黃大英

(廣西巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院B超室，巴馬縣 547500)

超聲多切面序貫掃查法與橫切面法在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應(yīng)用

黃大英

(廣西巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院B超室，巴馬縣 547500)

目的 探討超聲多切面序貫掃查法與橫切面法對(duì)胎兒先天性心臟病檢出率以及先天性心臟病合并畸形檢出率的影響。方法 超聲檢查的孕產(chǎn)婦共7 200例，通過超聲多切面序貫掃查法和橫切面法對(duì)胎兒先天性心臟病或心臟畸形進(jìn)行篩查。比較不同孕期不同切面顯示率，不同掃描法對(duì)不同孕期先天性心臟病的檢出率以及先天性心臟畸形合并其他畸形的檢出率。結(jié)果 同一孕期，橫切面掃描法顯示率最高，顯著高于四腔心切面法和五腔心切面法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨孕期推移，同一切面的切面顯示率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同一孕期，多切面序貫掃查法對(duì)心臟畸形的檢出率高于橫切面法，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨孕期推移，心臟畸形檢出率降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同一孕期，多切面序貫掃查法合并畸形檢出率高于橫切面法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，隨著孕期推移，合并畸形檢出率逐漸降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 橫切面檢測(cè)顯示率最高，但其先天性心臟病畸形以及合并其他畸形檢出率較低，多切面序貫掃查法作為補(bǔ)充，可有效提高先天性心臟病畸形以及合并其他畸形檢出率。

超聲；橫切面法；多切面序貫掃查；胎兒先天性心臟病；畸形

胎兒先天性心臟病是新生兒最常見的先天性疾病之一，約占出生新生兒的0.5%～1.3%[1-2]。先天性心臟病易導(dǎo)致新生兒畸形、死亡[3]。因超聲檢測(cè)具有方便、精確、無創(chuàng)等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于胎兒發(fā)育和孕婦孕期檢測(cè)。研究表明，超聲橫切面檢查比五腔心切面、四腔心切面顯示率高，胎兒先天性心臟病檢出率與多切面序貫掃查法無明顯差別，但在胎兒畸形合并其他畸形檢出率方面弱于多切面序貫掃查法[4]。本研究主要比較超聲多切面序貫掃查法和橫切面法在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年6月在我院進(jìn)行超聲檢查的孕產(chǎn)婦共7 200例，年齡21～38(28.7±4.6)歲，孕周20～38(29.0±4.2)周。其中經(jīng)產(chǎn)婦2 803例(38.93%)，初產(chǎn)婦4 397例(61.07%)；有高危因素1 850例(25.69%)，無高危因素5 350例(74.31%)。所有孕婦均知情同意，排除有精神病史者，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用彩色多普勒超聲診斷儀(西門子Antares5)，探頭頻率設(shè)定為4.0 MHz，有預(yù)設(shè)置的儀器胎兒檢查程序和圖像局部放大功能。

1.2.2 方法 孕婦取仰臥位，根據(jù)具體情況，可采用側(cè)臥位，腹部充分暴露，先進(jìn)行常規(guī)檢查，看胎兒是否存在其他組織器官畸形，繼而進(jìn)行上腹部橫切面掃描，觀察胎兒胃部、肝臟、脊柱以及下腔靜脈有無異常，觀察心房所在位置；四腔心切面掃描，超聲探頭移向胎兒頭部，觀察房室間隔是否連續(xù)，卵圓孔大小以及卵圓瓣是否開閉，二三尖瓣是否開閉；五腔心切面掃描，觀察胎兒是否有心肌肥厚、主動(dòng)脈狹窄右室雙出口等現(xiàn)象。記錄橫切面法和多切面序貫掃查法篩選畸形胎兒情況，胎兒先天性心臟病主要包括肺動(dòng)脈辨狹窄、三尖辨狹窄及關(guān)閉不全、三尖辨閉鎖、三尖辨下移畸形、主動(dòng)脈辨狹窄、二尖辨狹窄、房間隔缺損、室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位永存動(dòng)脈干等。超聲診斷為先天性心臟病致胎兒嚴(yán)重畸形者，經(jīng)孕婦同意，適當(dāng)時(shí)候終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同切面的顯示率比較 同一孕期，橫切面、四腔心切面和五腔心切面顯示率比較：橫切面>四腔心切面>五腔心切面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同孕期的橫切面、四腔心切面和五腔心切面顯示率分別比較：20～28周>29～32周>33～38周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三個(gè)切面顯示率比較 [n(%)]

注：與20～28周比較，*P<0.05；與29～32周比較，#P<0.01。

2.2 多切面序貫掃查法和橫切面法先天心臟病畸形檢出率的比較 同一孕期，多切面序貫掃查法心臟畸形檢出率高于橫切面法，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同孕期比較，多切面序貫掃查法和橫切面法不同孕期心臟畸形檢出率，隨孕期增加，心臟畸形檢出率逐漸降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 多切面序貫掃查法和橫切面法先天心臟病畸形檢出率比較 [n(%)]

2.3 多切面序貫掃查法和橫切面法對(duì)合并其他畸形的檢出率比較 24例畸形中，采用多切面序貫掃查法和橫切面法檢測(cè)是否合并其他畸形，同一方法不同孕期合并畸形檢出率隨著孕期推移，逐漸降低，但差異不顯著(P>0.05)；同一孕期多切面序貫掃查法合并畸形檢出率高于橫切面法，且差異顯著(P<0.01)。見表3。

表3 多切面序貫掃查法和橫切面法對(duì)合并其他畸形的檢出率 [n(%)]

注：與橫切面法比較，*P<0.01。

3 討 論

先天性心臟病發(fā)病機(jī)制不明且種類繁多[5]。我國(guó)新生兒出生缺陷發(fā)生率較高，尋找安全可靠的產(chǎn)前篩查新生兒畸形方法具有重要臨床價(jià)值。隨著超聲檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展與完善，在孕婦產(chǎn)前檢查中，超聲診斷已廣泛應(yīng)用，目前已成為篩查新生兒先天性畸形的主要手段之一[6-7]。彭雪芳等[8]采用不同切面和不同檢查方法篩查胎兒顱腦畸形，不同切面檢查中，橫切面顯示率最高，多切面序貫掃描法胎兒顱腦畸形檢出率高，多切面序貫掃描法結(jié)合橫切面法可提高胎兒顱腦畸形檢出率。本文采用多切面序貫掃描法和橫切面法篩查胎兒先天性心臟病，探究其臨床價(jià)值。

研究顯示在同一孕期橫切面、四腔心切面以及五腔心切面檢查中，橫切面顯示率最高，且在20～28孕周橫切面顯示率最高，隨孕期推移，顯示率逐漸降低。因此，橫切面法結(jié)合其他檢查方法多用于孕婦產(chǎn)前胎兒先天性心臟病畸形檢查，20～28孕周為篩查胎兒先天性心臟病畸形最佳時(shí)期。

部分胎兒先天性心臟畸形會(huì)伴隨其他器官畸形，微生物感染、藥物毒性、放射性危害等因素均為胎兒畸形危險(xiǎn)因素[9]。胎兒畸形可發(fā)生在胎兒腦部、心臟、腹部、骨骼、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等各組織器官[10-12]。本研究顯示，在不同孕期多切面序貫掃描法相比于橫切面法，先天性心臟畸形以及合并其他畸形檢出率均較高，提示橫切面法結(jié)合多切面序貫掃描法可較大程度提高先天性心臟畸形以及其合并其他畸形的檢出率，臨床價(jià)值較顯著。夏群[13]針對(duì)15 000例孕婦行超聲多切面序貫掃查法和橫切面法篩查胎兒先天性心臟病，結(jié)果顯示橫切面在20～28孕周顯示率高達(dá)93.3%，明顯高于另外兩個(gè)切面顯示率，多切面序貫掃描法在20～28孕周胎兒心臟畸形檢出率和心臟畸形合并其他畸形檢出率分別為0.39%和24.14%，顯著高于橫切面法，與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，因多切面序貫掃描法可對(duì)胎兒進(jìn)行多個(gè)切面掃描觀察，橫切面結(jié)合多切面序貫掃描法，不僅提高胎兒檢測(cè)顯示率，利于觀察胎兒心臟發(fā)育情況，同時(shí)可提高胎兒先天性心臟病畸形以及先天性心臟病畸形合并其他器官畸形檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。另外，本研究不足之處在于沒有設(shè)立孕婦妊娠后胎兒心臟檢查以及對(duì)終止妊娠胎兒病理解剖金標(biāo)準(zhǔn)，橫切面結(jié)合多切面序貫掃描對(duì)心臟畸形檢出和心臟畸形合并其他器官畸形檢出的準(zhǔn)確性尚需要進(jìn)一步的研究。

[1] 趙書平,王 薇,茍永賢,等.三血管切面在產(chǎn)前診斷胎兒心臟圓錐動(dòng)脈干畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(11):97,47.

[2] 趙書平,王 薇,茍永賢,等.產(chǎn)前超聲檢查診斷94例胎兒心臟圓錐動(dòng)脈干畸形分析[C]// 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)成立30周年暨第十二屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì),2014.

[3] 何怡華. 胎兒心臟病產(chǎn)前產(chǎn)后一體化管理模式初探[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志·電子版,2016,13(8):561-563.

[4] 郭 寧,王 玲.胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會(huì)及高危因素分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):1141-1144.

[5] 蘇海礫,王安輝,陳曉媛,等. 先天性心臟病發(fā)病與多種非遺傳性危險(xiǎn)因素暴露之間相關(guān)性的回顧性研究[C]//中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)全國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)術(shù)會(huì)議,2014.

[6] 查長(zhǎng)松,黃月紅,戚 麗,等.胎兒嚴(yán)重先天性心臟畸形36例的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(9):810-811.

[7] 張 艷,馬春芳,楊碧芳.產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形類型及妊娠結(jié)局分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(5):726-728.

[8] 彭雪芳,胡雙龍,王蕾,等.超聲多切面序貫掃查法與橫切面法在胎兒顱腦篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(41):72-73.

[9] 強(qiáng) 燕.張掖市2011-2012年出生缺陷情況分析[J].中國(guó)生育健康雜志,2013,19(5):404-406.

[10]李恩敏.產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(4):667-670.

[11]羅德清,陳欣林,朱 霞,等.產(chǎn)前超聲和MRI在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(4):586-590.

[12]馬小卿,蘇向珍,李連香,等.產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(2):301-303.

[13]夏 群.超聲多切面序貫掃查法與橫切面法在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(26):143-144.

R 541.1

B

1673-6575(2017)02-0257-03

10.11864/j.issn.1673.2017.02.31

2017-01-11

2017-03-07)