕度貧血者121例，中度貧血者29例。兩組在性別、年齡和貧血程度上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

6個(gè)月～3歲患兒，90 g/L≤血紅蛋白（Hb）<110 g/L為輕度貧血，60 g/L≤Hb<90 g/L為中度貧血，均符合《兒科學(xué)》第8版[5]中關(guān)于營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，具備較為明顯的缺鐵因素；②血清鐵<9.0 μmol/L；③總鐵結(jié)合力>62.7 μmol/L，運(yùn)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<0.15有診斷意義；④紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）>500 μg/L，血清鐵蛋白（SF）<12 μg/L；⑤口服右旋糖酐鐵口服液治療效果明顯。根據(jù)喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn)，結(jié)合有關(guān)生化檢查，排除其他引起缺鐵性貧血的疾病，可證實(shí)診斷。

1.3治療方法

兩組患兒均口服右旋糖酐鐵口服液（達(dá)因藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060 084）。對(duì)照組每日服用右旋糖酐鐵口服液，5～10 ml/次（6個(gè)月～1歲：5 ml/次；>1～3歲：10 ml/次）；治療組每隔3 d服用右旋糖酐鐵口服液，5～10 ml/次（6個(gè)月～1歲：5 ml/次；>1～3歲：10 ml/次），3次/d。治療期間全部患兒禁服其他相關(guān)治療藥物及保健品，兩組患兒療程均為6周。若治療期間，患兒發(fā)生腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，向家長(zhǎng)做好充分的解釋工作，取得家長(zhǎng)的理解和配合，并在門(mén)診上予口服相應(yīng)藥物對(duì)癥緩解不良反應(yīng)，必要時(shí)予停藥處理。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效。治愈：Hb恢復(fù)正常（110～160 g/L）；有效：Hb未達(dá)到正常指標(biāo)，但上升≥20 g/L；無(wú)效：Hb上升<20 g/L?？傆行?治愈+有效。

治療前測(cè)定患兒Hb、血清鐵及網(wǎng)織紅細(xì)胞水平，治療期間每2周復(fù)查1次。觀(guān)察、記錄有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉或便秘等胃腸道不良反應(yīng)、是否有拒服等情況。收集治療后相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較

治療6周后，治療組總有效率為98.2%，對(duì)照組為88.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療組不良反應(yīng)19例，其中鐵銹味11例，上腹痛5例，惡心嘔吐3例；對(duì)照組不良反應(yīng)67例，其中鐵銹味34例，厭食13例，上腹痛11例，惡心嘔吐6例，腹瀉3例。治療組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.7%）明顯低于對(duì)照組（44.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3兩組患兒主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

治療前兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的Hb、血清鐵、網(wǎng)織紅細(xì)胞水平都較治療前有明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組的Hb、血清鐵水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患兒醫(yī)療費(fèi)用的比較

此處的醫(yī)療費(fèi)用是指兩組患兒的藥品費(fèi)用（不包括治療前后兩組患兒的查血化驗(yàn)費(fèi)），向治療組患兒共發(fā)放右旋糖酐鐵口服液500余盒，共產(chǎn)生藥品費(fèi)16 610元，平均（102.00±11.00）元；向?qū)φ战M患兒共發(fā)放1300余盒，共產(chǎn)生藥品費(fèi)38 150元，平均（260.00±27.00）元，且治療組患兒產(chǎn)生的藥品費(fèi)占總費(fèi)用的30.3%，對(duì)照組占69.7%。對(duì)照組患兒藥品費(fèi)高達(dá)治療組患兒藥品費(fèi)的2.3倍，治療組總費(fèi)用較對(duì)照組減少>50%，可見(jiàn)治療組患兒醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=64.70，P<0.01）。

3討論

小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是常見(jiàn)的全球性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，也是危害小兒身心健康的主要疾病之一，根據(jù)1981年對(duì)全國(guó)16省市8435名29 d～7歲小兒的調(diào)查，血紅蛋白在110 g/L以下的營(yíng)養(yǎng)性貧血的患病率高達(dá)36.31%；6個(gè)月～6歲小兒9027例，患病率為43.03%[6]。因而這是兒童保健工作中急待解決的問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血主要是由先天儲(chǔ)鐵不足、飲食中鐵不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、未及時(shí)添加含鐵營(yíng)養(yǎng)輔食、消化不良、鐵吸收障礙等原因引起的[7]。小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血會(huì)引起皮膚黏膜蒼白、易疲乏、不愛(ài)活動(dòng)等，嚴(yán)重者表現(xiàn)有惡心、嘔吐、異食癖、心率增快、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、抗感染能力下降等，而且由于小兒在3歲內(nèi)，特別是6個(gè)月前大腦細(xì)胞的發(fā)育和分化很快，缺鐵性貧血會(huì)對(duì)大腦細(xì)胞的發(fā)育有影響，且可造成一定的損傷，使患兒的注意力不集中、理解力降低、反應(yīng)變慢、智力降低，因此缺鐵性貧血需引起我們足夠重視[8]。對(duì)于如何防治缺鐵性貧血，除了做好嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、提倡母乳喂養(yǎng)外（不能母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)選用強(qiáng)化鐵配方奶粉喂養(yǎng)[9]），臨床研究顯示對(duì)于缺鐵性貧血患兒，口服鐵劑是最為簡(jiǎn)便有效的治療方法[10]，維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收，與鐵劑同時(shí)服用，可提高療效。傳統(tǒng)的口服補(bǔ)鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵，因其多有鐵銹味，口服后口腔內(nèi)容易有金屬異味，且可致牙齒染色、腹痛、便秘、腹瀉等，故患兒的依從性較差[11]，不能達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果；右旋糖酐鐵口服液口感好，沒(méi)有傳統(tǒng)鐵劑的鐵銹味，吸收率較高，胃腸道刺激性小，易為患兒所接受。本研究遇到的問(wèn)題是，由于患兒在門(mén)診治療，故某些患兒治療過(guò)程中未按要求及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，造成這部分患兒治療過(guò)程中血液指標(biāo)復(fù)查資料統(tǒng)計(jì)的缺失，同時(shí)也影響到隨訪(fǎng)療效評(píng)估的準(zhǔn)確性及對(duì)胃腸道副作用發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)。因此針對(duì)這部分患兒本研究已采取電話(huà)隨訪(fǎng)，追蹤藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，要求患兒定期到院復(fù)查相關(guān)血液指標(biāo)，保障資料的準(zhǔn)確性，經(jīng)過(guò)多方努力，兩組患兒最終都完成了治療，確保了相關(guān)數(shù)據(jù)的采集。在近年來(lái)的全國(guó)兒科血液學(xué)組關(guān)于兒童缺鐵性貧血的防治建議中，曾有對(duì)間斷補(bǔ)鐵治療方法的提及及對(duì)其療效的肯定[12]，王江濤等[13]的研究肯定了小劑量和間斷補(bǔ)鐵可代替常規(guī)補(bǔ)鐵治療早產(chǎn)兒貧血，鄒小衛(wèi)[14]也認(rèn)為鐵劑每周給藥1次對(duì)小兒輕度貧血有較好療效，但目前大樣本量的臨床研究仍較少。本研究結(jié)果提示，每日補(bǔ)鐵法與間斷補(bǔ)鐵法對(duì)小兒缺鐵性貧血均能達(dá)到滿(mǎn)意的療效。但是后種方法更簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，有效率更高，治療總費(fèi)用降低，且服藥次數(shù)減少，患兒依從性、家長(zhǎng)接受認(rèn)可度明顯增高。間隔、小劑量多次口服法，降低了每次鐵劑的量及服用后胃腸道內(nèi)鐵劑濃度，有效地解決了因胃腸道反應(yīng)而停藥的問(wèn)題，使不良反應(yīng)發(fā)生率大為降低，易于被患兒接受。其原因可能是鐵離子主要在十二指腸黏膜被吸收，避免了腸黏膜鐵超載，鐵利用率高，腸丟失減少，且間隔補(bǔ)鐵，與人類(lèi)小腸黏膜3～6 d的更新周期相適應(yīng)，因而對(duì)補(bǔ)充的鐵劑能夠更加充分地加以吸收利用[15]。