趙莉敏　李夏影　李世榮

[摘要]目的 研究妊娠期血漿D-二聚體檢測對診斷妊娠高血壓綜合征的應用價值。方法 以我院2015年2月～2016年12月產前檢查、分娩的妊娠高血壓綜合征患者300例為觀察組，另取同期300例正常體檢孕婦為正常妊娠組，選擇同期健康體檢女性300例為對照組，比較三組的血漿D-二聚體水平。根據(jù)病情嚴重程度將觀察組孕婦分為輕度組（124例）、中度組（86例）及重度組（90例），比較三組孕婦的血漿D-二聚體水平，采用Spearman相關系數(shù)分析血漿D-二聚體與妊娠高血壓綜合征嚴重程度的相關性。結果 觀察組D-二聚體水平為（0.83±0.52）mg/L，顯著高于正常妊娠組與對照組的（0.39±0.17）mg/L和（0.17±0.09）mg/L，而正常妊娠組又顯著高于對照組（P<0.05）。輕度組D-二聚體水平為（0.52±0.22）mg/L，顯著低于中度組的（0.78±0.21）mg/L及重度組的（1.19±0.66）mg/L，而中度組D-二聚體水平明顯低于重度組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Spearman相關性分析結果顯示，血漿D-二聚體與妊高征嚴重程度成正相關（r=0.745，P<0.01）。結論 檢查血漿D-二聚體水平可有效診斷妊娠高血壓綜合征，臨床診斷價值較高。

[關鍵詞]D-二聚體；診斷；妊娠高血壓綜合征

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0081-03

[Abstract]Objective To study the application value of plasma D-dimer testing in diagnosis of pregnancy-induced hypertension syndrome.Methods From February 2015 to December 2016，in our hospital for prenatal diagnosis，delivery and hypertension syndrome，300 cases of pregnant women were selected as observation group，in the same period 300 cases of normal pregnant women were selected as pregnancy group，at the same time taken the same period of women health check-up 300 cases were selected as control group.Levels of plasma D-dimer were compared between the three groups.In addition，pregnant women of the observation group were divided into mild group （124 cases），moderate group （86 cases） and severe group （90 cases） according to the illness severity，levels of plasma D-dimer were compared among the three groups，and the correlation between plasma D-dimer level and severity of pregnancy-induced hypertension syndrome was analyzed by Spearman correlation coefficient.Results The level of D-dimer in the observation group was （0.83±0.52） mg/L，significantly higher than that of the pregnancy group and the control group [（0.39±0.17），（0.17±0.09） mg/L]，and the normal pregnancy group was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Level of D-dimer in the mild group [（0.52±0.22） mg/L]，was significantly lower than that in the moderate group [（0.78±0.21） mg/L] and the severe group [（1.19±0.66） mg/L]，and level of D-dimer in the moderate group was lower than that in the severe group，the differences were statistically significant （P<0.05）.By the Spearman correlation analysis，plasma D-dimer level and severity of pregnancy-induced hypertension syndrome was significantly positive correlation （r=0.745，P<0.01）.Conclusion Through clinical examination level of plasma D-dimer pregnancy-induced hypertension syndrome can be effectively diagnosed，and clinical diagnosis value is higher.

[Key words]D-dimer；Diagnostic；Pregnancy-induced hypertension syndrome

妊娠高血壓綜合征是產科臨床最為常見的疾病之一，其會增加孕產婦與圍生兒死亡的風險，屬于獨立危險因素之一[1]。迄今為止，對于該病的發(fā)病機制尚未十分清楚。而近年來國內外不少學者對于妊娠期的凝血以及纖溶狀態(tài)的關注較多，其中D-二聚體與患者的凝血及纖溶系統(tǒng)的激活存在密切關系[2]。因此，臨床上開始嘗試使用D-二聚體水平對妊娠高血壓綜合征患者進行診斷[3]。本文分析妊娠期血漿D-二聚體檢測的臨床價值，為明確D-二聚體水平的診斷可行性提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年2月～2016年12月產前檢查、分娩的妊娠高血壓綜合征患者300例為觀察組。另選同期300例體檢孕婦為正常妊娠組。入選標準：①孕前無高血脂、糖尿病及心腦血管疾病史；②均為單胎胎兒；③簽署知情同意書。此外，選取同期的健康體檢女性300例為對照組。其中觀察組年齡21～38歲，平均（28.5±3.1）歲。正常妊娠組年齡22～39歲，平均（28.7±3.2）歲。對照組年齡22～38歲，平均（28.6±3.5）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察指標及檢測方法

檢測并比較各組孕婦D-二聚體水平，清晨空腹采集患者靜脈血1.8 ml，加入0.2 ml的檸檬酸鈉混合，3000 r/min離心10 min，取血漿待測，于2 h內采用免疫比濁法進行血漿D-二聚體的檢測，具體操作嚴格按照試劑盒[北京萬泰德瑞有限公司，京藥監(jiān)械（準）字2011第2400363]說明書進行[4]。同時，分析其與妊娠高血壓綜合征嚴重程度的相關性。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)經轉換為正態(tài)分布后進行數(shù)據(jù)分析，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Spearman相關系數(shù)進行相關性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1各組D-二聚體水平的比較

觀察組D-二聚體（0.83±0.52）mg/L，顯著高于正常妊娠組與對照組的（0.39±0.17）、（0.17±0.09）mg/L，而正常妊娠組又顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2觀察組不同嚴重程度孕婦D-二聚體水平的比較

輕度組D-二聚體為（0.52±0.22）mg/L，顯著低于中度組的（0.78±0.21）mg/L及重度組的（1.19±0.66）mg/L，而中度組D-二聚體水平明顯低于重度組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 D-二聚體與妊娠高血壓嚴重程度的相關性

經Spearman相關性分析，孕婦D-二聚體與妊娠高血壓嚴重程度成正相關（r=0.745，P<0.01）。

3討論

妊娠高血壓綜合征是特發(fā)于妊娠期婦女，以高血壓、水腫及蛋白尿為特征的多臟器損傷的妊娠并發(fā)癥，妊娠20周后的孕婦具有較高的發(fā)生率[5]?；颊咭撞l(fā)全身小血管痙攣，凝血與纖溶系統(tǒng)異常，微血管內形成血栓等，給孕婦和胎兒的生命健康造成威脅[6]。一般而言，患者于妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等臨床特征，輕者可表現(xiàn)為無癥狀或頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿[7]；嚴重的妊娠期孕婦會表現(xiàn)為頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，孕婦血壓會明顯升高，蛋白尿增多，水腫非常明顯，嚴重的患者甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等情況，不僅給孕產婦的生活帶來不便，嚴重影響患者的正常生活，甚至會加重患者心理負擔，造成產前抑郁等并發(fā)癥[8]。同時嚴重威脅胎兒的安全，在日益重視婦幼健康的情況下，早診斷早治療，具有積極的社會意義[9]。D-二聚體屬于繼發(fā)性纖溶亢進的敏感指標，對血栓疾病診斷具有參考價值[10]。因此，合理應用妊娠期D-二聚體檢測可為早期預防及治療妊娠高血壓綜合征提供參考依據(jù)。

本次研究結果顯示D-二聚體水平高低依次為觀察組、正常妊娠組、對照組。提示正常妊娠孕婦的血液已然進入了高凝狀態(tài)，且隨著妊娠高血壓綜合征的發(fā)生、發(fā)展，患者的血液高凝狀態(tài)會越來越明顯[11]。由于孕婦體內多種激素出現(xiàn)不同程度的變化，加之血清類固醇持續(xù)增高，使得肝臟代謝、合成以及分泌功能發(fā)生障礙，導致纖溶活性逐漸降低，使得血液處于高凝狀態(tài)。D-二聚體可反映纖維蛋白的溶解功能變化，其升高預示著孕婦體內有纖溶系統(tǒng)的激活及血栓形成[12]。本次研究中，輕度組D-二聚體顯著低于中、重度組，而中度組又明顯低于重度組。提示隨著妊娠高血壓綜合征孕婦病情的不斷加劇，其體內的D-二聚體水平也呈逐漸升高的趨勢。高血壓綜合征的發(fā)生及發(fā)展會給母體及胎兒帶來極大的危害，而D-二聚體水平的升高可在一定程度上反映孕婦子宮與胎盤等微循環(huán)的障礙程度[13]。由于胎盤功能下降會增加胎兒發(fā)生缺血、缺氧的風險，從而引發(fā)一系列不良妊娠結局的發(fā)生[14-15]。因此，D-二聚體可作為臨床上診斷妊娠高血壓綜合征患者病情嚴重程度的敏感指標，并為臨床治療提供新的思路及靶點。此外，經Spearman相關性分析，血漿D-二聚體與妊娠高血壓綜合征嚴重程度成正相關。臨床上可通過對孕婦的血漿D-二聚體水平進行密切監(jiān)測，從而明確妊娠高血壓孕婦的病情發(fā)展情況，有利于制訂相應的干預方案對病情進行進一步的控制，降低不良妊娠結局發(fā)生的風險。另外，筆者認為，現(xiàn)今醫(yī)療條件下，對婦女兒童的權益保護愈加重視，對于妊娠高血壓綜合征的預防也是臨床必須重視的保護措施之一，因此，筆者認為，醫(yī)院應與社會體系聯(lián)合，還應建立健全以下措施，①建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，對婦幼健康密切關注，及時開展圍妊娠期和圍生期保健工作[16]。②加強健康教育，囑孕婦自覺進行產前檢查，同時掌握基本的衛(wèi)生知識，了解妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)及其危害[17]，出現(xiàn)并發(fā)癥狀時及時到醫(yī)院進行診治。③加強社區(qū)保健，孕婦懷孕后能及時得到社區(qū)醫(yī)師的專業(yè)指導，使孕婦能夠健康飲食，合理運動鍛煉，采取科學的休息方法[18]。預防并且及早治療，保障婦幼健康。

綜上所述，臨床上可通過檢查血漿D-二聚體水平有效診斷妊娠高血壓綜合征，臨床診斷價值較高。同時，血漿D-二聚體水平可有效反映患者的病情嚴重程度，有利于臨床治療及預后評估。

[參考文獻]

[1]何攀文，李霞，李莉，等.妊娠高血壓綜合征產婦D-二聚體凝血指標血小板參數(shù)的變化及臨床檢測意義[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（2）：345-346.

[2]余仕金，熊旭芳.凝血聯(lián)合纖溶指標的檢測在妊娠高血壓綜合征中的診斷價值[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（9）：1010-1012.

[3]葉智良，鄺紹鈞，楊曉明，等.妊娠高血壓疾病婦女D-二聚體及凝血指標檢測的臨床意義[J].醫(yī)學綜述，2016，22（11）：2215-2217.

[4]申旺，凌壽堅，葉麗燕.血漿D-二聚體檢測在非小細胞肺癌中的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學，2015，30（4）：318-320.

[5]卡米拉·合亞斯丁，郝立君，楊麗瑋.凝血及纖溶功能聯(lián)合檢測在妊娠高血壓綜合征患者中的臨床價值[J].重慶醫(yī)學，2016，45（1）：17-18.

[6]藍永洪，楊智，黃明媚，等.妊娠高血壓綜合征患者胎兒臍帶血管形態(tài)結構的變化[J].重慶醫(yī)學，2014，43（36）：4869-4871.

[7]翁海霞.妊娠高血壓疾病的相關因素臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（30）：107-110.

[8]鄒清連.妊娠高血壓綜合征的綜合護理[J].當代醫(yī)學，2015， 21（26）：118-119.

[9]宋清玲.血清β2-微球蛋白在妊娠高血壓綜合征早期腎功能診斷中的意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（5）：609-610.

[10]婁峻，王永利.血漿FIB、FDP及D-二聚體在妊娠期高血壓疾病中的臨床應用[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：1744-1745.

[11]李媛.妊娠高血壓患者D-二聚體變化與患者病情程度、預后的關系研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：16-18.

[12]劉守珠.妊娠高血壓綜合征血漿D-二聚體定量檢測的臨床意義[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（10）：1100-1101.

[13]木克代斯·米爾地洋，卡米拉·合亞斯丁.妊娠高血壓綜合征患者血漿D二聚體與FDP聯(lián)合檢測的臨床意義[J].血栓與止血學，2016，22（4）：417-418.

[14]高潔，張京嵐，李燕娜，等.妊娠高血壓綜合征患者同型半胱氨酸、D-二聚體及C-反應蛋白水平的研究[J].心肺血管病雜志，2015，34（7）：537-540.

[15]樊青曼，邊英新，劉俊峰，等.妊娠高血壓綜合征孕婦所生新生兒血清TNF-α水平與循環(huán)內皮祖細胞狀態(tài)的相關性研究[J].疑難病雜志，2016，15（5）：506-509.

[16]慕華橋，周文正，楊莉，等.重慶市婦幼保健三級網(wǎng)絡體系現(xiàn)狀分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（34）：4688-4690.

[17]杭麗英.PBL式健康教育對妊娠高血壓患者依從性及自護能力的影響[J].當代護士，2015，（6）：148-150.

[18]林佩容，黎小崇，曹平，等.健康教育對妊娠高血壓患者心理及社會功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（18）：138-139.

（收稿日期：2017-01-17 本文編輯：任 念）