李成學 張 虹 楊 凱 管勝華

(河南省安陽安鋼職工總醫(yī)院介入科，安陽市 455004)

血管介入在肝癌綜合治療中的臨床應用

李成學 張 虹 楊 凱 管勝華

(河南省安陽安鋼職工總醫(yī)院介入科，安陽市 455004)

目的 探討血管介入應用于肝癌綜合治療的臨床療效。方法 將92例原發(fā)性肝癌且瘤灶直徑≤5 cm患者隨機分為對照組和觀察組，各46例。觀察組行動脈化療栓塞介入治療+射頻消融治療，對照組單純行射頻消融治療。觀察兩組療效，監(jiān)測患者毒副反應情況，術后隨訪1年觀察腫瘤復發(fā)和轉移情況。結果 觀察組總有效率為80.43%(37/46)，顯著高于對照組的52.17%(24/46)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率為50.00%(23/46)，對照組為 60.87%(28/46)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后隨訪1年，觀察組5例(10.87%)復發(fā)，1例(2.17%)遠處轉移，對照組10例(21.74%)復發(fā)，4例(8.70%)遠處轉移，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 肝癌綜合治療中應用動脈化療栓塞介入療效較為可靠，腫瘤控制效果好，毒副反應較低，值得推廣使用。

介入治療；肝癌；生存期

肝癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率具有地區(qū)性差異，但近年來全國肝癌發(fā)病率明顯上升。目前，微創(chuàng)術式在肝癌綜合治療中的應用范圍逐漸擴大，以動脈化療栓塞介入治療為主的血管介入治療在臨床取得了較好療效[1]。本研究旨在觀察動脈化療栓塞介入治療肝癌的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2016年3月本院收治的92例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各46例，患者單個病灶≤5.0 cm或病灶≤3個，最大灶≤3.0 cm。兩組患者經(jīng)B超、CT、血清甲胎蛋白等確診為原發(fā)性肝癌。觀察組男21例，女25例，年齡48～81(64.81±16.52)歲；肝癌位置：左葉19例，右葉17例，雙側10例；Child-Pugh分級：A級31例，B級15例。對照組男22例，女24例，年齡48～80(64.09±16.12)歲；肝癌位置：左葉18例，右葉18例，雙側10例；Child-Pugh分級：A級33例，B級13例。 兩組患者年齡、性別、肝癌病情等一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 一期行動脈化療栓塞介入治療，術前行局部麻醉，使用超液態(tài)碘化油(3～30 mL)作為栓塞劑?；熕幬餅椋?-氟尿嘧啶(5-Fu)500～1 000 mg，順鉑20～60 mg，阿霉素20～40 mg。采用Seldinger穿刺法，經(jīng)右側股動脈入路，將導管送進肝動脈實施造影，根據(jù)腫瘤血管分布情況，微導管超選擇插入腫瘤供血動脈后，進行化療藥物灌注及病理血管栓塞。根據(jù)患者情況調整藥物劑量；化療藥物或栓塞劑注入過程應緩慢、均勻，并間斷行動脈造影，觀察栓塞效果，至病理血管完全填充為止。間隔2周后，CT復查，對于碘油流失或碘油未充填部位，二期采用射頻消融治療，間隔4～6周可重復治療。

1.2.2 對照組 單純行射頻消融治療，超聲引導下，經(jīng)正常肝組織或最短途徑入路穿刺病灶。對≤3.0 cm結節(jié)單點消融，對≤5.0 cm病灶或多發(fā)病灶采用多點消融，第一次治療后間隔6～8周行第二次治療。

1.3 療效評估 兩組患者均治療2次后，觀察兩組患者治療效果。采用WHO《實體腫瘤客觀療效評定標準》(RECIST)[2]評估兩組患者治療效果。完全緩解：腫瘤病灶完全壞死消失，持續(xù)1個月以上未擴大；部分緩解：腫瘤病灶壞死/縮小體積超過50%；好轉，腫瘤病灶壞死/縮小體積超過25%～50%；穩(wěn)定：腫瘤體積增大或縮小0%～25%；進展：腫瘤病灶增加體積增加超過25%，出現(xiàn)新病灶者。總有效效率=(完全緩解+部分緩解+好轉)/總例數(shù)×100%。監(jiān)測兩組患者毒副反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗， 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為80.43%(37/46)，顯著高于對照組的52.17%(24/46)，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.628，P=0.018)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 毒副反應比較 觀察組治療期間出現(xiàn)白細胞減少6例，低熱5例，胃腸道反應12例，不良反應發(fā)生率為50.00%(23/46)；對照組出現(xiàn)白細胞減少5例，低熱8例，胃腸道反應15例，不良反應發(fā)生率為60.87%(28/46)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.134，P=0.021)。兩組并發(fā)癥在對癥治療后改善，無嚴重不良反應發(fā)生者。

2.3 術后1年隨訪情況比較 術后隨訪1年，觀察組中腫瘤病灶體積未增大40例(8.70%)，復發(fā)5例(10.87%)，遠處轉移1例(2.17%)，無死亡病例；對照組中腫瘤病灶體積未增大32例(69.57%)，復發(fā)10例(21.74%)，遠處轉移4例(8.70%)，無死亡者。觀察組術后1年復發(fā)率(10.87%)和遠處轉移率(2.17%)顯著高于對照組(21.74%、8.70%)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.858，P=0.023；χ2=4.715，P=0.021)。

3 討 論

對早期肝癌患者可采取根治性手術徹底切除病灶，但早期臨床癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時已經(jīng)到中晚期，手術切除等根治性術式無實際意義，故必須采取其他治療方式控制腫瘤病灶。各類微創(chuàng)介入治療技術為當前中晚期肝癌治療的主流方法，臨床效果較好，可快速控制瘤體增大，促進腫瘤細胞死亡，患者痛苦較小，并發(fā)癥較少。當前，肝癌微創(chuàng)介入治療技術類型逐漸增多，可分為血管性與非血管性兩類，兩者在肝癌治療中均獲得了一定效果，其中血管性介入治療的療效已經(jīng)成為臨床共識。

3.1 經(jīng)導管動脈栓塞術的療效及優(yōu)勢 我國肝癌血管介入治療技術日趨成熟，其中經(jīng)導管動脈栓塞術開展較多，文獻報道顯示其臨床應用效果良好，建議在常規(guī)肝癌綜合治療中增加經(jīng)導管動脈栓塞術，可促進治療效果進一步提升。經(jīng)導管動脈栓塞術為目前肝癌治療應用最多的血管介入治療術式，其在肝癌綜合治療中應用范圍廣，臨床反響較好[3]。為此，本院在肝癌綜合治療中也開始了經(jīng)導管動脈栓塞術臨床應用，取得了良好的效果。

肝癌腫瘤血供較為豐富，且肝動脈為其血供主要來源，通過血管介入治療向肝動脈注入含有化療藥物的栓塞劑，可在短時內阻斷腫瘤血供，并在局部緩慢釋放高濃度的化療藥物，達到殺死腫瘤細胞的效果[4]。本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率(80.43%)顯著高于對照組(52.17%)，且術后隨訪1年顯示觀察組復發(fā)率為10.87%，遠處轉移率為2.17%，而對照組復發(fā)率高達21.74%，遠處轉移率達8.70%，與上述文獻研究[4]基本一致，可知經(jīng)導管動脈栓塞術在肝癌綜合治療中應用效果良好，不僅提高了臨床療效，同時降低了復發(fā)和轉移風險，臨床應用價值較高。

3.2 經(jīng)導管動脈栓塞術的安全性 經(jīng)導管動脈栓塞術，其毒副反應與化療藥物密切相關，但毒副反應風險進一步降低，臨床應用安全可靠[5]。本研究觀察組不良反應發(fā)生率為50.00%(23/46)，對照組為60.87%(28/46)，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，與有關研究結果一致[5]。

3.3 經(jīng)導管動脈栓塞術聯(lián)合射頻消融的優(yōu)勢 射頻消融治療是近年新興的有效、安全的方法，但對于腫瘤的早期轉移或病灶局部復發(fā)，還難以獲得令人滿意的效果[6]。血管介入化療及栓塞+射頻治療有效結合，在控制腫瘤轉移及局部復發(fā)具有一定的優(yōu)勢[7]。本研究采用了一期行動脈化療栓塞介入治療，二期行射頻消融治療的方案，取得了較為理想的治療效果。

綜上所述，肝癌綜合治療中應用動脈化療栓塞介入治療療效較為可靠，腫瘤控制效果好，肝功能改善顯著，毒副反應較低，值得推廣使用。

[1] 陳耀庭,許林鋒.血管介入治療在肝癌綜合治療中應用與評價[J].中國實用外科雜志,2014,34(8):702-705.

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1673-6575(2017)02-0255-02

10.11864/j.issn.1673.2017.02.30

2017-01-17

2017-03-14)