馮學(xué)寧

（沈陽(yáng)煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 沈陽(yáng) 110122）

難治性心力衰竭應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺治療的效果分析

馮學(xué)寧

（沈陽(yáng)煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 沈陽(yáng) 110122）

目的 分析難治性心力衰竭應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺治療的臨床治療效果。方法 選擇2013年6月至2015年5月我院收治的70例難治性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法，把70例患者分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加酚腰拉明與多巴胺治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率94.3%，對(duì)照組治療總有效率71.4%，觀察組治療總有效率明顯比對(duì)照組高，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)治療，兩組患者心率、舒張壓及收縮壓、左射血分?jǐn)?shù)等明顯有所改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 難治性心力衰竭應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺治療臨床治療效果理想，可以明顯提高臨床治療效果和患者的心功能指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

難治性心力衰竭；酚妥拉明；多巴胺

心力衰竭患者應(yīng)用常規(guī)抗心力衰竭治療以后，患者臨床癥狀與體征仍有所加重或未見(jiàn)改善，即為難治性心力衰竭[1]。常規(guī)抗心力衰竭治療包括控制患者臥床休息，同時(shí)要限制食鹽的攝入量，應(yīng)用利尿藥物及洋地黃、ACEI等藥物為患者臨床治療，患者臨床癥狀與各項(xiàng)生命體征有持續(xù)加重的狀態(tài)[2]。本次研究中，選擇2013年6月至2015年5月我院收治的70例難治性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，其中觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加了酚妥拉明與多巴胺取得了理想的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月至2015年5月我院收治的70例難治性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法，把70例患者分成對(duì)照組與觀察組，每組各35例患者。對(duì)照組男性22例，女性13例；患者年齡32～74歲，平均年齡（58.5±4.2）歲；有15例患者合并冠心病，有10例患者合并高血壓，有5例患合并張性心肌病，有5例患者合并肺心??；根據(jù)心功能分級(jí)，有16例患者為Ⅲ級(jí)，有19例患者為Ⅳ級(jí)；觀察組男性21例，女性14例；患者年齡31～75歲，平均年齡（57.9±4.5）歲；有14例患者合并冠心病，有9例患者合并高血壓，有6例患合并張性心肌病，有6例患者合并肺心??；根據(jù)心功能分級(jí)，有15例患者為Ⅲ級(jí)，有20例患者為Ⅳ級(jí)。兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行組間對(duì)比，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，為患者應(yīng)用吸氧治療，使用強(qiáng)心劑及利尿劑、給予鎮(zhèn)靜和安眠等類藥物進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加酚妥拉明與多巴胺治療，10～20 mg的酚妥拉明要與40～60 mg的多巴胺在250 mL的5%葡萄糖溶液中相溶，為患者進(jìn)行靜脈滴注。滴注速度開(kāi)始保持5～10滴/分鐘，根據(jù)患者血壓調(diào)整滴速，保證患者血壓在90/60 mm Hg。兩組患者均以5 d為1個(gè)治療療程，患者心力衰竭的臨床癥狀得到改善后可以減少藥量，逐漸停止用藥，為患者實(shí)施臨床心電監(jiān)護(hù)，觀察患者血壓、臨床癥狀、生命體征等變化。對(duì)比兩組患者臨床治療效果及患者心率、舒張壓、收縮壓、左射血分?jǐn)?shù)等情況[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本次研究結(jié)果分成顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者心功能改善優(yōu)于Ⅱ級(jí)，患者癥狀和體征改善明顯；有效：經(jīng)過(guò)治療，患者心功能改善優(yōu)于I級(jí)，患者癥狀和體征有所改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者癥狀與體征、心功能等均未見(jiàn)改善，甚至有所加重[4]。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征等改善情況，治療前后患者心率、血壓的變化，治療前后B超檢查左室射血分?jǐn)?shù)的改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果：觀察組治療總有效率94.3%，對(duì)照組治療總有效率71.4%，觀察組治療總有效率明顯比對(duì)照組高，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)：經(jīng)過(guò)治療，兩組患者心率、舒張壓及收縮壓、左射血分?jǐn)?shù)等明顯有所改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

難治性心力衰竭患者的臨床癥狀與體征會(huì)出現(xiàn)不同程度水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，使利尿劑、強(qiáng)心苷等類藥物應(yīng)用效果受到影響。而酚妥拉明屬于受體阻滯劑，可以有效松弛患者靜脈與動(dòng)脈平滑肌，改善患者的氣道阻力和通氣功能，擴(kuò)張小動(dòng)脈與小靜脈，減輕患者的心臟負(fù)荷，降低外周阻力，進(jìn)而增加患者的心排血量，改善患者的心功能。酚妥拉明還具有促進(jìn)胰島素分泌的作用，改善患者的心肌細(xì)胞代謝，促進(jìn)患者的心肌收縮功能[5]。聯(lián)合小劑量多巴胺用藥能促進(jìn)患者腎血管阻力下降，增加患者的腎血流量與腎小球過(guò)率、鈉排泄，起到理想的利尿效果，最大程度上改善患者的水腫癥狀，減輕患者的心臟負(fù)荷，糾正患者心力衰竭。多巴胺還能有效促進(jìn)患者心肌收縮力，提高心輸血量，有效改善患者心力衰竭的臨床癥狀。多巴胺在提高心肌收縮力和增加心排血量同時(shí)，還不會(huì)使患者心率受到影響，能明顯提高左室射血分?jǐn)?shù)，使心率和血壓下降。單用多巴胺進(jìn)行靜脈滴注在治療初30 min內(nèi)易出現(xiàn)肺水腫，而且心力衰竭并快速房顫患者也不宜使用多巴胺，由于加快患者房室傳導(dǎo)會(huì) 加快室率，加重患者的心力衰竭程度[6]。

表1 對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)情況（）

表1 對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)情況（）

注：與治療前對(duì)比，P＜0.05；治療后，觀察組與對(duì)照組對(duì)比P＜0.05

組別時(shí)間心率(次/分鐘)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)左射血分?jǐn)?shù)(%)觀察組(n=35)治療前106±14140.5±32.595.5±150.4±0.1治療后69±7107.5±1270.5±9.00.6±0.1對(duì)照組(n=35)治療前107±13140.5±33.595.5±160.4±0.1治療后78±7119.5±17.579.5±11.50.5±0.1

本次研究中，觀察組治療總有效率94.3%，對(duì)照組治療總有效率71.4%，觀察組治療總有效率明顯比對(duì)照組高，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)治療，兩組患者心率、舒張壓及收縮壓、左射血分?jǐn)?shù)等明顯有所改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），與報(bào)道一致[7]?？梢?jiàn)，難治性心力衰竭患者應(yīng)用酚妥拉明與多巴胺治療可以提高臨床治療效果，明顯改善患者心率、舒張壓及收縮壓、左射血分?jǐn)?shù)等體征，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 陳富生,季掌權(quán).多巴胺多巴酚丁胺酚妥拉明治療心力衰竭臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(17):489-490.

[3] 張群英.肺心病難治性心力衰竭30例治療體會(huì)[J].臨床合理用藥,2013,6(9):128.

[4] 郭龍枝,陳娟.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療難治性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(7):30-31.

[5] 鄂艷.酚妥拉明、多巴胺、門冬氨酸鉀鎂、硝酸甘油、呋塞米聯(lián)合應(yīng)用治療難治性心力衰竭50例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(36):450-451.

[6] 占凡.多巴胺和多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下半月),2013,26(4):4.

[7] 侯杰.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療難治性心力衰竭療效觀察[J].工企醫(yī)刊,2012,25(3):2-3.

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