王秀艷 李茹清 宋蘇芹 黃冬梅

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

居家飲食處方對(duì)腦卒中合并糖尿病患者血糖、血脂的影響及應(yīng)用分析

王秀艷 李茹清 宋蘇芹 黃冬梅

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

目的 探討居家飲食處方對(duì)腦卒中合并糖尿病患者血糖、血脂影響。方法 選取2014年10月至2015年12月出院的腦卒中合并糖尿病出院患者50例，單日出院的25例患者作為對(duì)照組，雙日出院的25例患者作為觀察組，對(duì)照組按原有的飲食模式，不提供居家飲食處方。觀察組提供居家飲食處方，并且電話隨訪，監(jiān)督飲食處方執(zhí)行情況。出院后1、2個(gè)月定期來院復(fù)查血糖、血脂指標(biāo)。結(jié)果 ①1個(gè)月后觀察組FBG、2hPBG有改善，HbA1c 1個(gè)月后無改善，（P＞0.05），2個(gè)月后FBG、2hPBG、HbA1c均有改善。②干預(yù)后兩組患者的TC、TG、HDL、LDL均有改善。結(jié)論 提供居家飲食處方，患者血糖、血脂控制良好，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

居家飲食處方；糖尿病；并發(fā)癥；血糖；血脂

糖尿病（DM）是代謝性綜合征（MS）之一，由于碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，引起血糖、血脂增高，從而引發(fā)各種急性和慢性并發(fā)癥。腦卒中是糖尿病并發(fā)癥之一。二者相互影響、相互作用。糖尿病是終身疾病[1]，無法根治，需要終身治療。飲食治療干預(yù)是糖尿病最基本治療手段之一。糖尿病患者經(jīng)規(guī)范治療，血糖控制穩(wěn)定后，大都需要回家繼續(xù)治療，居家飲食處方是糖尿病患者的“好幫手”，值得當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)關(guān)注和推廣。

1 資料與方法

表1 干預(yù)后兩組患者的FBG、2hPBG、HbA1c比較表（）

表1 干預(yù)后兩組患者的FBG、2hPBG、HbA1c比較表（）

2個(gè)月后對(duì)照組觀察組P對(duì)照組觀察組P FBG7.85±1.316.71±1.290.0017.56±1.526.15+0.940.000 2hPBG11.31±1.498.91±1.850.00010.83±1.377.76±1.810.000 HbA1c10.74±2.09.26±1.850.4849.29±1.755.66±1.240.000項(xiàng)目1個(gè)月后

表2 兩組患者的TC、TG、HDL、LDL比較表（）

表2 兩組患者的TC、TG、HDL、LDL比較表（）

項(xiàng)目1個(gè)月后2個(gè)月后對(duì)照組觀察組P對(duì)照組觀察組P TC6.47±1.024.98±0.51 0.0006.42±0.524.61+0.750.000 TG2.3±0.92.01±0.430.0002.16±0.751.86±0.510.000 HDL1.3±0.21.43±0.220.0001.38±0.231.66±0.410.000 LDL3.8±0.762.88±0.560.0003.88±0.682.35±0.490.000

1.1 一般資料：選取2014年10月至2015年12月出院的腦卒中合并糖尿病出院患者50例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并糖尿病。觀察組男性18例，女性7例，對(duì)照組男性19例、女性6例。兩組患者年齡，性別，病情程度比較（P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：?jiǎn)稳粘鲈旱?5例患者作為對(duì)照組，雙日出院的25例患者作為觀察組，對(duì)照組按原有的飲食模式，不提供居家飲食處方。觀察提供飲食處方（內(nèi)容附在下方），出院前3 d由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院飲食宣教，鞏固住院期間飲食教育內(nèi)容，將自制居家飲食處方交予患者及家屬。出院后3天內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪；出院后1周內(nèi)由責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行電話隨訪；出院后2周內(nèi)由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行電話隨訪；監(jiān)督飲食處方執(zhí)行情況。出院后1、2個(gè)月定期來院復(fù)查血糖、血脂指標(biāo)情況。

1.3 食物要做到多樣化：①主食：包括大米、小米、面粉、玉米面、蕎麥、燕麥、掛面、蘇打餅干、饅頭、手搟面、糙米等。主食互換原則：1兩米≈1兩面粉≈1.5手搟面≈1兩綠豆≈1兩燕麥≈1兩蕎麥≈1兩饅頭≈1兩玉米棒≈1兩玉米渣≈8片蘇打餅干。②副食：包括雞蛋、牛奶、畜肉、魚、蝦、豆及豆制品等。副食互換原則：肉類：1兩精瘦肉≈1兩瘦牛肉≈1.5兩雞肉≈鴨肉≈1.5兩魚蝦；奶類：250 mL牛奶≈180 mL酸奶；豆類：400 mL無糖豆?jié){≈3兩南豆腐≈1兩豆干≈半兩千張≈6錢（30 g）黃豆。③調(diào)味品：1 g鹽≈2 g味精≈5 mL醬油。

1.4 糖尿病飲食說明：定時(shí)定量，少量多餐，多吃多動(dòng)，少動(dòng)少吃。①主食：a.在等量情況下，粗雜糧優(yōu)于精白米面，主食宜粗細(xì)搭配。b.主食宜干不宜稀。c.含單糖，雙糖食品禁食：糖果、糕點(diǎn)、蜂蜜、果醬、蜜餞、紅棗、碳酸飲料、月餅等。②副食：a.牛肉，雞肉，魚、蝦所含脂肪比豬肉少，可優(yōu)先選擇。b.肥肉、葷油、葷湯、畜禽皮類、內(nèi)臟、香腸、火腿、腦等盡量不吃。③蔬菜：a.如吃完規(guī)定食物仍有不飽感時(shí)，可加3%以下的蔬菜飽腹。b.食用胡蘿卜、土豆、山藥、芋頭、等薯類時(shí)要按1∶4的比例扣除一定量的主食。④水果：a.血糖控制不穩(wěn)定時(shí)，水果暫時(shí)不吃，可吃黃瓜、番茄、白蘿卜等。b.4兩獼猴桃≈9兩柚子≈5兩火龍果≈6兩草莓≈4.5兩梨≈3.5兩桃≈3.5兩桔子≈3兩蘋果≈2.3兩香蕉≈1斤西瓜≈半兩花生米。⑤合理烹調(diào)：a.宜多選用：蒸、煮、拌、煨、熘等烹調(diào)方法。b.忌選用：煎、炸、烤、熏、腌等烹調(diào)方法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。（P＜0.01）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的FBG、2hPBG、HbA1c比較：干預(yù)1個(gè)月后觀察組FBG、2hPBG有改善，HbA1c月后無改善，（P＞0.05)，干預(yù)2月后FBG、2hPBG、HbA1c均有改善。兩組患者的TC、TG、HDL、LDL比較：干預(yù)后兩組的TC、TG、HDL、LDL均有改善。見表1、表2。

3 討 論

3.1 糖尿病患者的治療目標(biāo)是控制血糖正?；蚪咏?，良好的血糖控制可以延緩糖尿病急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[2]?？刂茻崃?，根據(jù)患者的身高、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、BMI、勞動(dòng)強(qiáng)度、年齡計(jì)算出患者所需熱量。熱量攝入過剩，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)容易轉(zhuǎn)化成脂肪形式儲(chǔ)存起來，容易引起血脂增高；熱量攝入不足，容易引起應(yīng)激性血糖升高，造成患者血糖控制不佳。

3.2 2型糖尿病合并腦卒中的患病率較高，與2型糖尿病的血脂代謝紊亂有關(guān)。糖尿病患者治療原則是推薦糖尿病患者碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的供能比分別為55%～60%、20%～30%、15%～20%[3]。碳水化合物是主要的供能物質(zhì)，合理的攝入能增強(qiáng)胰島素敏感性和改善葡萄糖耐量，有利于降低血糖。脂肪攝入過多，胰島素敏感性下降，血糖容易升高。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變，動(dòng)物性食品攝入增加，植物性食品攝入減少。加之運(yùn)動(dòng)方式的改變，多靜少動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，大多數(shù)糖尿病患者存在超重、肥胖、高血糖、高血脂、高尿酸血癥的患者不斷增加。適量的營(yíng)養(yǎng)供能比對(duì)糖尿病患者至關(guān)重要，有利于控制血糖、血脂水平。

4 小 結(jié)

居家飲食處方涵蓋了糖尿病患者飲食原則，糖尿病患者飲食治療的主要原則就是要保持合理的體質(zhì)量，做到均衡營(yíng)養(yǎng)，控制血糖、血脂，以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病飲食要堅(jiān)持科學(xué)合理的飲食。由于每例患者的體質(zhì)量、身高、體力活動(dòng)、血糖控制情況、并發(fā)癥以及用藥情況不同，所以不可能有適合所有患者的統(tǒng)一食譜，但是共同的飲食原則是：控制熱量，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供能比適宜，豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，限油限鹽。一般來說，糖尿病飲食制定要做到1個(gè)平衡，3個(gè)兼顧，即平衡飲食，兼顧控制血糖、血脂、血壓、體質(zhì)量；兼顧并發(fā)癥的防治；兼顧個(gè)人的飲食習(xí)慣和飲食愛好。糖尿病是一種“富貴病”，它是現(xiàn)代社會(huì)生活方式和運(yùn)動(dòng)方式改變的產(chǎn)物，糖尿病可防可控。學(xué)習(xí)掌握糖尿病飲食知識(shí)，轉(zhuǎn)變飲食觀念，改變飲食行為，控制好血糖、血脂是預(yù)防和治療腦卒中的關(guān)鍵，可以減少和延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣。

[1] 肖瑩,孟瑤,劉艷麗.2型糖尿病合并腦卒中病人飲食治療的護(hù)理策略[J].糖尿病新世界,2014,4(7):42.

[2] 徐雨彬,王云.治療性飲食干預(yù)對(duì)糖尿病合并腦卒中患者血糖控制效果的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(9):475.

[3] 張友玲,丁小敏.腦卒中合并糖尿病患者能量攝入現(xiàn)狀調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(17):62-63.

R587.1

B

1671-8194（2017）07-0160-02