陳纓

摘 要：本案例介紹了一名初三學(xué)生因面臨中考?jí)毫Γ瑢?dǎo)致一般心理問(wèn)題（考試焦慮）的心理咨詢(xún)過(guò)程。咨詢(xún)師采用合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏法幫助來(lái)訪者緩解考試焦慮，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活。

關(guān)鍵詞：考試焦慮；合理情緒療法；系統(tǒng)脫敏法

一、一般資料

小蔡，男，15歲，初三年級(jí)學(xué)生，無(wú)重大軀體疾病。一年來(lái)，求助者對(duì)學(xué)習(xí)缺乏自信，成績(jī)逐步下降。最近一個(gè)月，對(duì)考試總感到苦惱。在緊張的作業(yè)期間，總會(huì)想到“考砸了怎么辦？”遇到重要考試，會(huì)看錯(cuò)題目，腦子變得遲鈍；考試時(shí)即使不熱，也會(huì)渾身出汗；考試遇到難題時(shí)，腦子一片空白，連平時(shí)記得滾瓜爛熟的知識(shí)也會(huì)記不起來(lái)；發(fā)現(xiàn)剩下的時(shí)間來(lái)不及做完全部考題時(shí)，急得手足無(wú)措；在緊張的考試中，會(huì)想一些與考試無(wú)關(guān)的事情，注意力難以集中，嚴(yán)重影響了考試臨場(chǎng)發(fā)揮，為此深感痛苦，在老師的介紹下前來(lái)就診。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

1.焦慮自評(píng)量表（SAS）結(jié)果：粗分為53分，標(biāo)準(zhǔn)分：66分，為中度焦慮。

2.90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分175分，抑郁2.1，焦慮2.8，人際關(guān)系2.4，其余各因子分均小于2。以焦慮情緒為主。

3.考試焦慮自評(píng)量表（TAT）結(jié)果：66分，屬于中度焦慮。

二、主訴

考試時(shí)心慌、手心出汗、反應(yīng)遲鈍，遇到難題時(shí)，腦子會(huì)一片空白，平時(shí)擔(dān)心焦慮，老想“考砸了怎么辦？”，持續(xù)一個(gè)多月。

求助者認(rèn)為：考試很恐怖，但自己一定要考好；考得好，老師才會(huì)注意你；考不好，父母會(huì)嘮叨，或用其他方式懲罰自己；看到比他考得好的人在他面前炫耀，很不爽；考試時(shí)，遇到自己不會(huì)的題目，就會(huì)出現(xiàn)頭腦一片空白，以下的題目全部都做錯(cuò)，嚴(yán)重影響考試的正常發(fā)揮。

三、咨詢(xún)方法與適用原理

采用合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏法幫助來(lái)訪者解決考試焦慮的困擾。

合理情緒療法認(rèn)為使人們痛苦和難過(guò)的，不是事件本身，而是對(duì)事件的不正確的評(píng)價(jià)和認(rèn)知。在本案例中，求助者有很多不合理的信念，比如：考得不好，會(huì)認(rèn)為自己沒(méi)用。正是由于這些不合理的認(rèn)知帶來(lái)的危害，導(dǎo)致求助者考試緊張焦慮。因此通過(guò)與來(lái)訪者進(jìn)行理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的不合理信念，與求助者非理性認(rèn)知辯駁，重建合理的理性信念，幫助求助者克服自身的情緒問(wèn)題，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。

系統(tǒng)脫敏療法的原理：咨詢(xún)師引導(dǎo)來(lái)訪者緩慢暴露于原可引起焦慮的情境，通過(guò)誘導(dǎo)來(lái)訪者全身放松來(lái)緩解焦慮情緒，使這一刺激逐漸失去引起焦慮作用。根據(jù)這一原理，在心理咨詢(xún)時(shí)，先教來(lái)訪者全身放松技術(shù)，與來(lái)訪者共同建構(gòu)焦慮等級(jí)，從能引起求助者較低程度的考試焦慮反應(yīng)的刺激開(kāi)始進(jìn)行，采用想象焦慮情境，做放松練習(xí)。一旦某個(gè)刺激不再引起來(lái)訪者焦慮情緒，便可向來(lái)訪者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)的刺激，做到逐級(jí)脫敏。

四、咨詢(xún)過(guò)程

第一次：2015-10-22

建立咨訪關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行量表測(cè)試，確定咨詢(xún)目標(biāo)，探討咨詢(xún)方案，說(shuō)明咨詢(xún)?cè)怼?/p>

第二次：2015-10-28

向來(lái)訪者解釋合理情緒療法的原理，找出不合理認(rèn)知，并進(jìn)行辯駁；分析考試焦慮產(chǎn)生的原因，解釋適度焦慮對(duì)考試的發(fā)揮最有利；進(jìn)行音樂(lè)放松訓(xùn)練一次；布置回家作業(yè)：每天做放松訓(xùn)練一次。

第三次：2015-11-04

向來(lái)訪者詢(xún)問(wèn)一周家庭作業(yè)情況；繼續(xù)講解合理情緒療法的原理，與不合理認(rèn)知進(jìn)行辯論；講解系統(tǒng)脫敏法原理，建立焦慮等級(jí)；進(jìn)行放松訓(xùn)練；布置回家作業(yè)：①合理自我分析（RAS）②每天做放松訓(xùn)練一次。

第四次：2015-11-11

詢(xún)問(wèn)一周家庭作業(yè)情況，用合理認(rèn)知代替不合理認(rèn)知，產(chǎn)生合理情緒和行為；用圖片創(chuàng)設(shè)情境，進(jìn)行想象放松訓(xùn)練，并逐級(jí)脫敏；布置回家作業(yè)。

第五、六、七次：（11月18日、11月25日、12月2日）

創(chuàng)設(shè)情境，進(jìn)行想象放松訓(xùn)練，逐級(jí)脫敏；布置回家作業(yè)。

第八次：2015-12-9

了解狀況，對(duì)咨詢(xún)的結(jié)果進(jìn)行回顧總結(jié)，幫助鞏固咨詢(xún)成果。

五、咨詢(xún)效果評(píng)估

1.自我評(píng)估：“自我感覺(jué)還不錯(cuò)，能以平常心對(duì)待考試，考試時(shí)出現(xiàn)緊張能及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)整?！?/p>

2.求助者班主任評(píng)估：性格較以前活潑開(kāi)朗，學(xué)習(xí)成績(jī)有了一定的提高。

3.咨詢(xún)師評(píng)估：通過(guò)咨詢(xún)，求助者的軀體癥狀基本消失，考試焦慮情緒明顯緩解，走出了考試焦慮的陰影。

4.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

SCL-90測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分126分，各因子分均小于2；考試焦慮自評(píng)量表（TAT）結(jié)果：43分，屬于適度焦慮；焦慮自評(píng)量表（SAS）：總分為47分，對(duì)比第一次的測(cè)驗(yàn)結(jié)果，求助者的焦慮、抑郁總分已在正常范圍內(nèi)，提示求助者的生理心理行為癥狀已緩解。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭日昌.考試焦慮的診斷與治療[M].黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1990.

[2]楊治良.心理[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2004.