盧麗珍 陸萬(wàn)里 魏 莉 阮路海

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，玉林市 537000)

腹腔鏡下垂體后葉素注射治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的療效觀察

盧麗珍 陸萬(wàn)里 魏 莉 阮路海

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，玉林市 537000)

目的 探討腹腔鏡下垂體后葉素注射治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床療效。方法 在我院接受治療的輸卵管間質(zhì)部妊娠患者63例，分為觀察組(33例)和對(duì)照組(30例)。觀察組在病灶周?chē)⑸浯贵w后葉素后,沿病灶周?chē)泻砂p合后切開(kāi)取出胚胎；對(duì)照組不用垂體后葉素，其余步驟同觀察組。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及持續(xù)性異位妊娠發(fā)生等情況。結(jié)果 63例患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均無(wú)持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡下垂體后葉素注射治療輸卵管間質(zhì)部妊娠，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，是一種安全有效的止血方法。

腹腔鏡；輸卵管間質(zhì)部；妊娠；垂體后葉素

在異位妊娠中，輸卵管妊娠約占95%～98%，但輸卵管間質(zhì)部妊娠僅占4.2%[1]。輸卵管間質(zhì)部妊娠雖然少見(jiàn)，但因其部位特殊，臨床癥狀不典型，癥狀體征出現(xiàn)較晚[2]，且由于病灶局部肌層較厚、血供豐富等特點(diǎn)，使得該部位妊娠可持續(xù)到較晚，包塊較大時(shí)才破裂，一旦破裂或術(shù)中切開(kāi)包塊時(shí)，短時(shí)間內(nèi)易出現(xiàn)大量出血，病情兇險(xiǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)往往采用開(kāi)腹切開(kāi)取胚修補(bǔ)術(shù)或次全子宮切除術(shù)。隨著腹腔鏡設(shè)備的完善及技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證不斷拓寬，腹腔鏡下治療輸卵管間質(zhì)部妊娠也得到了較好的發(fā)展，但術(shù)中出血迅猛，止血困難仍是該技術(shù)的關(guān)鍵。我院在行腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部妊娠手術(shù)過(guò)程中使用垂體后葉素，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2016年7月我院收治的輸卵管間質(zhì)部妊娠患者63例，根據(jù)術(shù)中是否使用垂體后葉素分為觀察組(33例)和對(duì)照組(30例)。觀察組年齡19～42(28.26±5.12)歲，孕產(chǎn)次1～5(2.9±0.3)次，停經(jīng)天數(shù)45～93(62.4±12.1)d，包塊直徑1.5～7.5(4.59±2.13)cm，血HCG 6 250～11 310(8 726.0±826.2)mIU/mL；對(duì)照組年齡17～41(28.0±11.4)歲，孕產(chǎn)次1～7(2.9±0.6)次，停經(jīng)天數(shù)46～89(63.1±11.2)d，包塊直徑2.0～7.5(4.42±2.08)cm，血HCG 5 987～1 208(8 784.0±926.4)mIU/mL。病例均有停經(jīng)史，伴或不伴有陰道流血、腹痛等癥狀，經(jīng)超聲檢查提示輸卵管間質(zhì)部妊娠或異位妊娠征象，經(jīng)腹腔鏡探查證實(shí)為輸卵管間質(zhì)部妊娠未破裂者。所有病例均無(wú)高血壓、心臟病、肺心病等內(nèi)科合并癥。兩組年齡、孕產(chǎn)次、包塊大小、停經(jīng)時(shí)間、血HCG水平情況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組：采用腰-硬聯(lián)合麻醉，頭低臀高位，于臍孔上緣、右側(cè)腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)點(diǎn)作三孔穿刺，建立氣腹，氣腹壓力為12 mmHg。先于腹腔鏡下探查盆腔情況，有粘連者松懈粘連、暴露輸卵管間質(zhì)部妊娠的包塊，均為未破裂型。于病灶基底部的子宮肌層注射垂體后葉素6 U+生理鹽水5 mL，待病灶周?chē)M織變白，用Ⅰ號(hào)微喬縫線圍繞妊娠包塊基底部肌層行荷包縫合，兩端線頭暫不拉緊，于輸卵管長(zhǎng)軸方向在包塊表面最隆處作一線型切口，長(zhǎng)約為包塊大小的2/3，深至孕囊，用抓鉗鉗取其內(nèi)的妊娠組織，用負(fù)壓吸引吸凈切口內(nèi)的胚胎組織，并逐漸收緊荷包縫合的兩線端并結(jié)扎，沖洗創(chuàng)面無(wú)出血后，取出胚胎組織，殘端注射甲氨蝶呤30 mg預(yù)防持續(xù)性異位妊娠。對(duì)照組術(shù)中不用垂體后葉素，其他操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(x±s)表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組均順利完成腹腔鏡手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的病例。兩組術(shù)后均無(wú)持續(xù)性異位妊娠發(fā)生，無(wú)明顯并發(fā)癥。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 (x±s)

3 討 論

輸卵管間質(zhì)部是輸卵管通向子宮角的部分，該部位因肌層厚、血供豐富，該部位的妊娠一旦破裂，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性出血，迅速出現(xiàn)休克甚至死亡[3-4]。傳統(tǒng)上治療以開(kāi)腹手術(shù)為宜，腹腔鏡手術(shù)曾被列為輸卵管間質(zhì)部妊娠的禁忌。近年來(lái)隨著B(niǎo)超診斷技術(shù)的提高，血尿HCG測(cè)定敏感性的增高，輸卵管間質(zhì)部妊娠未破裂包塊型的診斷率也大大提高，為未破裂前手術(shù)治療提供了條件，本研究中所有病例均為未破裂包塊型。隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷改善及技術(shù)水平的提高，腹腔鏡治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的報(bào)道也隨之增多，并取得了良好的效果[5-7]。但腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的困難在于止血艱難，故術(shù)中迅速有效止血，減少術(shù)中出血量是腹腔鏡下順利完成輸卵管間質(zhì)部妊娠手術(shù)的關(guān)鍵。本研究中，先在妊娠包塊周邊注射垂體后葉素，再行荷包縫合后切開(kāi)取胚術(shù)。因垂體后葉素內(nèi)含有催產(chǎn)素及加壓素，催產(chǎn)素可增強(qiáng)子宮收縮，使子宮內(nèi)的肌層受壓而起到止血的作用，加壓素直接促進(jìn)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮而止血[8]。先行注射垂體后葉素，使子宮收縮，包塊周?chē)慕M織變白，減少了行荷包縫合及切開(kāi)取出胚胎組織時(shí)的出血量，術(shù)野清晰，減少了術(shù)中沖吸術(shù)野的時(shí)間，從而縮短手術(shù)時(shí)間。本文使用垂體后葉素的觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后血HCG在14～28 d降至正常，但兩組血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)中兩組病灶均注射甲氨蝶呤30 mg，均無(wú)持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。

垂體后葉素內(nèi)除了對(duì)子宮肌層有明顯的收縮作用，對(duì)內(nèi)臟器官的小血管也有強(qiáng)烈的收縮作用，故對(duì)高血壓、心臟病、冠心病、肺心病、心功能不全等患者禁忌。在使用垂體后葉素時(shí)，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，使用過(guò)程中無(wú)術(shù)中血壓過(guò)高、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡治療輸卵管間質(zhì)部妊娠過(guò)程中使用垂體后葉素可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，使用安全、方法簡(jiǎn)單、方便，值得推廣應(yīng)用。

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Effect observation of laparoscopic hypophysin injection in the treatment of tubal interstitial pregnancy

LULizhen,LUWanli,WEILi,RUANLuhai

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondPeople′sHospitalofYulin,Yulin,Guangxi537000,China)

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic hypophysin injection in the treatment of tubal interstitial pregnancy. Method A total of 63 cases of interstitial tubal pregnancy were divided into observation group(33 cases) and control group(30 cases). Patients in observation group were injected with the pituitary posterior lobe around the lesion, and the incision was performed after the peripheral line of the lesion. Patients in control group were treated under the same steps with the observation group, but without hypophysin. The operation time, blood loss, postoperative blood HCG conversion time and the incidence of persistent ectopic pregnancy. Result Both the 63 cases were performed laparoscopic surgery. The operation time and the amount of bleeding in the observation group were significantly less than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in postoperative blood HCG conversion time (P>0.05). No persistent ectopic pregnancy occurred in the two groups. Conclusion Laparoscopic hypophysin injection in treatment of tubal interstitial pregnancy can significantly shorten the operation time and reduce the amount of bleeding during operation, is a safe and effective way to stop bleeding.

Laparoscope；Tubal interstitial；Pregnancy；Hypophysin

R 714.22+1

B

1673-6575(2017)02-0211-03

10.11864/j.issn.1673.2017.02.15

2016-12-27

2017-02-24)