張淑容

【摘要】 目的：探析循證護(hù)理用于腎病綜合癥患者臨床護(hù)理中的影響效果。方法：針對(duì)2015年

12月-2016年12月選擇于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院接受治療的腎病綜合征患者90例進(jìn)行分析，所有患者均按照入院時(shí)的單雙數(shù)記錄形式分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。兩組患者均予以常規(guī)治療，其中對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察并分析兩組患者的臨床護(hù)理效果（生存質(zhì)量評(píng)分、治療依從性、護(hù)理滿意度）。結(jié)果：對(duì)照組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分：心理功能（70.56±5.16）分、生理功能（71.36±5.21）分、疼痛情況（70.38±4.26）分、健康狀況（73.50±5.14）分、社會(huì)功能（72.35±5.13）分、情感功能（70.32±5.28）分均低于觀察組患者的護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分：心理功能（83.22±5.10）分、生理功能（80.15±5.33）分、疼痛情況（81.23±5.20）分、健康狀況（82.34±5.15）分、社會(huì)功能（85.28±5.21）分、情感功能（86.45±5.11）分，且其治療的總依從率66.67%亦低于觀察組97.78%，護(hù)理總滿意度64.44%仍低于觀察組95.56%，兩組各指標(biāo)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腎病綜合征患者而言，在常規(guī)的治療以及護(hù)理基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理干預(yù)法不僅可以有效地提高患者的生存質(zhì)量、治療依從性，同時(shí)還獲得患者及其家屬較為滿意的認(rèn)可，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腎病綜合征； 臨床護(hù)理； 循證護(hù)理； 療效

Clinical Effect of Evidence-Based Nursing in Patients with Nephrotic Syndrome/ZHANG Shu-rong.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：085-088

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing on the clinical nursing of nephrotic syndrome patients.Method：From December 2015 to December 2016，90 patients with nephrotic syndrome in our hospital were selected as the research objects.All patients were divided into two groups according to the number of single and double records at admission，45 patients in each group.The two groups were given conventional treatment，control group was given the conventional treatment on the basis of routine care to be intervened，the observation group on based of the control group was treated evidence-based nursing intervention.The clinical nursing effect （quality of life score， treatment compliance and nursing satisfaction） of two groups were observed and analyzed.Result：The quality of life scores of the patients in the control group of psychological function（70.56±5.16）scores，physiological function（71.36±5.21）scores，pain situation（70.38±4.26）scores，the health status（73.50±5.14）scores，social function（72.35±5.13） scores and emotional function （70.32±5.28） scores were significantly lower than those in the observation group respectively （83.22±5.10） scores，（80.15±5.33）scores，（81.23±5.20） scores，（82.34±5.15） scores， （85.28±5.21） scores，（86.45±5.11） scores；the total compliance rate in control group was 66.67% significantly lower than that of observation group 97.78%；the total nursing satisfaction in control group was 64.44% significantly lower than that of observation group 95.56%，the differences of two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the patients with nephrotic syndrome， adding the evidence-based nursing intervention on the basis of routine treatment and nursing can not only effectively improve the quality of life and treatment compliance， but also obtain the patients and their families more satisfactory recognition，worthy of promotion.

【Key words】 Nephrotic syndrome； Clinical nursing； Evidence-based nursing； Curative effect

First-authors address：The Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian Traditional Chinese Medicine University，F(xiàn)uzhou 350003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.024

腎病綜合征是一種以出現(xiàn)高脂血癥、高蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等癥狀為主要臨床表征的常見腎內(nèi)科疾病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可通過影響患者的腎臟等相關(guān)系統(tǒng)而危及全身性系統(tǒng)的正常性，進(jìn)而影響患者的生存質(zhì)量以及生命健康狀態(tài)[1-2]。臨床上根據(jù)近年來的不斷研究，發(fā)現(xiàn)單純依靠常規(guī)的治療措施對(duì)其進(jìn)行治療，其療效于理想值還相差甚遠(yuǎn)，因而提倡在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上增加相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而可以提高患者的治療效果以及生存質(zhì)量[3]，因此本研究旨在探析循證護(hù)理用于腎病綜合征患者臨床護(hù)理中的影響效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對(duì)2015年12月-2016年12月選擇于本院接受治療的腎病綜合癥患者90例進(jìn)行分析，所有患者均按照入院時(shí)記錄的單雙數(shù)記錄形式分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。觀察組男23例，女22例；年齡28～75歲，平均（58.37±10.53）歲；體重58～85 kg；平均（67.35±8.15）kg。對(duì)照組男22例，女23例；年齡27～76歲，平均（58.86±11.45）歲；體重57～86 kg；平均（67.45±10.38）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過相關(guān)的診斷，其臨床癥狀等指標(biāo)均符合相關(guān)腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者的尿常規(guī)蛋白含量測(cè)定均高于3.5 g/d；（3）所有患者均患有低蛋白血癥；（4）所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有全身系統(tǒng)病變或家族遺傳性疾病而導(dǎo)致患發(fā)繼發(fā)性腎病的患者；（2）對(duì)常規(guī)治療中所用藥物過敏者；（3）患有嚴(yán)重精神疾病者；（4）不愿簽署知情同意書者[4]。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以常規(guī)治療，其中對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：（1）環(huán)境護(hù)理：及時(shí)清掃患者的病房，定時(shí)更換患者所用的床上用品，保持患者處于舒適的環(huán)境里；（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑，定時(shí)予以每位患者相應(yīng)的藥物等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：（1）循證過程：通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)地查詢以及結(jié)合實(shí)際的臨床研究記錄，提出與護(hù)理決策相關(guān)的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)；（2）制定方案：在患者入院后，通過對(duì)每位患者的病史、臨床表現(xiàn)、生活習(xí)慣等基本資料進(jìn)行掌握，同時(shí)結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)對(duì)其臨床進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)其整合的基本資料設(shè)置專門的護(hù)理小組，每個(gè)小組均由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，而其責(zé)任小組長(zhǎng)由專業(yè)知識(shí)、護(hù)理水平等各方面均較為優(yōu)異的護(hù)士擔(dān)任，然后再將每名護(hù)士的責(zé)任分布好；（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員為了提高患者的治療依從性，可根據(jù)在每位患者的臨床記錄上對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，從而幫助患者排解其心理不良情緒以及壓力，進(jìn)而提高其治療的效果；（4）用藥指導(dǎo)：有些患者在沒有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下會(huì)表現(xiàn)出拒絕服藥、誤服藥等現(xiàn)象，因而護(hù)理人員可以在予以患者服藥期間向患者講解其藥物的治療重要性以及針對(duì)性，同時(shí)告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)，提高其對(duì)服藥重要性的認(rèn)識(shí)，以及提高其對(duì)自身的健康意識(shí)；（5）健康指導(dǎo)：護(hù)理人員可以根據(jù)每位患者的認(rèn)知以及接受能力為其制定個(gè)人化的健康普及方案，其所涉及的內(nèi)容主要包括對(duì)疾病的講解、對(duì)治療方法的講解、對(duì)發(fā)病原因以及預(yù)防措施、護(hù)理措施等地講解等；（6）飲食護(hù)理：護(hù)理人員可以根據(jù)對(duì)每位患者的飲食習(xí)慣、飲食愛好、病情嚴(yán)重性等的了解為其制定個(gè)人化的飲食方案，多以易消化、高熱量、清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物為主，減少或是禁止食用刺激性食物，從而保障患者的營養(yǎng)攝入以及改善不良飲食習(xí)慣等；（7）日常護(hù)理：護(hù)理人員可以從自身或是從提醒患者家屬的角度出發(fā)，多以鼓勵(lì)、支持等行為提高對(duì)患者的關(guān)注度，進(jìn)而改善患者的精神狀態(tài)，提高其治療的依從性以及恢復(fù)的進(jìn)度。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并分析兩組患者的臨床護(hù)理效果（生存質(zhì)量評(píng)分、治療依從性、護(hù)理滿意度），其中生存質(zhì)量評(píng)分的觀察維度主要有：心理功能、生理功能、疼痛情況、健康狀況、社會(huì)功能、情感功能，每一維度的總分值均為100分，分值越高則表示患者生存質(zhì)量情況越優(yōu)；治療依從性的判定標(biāo)準(zhǔn)為：完全依從、部分依從、不依從?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%?；颊邔?duì)其護(hù)理的滿意度根據(jù)自制的問卷調(diào)查表的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果進(jìn)行判定，其調(diào)查的主要內(nèi)容有：護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、護(hù)理人員的護(hù)理操作水平等，具體標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意、一般滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較 對(duì)照組生存質(zhì)量各部分評(píng)分均明顯低于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療依從性之間的比較情況 觀察組治療依從率明顯高于對(duì)照組，高出31.11%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對(duì)其護(hù)理滿意度的比較情況 對(duì)照組與觀察組護(hù)理滿意度差異明顯，觀察組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腎病綜合征是以腎小球基膜通透性增加等多種病因、多種類型腎臟疾病綜合影響下的一組臨床癥候群，極易在反復(fù)發(fā)作中引發(fā)多種并發(fā)癥，例如感染、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂、急性腎衰竭等，因此其治療存在一定的難度[5-6]。

為了降低腎病綜合征的影響性以及反復(fù)發(fā)作性等，臨床上提出如何在治療中做到提高治療效果，提高患者生存質(zhì)量等問題是其主要關(guān)注研究的對(duì)象[7]。常規(guī)護(hù)理早期提出在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行使輔助措施，主要在環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理等方面體現(xiàn)出來，雖然在一定程度上也可做到降低不良現(xiàn)象的發(fā)生，但是其影響在治療的主要過程中效果不大，因而其影響性遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期值[8-11]。循證護(hù)理主要是先通過根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)[12-21]以及對(duì)臨床研究的分析對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，然后通過對(duì)患者整體情況的了解為其制定專門的護(hù)理方案，同時(shí)還增加了心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理、日常護(hù)理等內(nèi)容，從患者的心理、精神狀態(tài)調(diào)節(jié)患者的治療依從性，進(jìn)而改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療的依從性，在極大程度上滿足了患者對(duì)護(hù)理需要的要求。本研究的結(jié)果也證實(shí)了采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者在其護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分均低于采用循證護(hù)理的觀察組的護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分，且其患者的治療總依從率（66.67%）亦低于觀察組（97.78%），護(hù)理總滿意度（64.44%）仍低于觀察組（95.56%），兩組各指標(biāo)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腎病綜合征患者而言，在常規(guī)治療以及護(hù)理基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理干預(yù)法不僅可以有效地提高患者的生存質(zhì)量、治療依從性，同時(shí)還獲得患者及其家屬較為滿意的認(rèn)可，值得推廣。

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