聶 濤

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬孝感市中心醫(yī)院骨二科，湖北孝感市 432100)

踝關節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的療效分析▲

聶 濤

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬孝感市中心醫(yī)院骨二科，湖北孝感市 432100)

目的 探討踝關節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的臨床效果。方法 78例創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組各39例，對照組實施常規(guī)術式治療，研究組實施踝關節(jié)鏡治療，比較兩組手術時間、關節(jié)腫脹疼痛消失時間、術中出血量，觀察兩組手術效果及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組手術時間(57.32 ± 9.10)min，關節(jié)腫脹疼痛消失時間(3.09 ± 1.80)min，術中出血量(55.59 ± 9.88)mL，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組術后臨床總有效率89.74%，顯著高于對照組71.79%(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率2.54%，顯著低于對照組17.95%(P<0.05)。結論 踝關節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎臨床效果顯著，有效縮短手術時間，關節(jié)腫脹疼痛消失快，是一種創(chuàng)傷性小、出血量少、并發(fā)癥少的手術方法。

創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎；踝關節(jié)鏡；療效

踝關節(jié)為人體中的重要負重及運動關節(jié)，其損傷的概率較大。目前創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的發(fā)病率逐年增長，這是一種因創(chuàng)傷導致的踝關節(jié)軟骨退化、變性并伴有繼發(fā)性軟骨增生及骨化的病理變化，病因多與踝關節(jié)骨折及踝關節(jié)周圍韌帶損傷緊密相關，臨床主要表現為關節(jié)疼痛、關節(jié)活動功能障礙[1]?，F階段的治療以解除踝關節(jié)疼痛、恢復關節(jié)運動功能并糾正踝關節(jié)不穩(wěn)定性為主要目標，藥物僅可控制癥狀及改善病情，遠期療效有限[2]。而踝關節(jié)鏡技術因具有視野清晰、術中清理徹底、創(chuàng)傷小及恢復快等顯著優(yōu)勢而在創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎中的應用日益廣泛[3]，我們對此進行了觀察研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年5月我院收治的78例創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者，均符合相關診斷標準，有相關手術治療適應證，患者及其家屬對本次研究內容知情并自愿簽署知情同意書。采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組各39例，研究組男22例，女17例，年齡(45.29±10.21)歲，病程(2.78±0.75)年；對照組男21例，女18例，年齡(45.30±10.20)歲，病程(2.77±0.76)年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組實施常規(guī)術式治療：成功麻醉后，選用外側入路，于踝關節(jié)上2 cm處行腓骨截骨，并平行截骨兩次。脛骨遠端準備及距骨頂部準備，將關節(jié)面切除，將松質骨暴露徹底，足融合于5°～10°的外翻以及5°～10°的外旋位置。研究組實施踝關節(jié)鏡技術：成功麻醉后，取仰臥位，患處消毒后采用踝關節(jié)鏡牽引架將大腿下端固定，首先選用腰穿針在第三腓骨肌腱外側的脛腱外側脛距關節(jié)水平處穿刺，同時將20 mL生理鹽水注入以擴大關節(jié)間隙，其次選用11號刀片于關節(jié)處行一約4 mm的切口，血管鉗將軟組織及關節(jié)囊分離，同時置入關節(jié)鏡；關節(jié)鏡觀察下以及進水擴張關節(jié)間隙時采用上述方法將前內側入路打開，需要時可附加后外側及后內側入路；探查踝關節(jié)腔時應仔細，待病變查出后進行相應的對癥處理，例如使用刨刀將相應的增生滑膜、纖維及瘢痕組織刨除，切除增生充血的滑膜組織，軟骨損傷采用磨削技術進行處理，磨鉆將骨贅磨掉等，術畢置負壓引流管。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、關節(jié)腫脹疼痛消失時間及術中出血量。②臨床效果依據踝關節(jié)恢復情況進行評估，治愈：踝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀全部消失，經X線檢查踝關節(jié)功能已恢復正常，術后1年內踝關節(jié)炎未復發(fā)；有效：踝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀顯著減輕，經X線檢查踝關節(jié)功能已得到顯著改善；無效：踝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀術后未改善，經X線檢查踝關節(jié)功能仍存在明顯異常，其中總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。③比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用率(%)表示，計量資料以(x±s)表示，組間比較進行χ2檢驗或t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 相關指標比較 研究組手術時間、關節(jié)腫脹疼痛消失時間、術中出血量與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關指標比較 (x±s)

2.2 術后臨床效果比較 研究組術后臨床總有效率89.74%，高于對照組的71.79%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后臨床效果比較 [n(%)]

2.3 術后并發(fā)癥比較 術后研究組出現1例切口感染，對照組有5例切口感染、2例血管神經損傷，研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.56%，顯著低于對照組的17.95%(P<0.05)。

3 討 論

創(chuàng)傷性關節(jié)炎是臨床外科常見、多發(fā)疾病，由關節(jié)及其周圍組織受到創(chuàng)傷后關節(jié)軟骨破壞及變性，軟骨下骨、滑膜、關節(jié)囊和周圍肌肉韌帶出現各類并發(fā)癥，并最終表現為關節(jié)功能障礙。而踝關節(jié)是人體重要的運動及負重關節(jié)，是日常生活中最容易受到創(chuàng)傷的關節(jié)之一，創(chuàng)傷后早期及時實施有效治療方案可獲得較理想效果，但部分患者治療后仍存在以關節(jié)腫脹、疼痛為典型癥狀的創(chuàng)傷性關節(jié)炎[4]。

踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎以關節(jié)疼痛、僵硬及功能受限為主要癥狀，對活動功能及預后效果產生嚴重影響，外科手術治療已成為現階段外科醫(yī)師的首選，而踝關節(jié)鏡技術在創(chuàng)傷性關節(jié)炎中的應用最為常見，但療效尚存在一定爭議[5]。為此本文展開臨床對照研究，結果提示研究組手術時間、關節(jié)腫脹疼痛消失時間、術中出血量較對照組顯著短或少；且術后研究組治愈率顯著高于對照組。踝關節(jié)鏡手術因視野清晰，具有術中清理徹底、創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快、并發(fā)癥少等特點，因而相關手術指標較對照組更具優(yōu)勢[6]。踝關節(jié)鏡手術操作過程中需注意的要點有[7]：①踝關節(jié)較淺，關節(jié)面之間空隙極其狹窄，關節(jié)處的血管、神經、肌腱及韌帶分布較豐富，選用前內側入路方式進行手術時，盡可能地避免傷及大隱靜脈，選用前外側入路方式手術時，要盡力避免傷及腓淺神經；②手術過程中止血步驟不容忽視，要避免對踝關節(jié)的再次損傷；③踝關節(jié)的脛距關節(jié)面相對狹窄，術中對損傷軟骨進行牽引時應實施手法牽引，術中如遇到較大游離體時，可進行咬碎處理和分次取出，以減少對附近神經及血管損傷[8]。

綜上所述，踝關節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的臨床治療作用顯著，有廣泛應用價值。

[1] 李仕臣,王文革,秦國強,等.微創(chuàng)手術治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎28例臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2012,12(1):95-97.

[2] 欒彥軍,白東昱.踝關節(jié)融合治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的療效分析[J].實用骨科雜志,2015,21(7):653-656.

[3] 劉張章,齊巖松,徐永勝,等.關節(jié)鏡技術治療運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2016,11(5):712-716.

[4] 武繼偉,馬 雷,王 暉,等.踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)病機制及治療進展[J].河北醫(yī)科大學學報,2015,36(5):608-612.

[5] 蘇正兵,楊述華,段德宇,等.踝關節(jié)鏡在創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎中的臨床應用[J].臨床骨科雜志,2013,16(4):439-441.

[6] 張正政,李衛(wèi)平,楊 睿,等.關節(jié)鏡技術在治療運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎中的應用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(7):633-637.

[7] 馬 遠.踝關節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(3):72-73.

[8] 段小軍,楊 柳,彭 旭,等.關節(jié)鏡輔助踝關節(jié)融合術治療晚期創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎[J].中華骨科雜志,2013,33(4):403-408.

湖北省孝感市科技局醫(yī)藥科研項目(編號：XK20150316Z)

R 684.3

A

1673-6575(2017)02-0270-02

10.11864/j.issn.1673.2017.02.36

2017-01-05

2017-03-04)