孫麗麗

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因與護(hù)理措施探究

孫麗麗

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）的原因，制定預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇2013年1月至2015年6月我院ICU收治的25例DVT患者作為研究對(duì)象，收集患者臨床治療資料，從臥床時(shí)間、靜脈采血、鎮(zhèn)靜（肌松、利尿）藥使用、機(jī)械通氣方式、深靜脈置管、心肺功能、輸血等方面進(jìn)行了單因素分析，探討DVT形成因素，為制定預(yù)防性護(hù)理措施提供臨床依據(jù)。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示：臥床時(shí)間≥14 d，靜脈采血≥20次，鎮(zhèn)靜、肌松、利尿藥使用≥2種，機(jī)械通氣方式采用呼氣末正壓通氣，深靜脈置管路徑為股靜脈穿刺，心肺功能均衰竭，輸血量≥400 mL的DVT構(gòu)成比，均高于同因素內(nèi)其他參數(shù)，差異顯著P＜0.05，認(rèn)為有通統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ICU患者下肢深靜脈血栓形成原因較多且負(fù)責(zé)，應(yīng)制定針對(duì)性、預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，減少下肢深靜脈血栓形成。

下肢深靜脈血栓形成；ICU；預(yù)防性護(hù)理；并發(fā)癥

重癥監(jiān)護(hù)室患者是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人群，主要原因?yàn)榛颊咦陨泶x減緩、治療性、侵入性操作較多，藥物致DVT等。下肢深靜脈血栓形成本身屬于并發(fā)癥，對(duì)于ICU患者正常治療影響較大，嚴(yán)重者可靠致死和致殘，因而必須找到引發(fā)DVT的原因，做好預(yù)防性護(hù)理。為此，選擇2013年1月至2015年6月我院ICU收治的25例DVT患者作為研究對(duì)象，對(duì)DVT形成因素進(jìn)行了單因素分析，旨在為預(yù)防性護(hù)理措施編制提供數(shù)據(jù)支持，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年6月我院ICU收治的25例DVT患者作為研究對(duì)象，收集患者臨床治療資料作為研究資料。本組患者均經(jīng)彩色多譜勒檢查證實(shí)為下肢深靜脈血栓形成，下肢腫脹，淺靜脈怒張明顯，Homan征陽(yáng)性。

1.2 方法：以臥床時(shí)間、靜脈采血、鎮(zhèn)靜（肌松、利尿）藥使用、機(jī)械通氣方式、深靜脈置管、心肺功能、輸血為研究方向，并不同因素制定各類(lèi)參數(shù)，進(jìn)行單因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

單因素分析結(jié)果顯示：臥床時(shí)間≥14 d，靜脈采血≥20次，鎮(zhèn)靜、肌松、利尿藥使用≥2種，機(jī)械通氣方式采用呼氣末正壓通氣，深靜脈置管路徑為股靜脈穿刺，心肺功能均衰竭，輸血量≥400 mL的DVT構(gòu)成比，均高于同因素內(nèi)其他參數(shù)，差異顯著P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

ICU患者發(fā)生DVT的原因：當(dāng)前，關(guān)于DVT危險(xiǎn)因素報(bào)道較多，較多文獻(xiàn)報(bào)道臥床時(shí)間、靜脈采血、鎮(zhèn)靜（肌松、利尿）藥使用、機(jī)械通氣方式、深靜脈置管、心肺功能、輸血等因素與DVT形成密切相關(guān)[1]。為此，本次研究對(duì)上述因素進(jìn)行單因素分析，研究結(jié)果顯示：臥床時(shí)間≥14 d，靜脈采血≥20次，鎮(zhèn)靜、肌松、利尿藥使用≥2種，機(jī)械通氣方式采用呼氣末正壓通氣，深靜脈置管路徑為股靜脈穿刺，心肺功能均衰竭，輸血量≥400 mL的DVT構(gòu)成比，均顯著高于同因素內(nèi)其他參數(shù)，提示臥床時(shí)間長(zhǎng)，靜脈采血次數(shù)過(guò)多，使用鎮(zhèn)靜、肌松、利尿藥，采用呼氣末正壓通氣，股靜脈穿刺深靜脈置管，心肺功能衰竭，輸血量較多可能為發(fā)生DVT的原因，應(yīng)在ICU護(hù)理中予以高度注意。為此，基于本文研究結(jié)果總結(jié)預(yù)防性護(hù)理措施如下：

表1 DVT形成單因素分析（n，%）

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防措施：患者進(jìn)入ICU后，經(jīng)常翻身，嚴(yán)格執(zhí)行2 h翻身1次，同時(shí)強(qiáng)化肢體、軀干等按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán)[2]。注意室溫，做好保暖工作。無(wú)禁忌證者，墊高下肢20°～25°。高血脂、高血壓、老年患者深靜脈置管穿刺位置盡量避開(kāi)股靜脈，若不能避開(kāi)，則要適當(dāng)增加翻身次數(shù)，減少軀體對(duì)下腔靜脈（髂靜脈）壓迫力度。在選擇機(jī)械通氣方式時(shí)，呼氣末正壓通氣不優(yōu)先選擇，若需按此方式通氣，要強(qiáng)化DVT監(jiān)測(cè)?；颊呤褂面?zhèn)靜、肌松、利尿藥后，要定時(shí)測(cè)量下肢周徑，觀(guān)察皮膚顏色。對(duì)于心肺功能衰竭患者，應(yīng)避免大量輸血、多次靜脈采血等高風(fēng)險(xiǎn)操作。

3.2 強(qiáng)化早期活動(dòng)：對(duì)于具備活動(dòng)能力的患者，應(yīng)在術(shù)后6 h后開(kāi)始被動(dòng)下肢活動(dòng)、背屈運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)開(kāi)始下肢擠壓活動(dòng)：由踝關(guān)節(jié)開(kāi)始自下而上依次做比目魚(yú)肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈血回流，3～6次/天[3]。

3.3 保護(hù)性護(hù)理：患肢禁止穿刺，靜脈置管時(shí)要盡量一次完成，盡量減少穿刺洗漱，穿刺后要加強(qiáng)護(hù)理，查看導(dǎo)管是夠通暢，每次用前、用后均要做好消毒工作，使用后嚴(yán)格封管。觀(guān)察組穿刺位置敷料情況，突然出現(xiàn)新鮮滲血、紅腫、熱痛等情況，可能為靜脈內(nèi)膜損傷，應(yīng)局部濕敷治療，無(wú)效者拔管。

3.4 增加機(jī)械壓迫：使用加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等裝置機(jī)械性增加下肢血管壓力，增強(qiáng)靜脈血回心力量，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[4]。若患者出現(xiàn)DVT早期癥狀，可采用機(jī)械壓迫裝置減輕下肢腫脹、疼痛癥狀，促進(jìn)靜脈血回流。

3.5 強(qiáng)化輸血管理：對(duì)于ICU血容量不足患者，根據(jù)患者病情選擇補(bǔ)液或輸血治療，嚴(yán)格控制好輸血量，大量輸血時(shí)，優(yōu)先使用成分血，避免輸注過(guò)多全血[5]。輸血過(guò)程操作必須符合無(wú)菌操作要求，輸血中、輸血后密切觀(guān)察患者生命體征及下肢有無(wú)DVT早期癥狀，及時(shí)處理DVT癥狀[6]。

綜上所述，ICU患者下肢深靜脈血栓形成原因較多且負(fù)責(zé)，應(yīng)制定針對(duì)性、預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，減少下肢深靜脈血栓形成。

[1] 朱瑞珍,馬學(xué)松,沈玉玲.神經(jīng)外科患者下肢深靜脈血栓形成的原因預(yù)防護(hù)理措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,5(3):331.

[2] 徐意.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成中的效果觀(guān)察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,5(15):84.

[3] 張紫航.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2015,6(1):141-142.

[4] 張瑩,胡翠蘭,柯曉燕.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的高危因素及預(yù)防措施[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,8(10):9-11.

[5] 錢(qián)志芬.壓力抗栓泵預(yù)防ICU危重患者下肢深靜脈血栓的療效觀(guān)察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,11(18):33-34.

[6] 譚華麗,唐湘紅,譚莉萍.ICU患者下肢深靜脈血栓的早期護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,8(19):74-75.

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