李遠強

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院麻醉科，桂林市 541002)

·臨床研究·

不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼對胸腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

李遠強

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院麻醉科，桂林市 541002)

目的 觀察不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼對胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法 擇期行胸腔鏡手術(shù)患者90例，隨機均分為三組，每組30例。術(shù)后鎮(zhèn)痛分別給予右美托咪定1.5 μg/(kg·d)+舒芬太尼1 μg/(kg·d)(S1組)、右美托咪定1 μg/(kg·d)+舒芬太尼1 μg/(kg·d) (S2組)和右美托咪定0.5 μg/(kg·d)+舒芬太尼1 μg/(kg·d) (S3組)。手術(shù)結(jié)束時連接靜脈鎮(zhèn)痛泵行自控靜脈鎮(zhèn)痛,背景輸注流速 3 ml/h，單次追加藥量1 mL，鎖定時間15 min，總?cè)萘?50 mL。分別記錄三組患者術(shù)后 2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)的 VAS 疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分，記錄術(shù)后不良反應的發(fā)生率。結(jié)果 與S1組比較，S2組和S3組T1～4時的VAS評分均較高(P<0.05)；S2組T1～6時較S3組的VAS評分降低(P<0.05)。與S1組比較，S2組和S3組T1～6時的Ramsay評分均較低(P<0.05)；S2組T1～6時較S3組的Ramsay評分升高(P<0.05)。S1組心動過緩和嗜睡的發(fā)生率明顯高于S2組和S3組(P<0.05)。結(jié)論 應用1 μg/(kg·d)右美托咪定復合舒芬太尼對胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著，同時其心動過緩和嗜睡等不良反應的發(fā)生率較低。

右美托咪定；舒芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛；胸科手術(shù)

胸科手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷極大，完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于患者的恢復及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明[1]，右美托咪定不但具有輔助鎮(zhèn)痛作用，還可減少舒芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物的用量及不良反應，增強其鎮(zhèn)痛效果。本研究擬通過不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼用于胸腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察其鎮(zhèn)痛效果并探討其適宜的鎮(zhèn)痛藥物配比，為臨床應用提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年7月至2016年12月在我院行擇期胸腔鏡手術(shù)患者90例，年齡18～60歲，體重50～80 kg，身高150～175 cm，ASAⅠ～Ⅲ級，排除既往有免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴重心血管病史、肝腎功能不全、長期使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物的患者。采用隨機數(shù)字表法分為S1組、S2組和S3組，每組30例。本研究已獲本院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。三組患者年齡、性別構(gòu)成、體重、身高、手術(shù)時間等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2)和心電圖。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.05～0.08 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg和順式阿曲庫銨0.15～0.20 mg/kg，行雙腔支氣管導管插管機械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，I ∶E為1 ∶2，通氣頻率10～12 次/min，維持PETCO235～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，吸入氧濃度為100%。麻醉維持：間斷追加舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)，間斷靜脈注射順式阿曲庫銨0.07 mg/kg，靜脈輸注丙泊酚4～10 mg/(kg·h)維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后，患者意識清楚、咳嗽反應活躍、呼吸恢復(潮氣量>6 ml/kg，呼吸頻率>10次/min, PETCO2<45 mmHg)后拔除氣管導管，送麻醉恢復室(PACU)，面罩吸氧并進行常規(guī)監(jiān)測。

1.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 三組患者手術(shù)結(jié)束即刻行PCIA，均采用規(guī)格為150 mL愛朋一次性使用電子輸注泵(ZZB-150)，應用舒芬太尼(批號：1160703，50 μg/mL，湖北宜昌人福)復合不同劑量右美托咪定(批號：16111132，200 μg/2 mL，江蘇恒瑞醫(yī)藥有限股份公司)進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。S1組：右美托咪定1.5 μg/(kg·d)+舒芬太尼1 μg/(kg·d)+托烷司瓊5 mg+生理鹽水配成150 mL；S2組：右美托咪定1 μg/(kg·d)+舒芬太尼1 μg/(kg·d) +托烷司瓊5 mg+生理鹽水配成150 mL；S3組：右美托咪定0.5 μg/(kg·d)+舒芬太尼1 μg/(kg·d)+托烷司瓊5 mg+生理鹽水配成150 mL。持續(xù)背景劑量3 ml/h，單次給藥劑量(PCA)為1 ml/次，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標 分別記錄各組患者在術(shù)后2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)的VAS鎮(zhèn)痛評分(1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度，7～10分為重度疼痛)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分(1分，煩躁不安；2～4分，鎮(zhèn)靜滿意；5～6分，鎮(zhèn)靜過度)。記錄各組患者惡心嘔吐、嗜睡、心動過緩、呼吸抑制等不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用重復測量設計的方差分析，組間比較采用單因素的方差分析；計數(shù)資料比較采用Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS鎮(zhèn)痛評分比較 與T1比較，三組T5～6時VAS評分均降低(P<0.05)；與S1組比較，S2組和S3組T1～4時的VAS評分均較高(P<0.05)；S2組T1～6時較S3組的VAS評分降低(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后各時點三組患者VAS評分的比較 (x±s)

注：與T1比較，*P<0.05；與S1組比較，#P<0.05；與S2組比較，△P<0.05。

2.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 與T1比較，S1組T2～5時及S2組T3～4時Ramsay評分較高(P<0.05)，S3組T1～6時的Ramsay評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與S1組比較，S2組和S3組T1～6時的Ramsay評分均較低(P<0.05)；S2組T1～6時較S3組的Ramsay評分升高(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)后各時點三組患者Ramsay評分的比較 (x±s)

注：與T1比較，*P<0.05；與S1組比較，#P<0.05；與S2組比較，△P<0.05。

2.3 不良反應發(fā)生率的比較 三組患者均未發(fā)生呼吸抑制。三組患者惡心嘔吐的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。S3組躁動的發(fā)生率明顯高于S1組和S2組(P<0.05)；S1組心動過緩和嗜睡的發(fā)生率明顯高于S2組和S3組(P<0.05)，S2組和S3組心動過緩和嗜睡的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 術(shù)后各時點三組患者不良反應的比較 [n(%)]

注：與S1組比較，*P<0.05；與S2組比較，#P<0.05。

3 討 論

胸科手術(shù)術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛，能抑制交感神經(jīng)的興奮，降低血中兒茶酚胺的濃度，減少術(shù)后因疼痛引起的不適及并發(fā)癥，有利于促進患者康復。但由于胸科手術(shù)術(shù)后疼痛較為嚴重，阿片類藥物需求量較多，常常發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜過度等不良反應。

右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動劑，具有高效、高選擇性等優(yōu)點，對α2受體的選擇性較α1受體高1 600倍，可抑制交感神經(jīng)活性而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉及鎮(zhèn)痛作用[2]；其與阿片類藥物合用，可增強其鎮(zhèn)痛效果，通過減少阿片類藥物用量，相應降低μ受體激動所產(chǎn)生副作用的發(fā)生率。

舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果強、安全范圍廣、心血管的穩(wěn)定性好，常用于胸科手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，但也存在阿片類藥物的不良反應。右美托咪定與舒芬太尼復合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切，通過減少阿片類用藥量，可降低術(shù)后呼吸抑制和惡心、嘔吐的發(fā)生率[3]。特別是對于舒芬太尼最常見的副作用(惡心、嘔吐)來說，小劑量右美托咪定可抑制交感神經(jīng)張力，降低兒茶酚胺的釋放，對惡心嘔吐有間接抑制作用，也可能直接作用于中樞和其他部位的α2受體，發(fā)揮抑制惡心嘔吐的作用[4]。右美托咪定的鎮(zhèn)靜、催眠作用類似自然睡眠[5]，并且對阿片類藥物造成的呼吸抑制不產(chǎn)生協(xié)同作用[6]。本研究結(jié)果與其相符，三組患者均未發(fā)生呼吸抑制，且惡心嘔吐的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義。

本研究結(jié)果顯示，與S2組和S3組比較，S1組的VAS鎮(zhèn)痛評分在術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h各時點均較低，在術(shù)后48 h各時點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均升高(P<0.05)；并且S2組在術(shù)后各時點較S3組的VAS評分降低(P<0.05)，Ramsay評分較高(P<0.05)?？梢姡颐劳羞涠ǖ逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果隨著藥物劑量的增加而呈劑量依賴性。但右美托咪定達到一定劑量以后，隨著藥量的增加，不良反應顯著增加。大劑量的右美托咪定可使迷走神經(jīng)系統(tǒng)張力增高，出現(xiàn)心動過緩、血壓下降等不良反應，嚴重者可致房室傳導阻滯甚至心源性休克[7]。

本研究中，S1組實施鎮(zhèn)痛的患者，心動過緩及嗜睡的發(fā)生率明顯高于S2組和S3組(P<0.05)，提示該組存在過度的鎮(zhèn)靜，右美托咪定使用劑量的安全性較低。盡管S2組與S3組心動過緩及嗜睡的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，但S3組躁動的發(fā)生率明顯高于S1組和S2組(P<0.05)。由此可見，S2組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，鎮(zhèn)靜適度，不良反應少，用于臨床安全有效。

綜上所述，1 μg/(kg·d) 劑量的右美托咪定復合舒芬太尼對胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，同時其心動過緩和嗜睡等不良反應的發(fā)生率較低，具有良好的安全性，適于臨床使用。

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Effects of different doses of dexmedetomidine combine with sufentanil on postoperative analgesia in patients undergoing thoracoscope surgery

LIYuanqiang

(DepartmentofAnesthesiology,theNanxishanHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Guilin,Guangxi541002,China)

Objective To observe the effects of different doses of dexmedetomidine combined with sufentanil on postoperative analgesia in patients undergoing thoracoscope surgery. Methods Ninety patients undergoing thoracoscope surgery were randomly divided into three groups, 30 cases in each group. Postoperative analgesia was given different doses of drugs: 1.5 μg/(kg·d) dexmedetomidine + 1 μg/(kg·d) sufentanil(group S1), 1 μg/(kg·d) dexmedetomidine + 1μg/(kg·d) sufentanil(group S2) and 0.5 μg/(kg·d) dexmedetomidine + 1 μg/(kg·d) sufentanil(group S3). Patient-controlled intravenous analgesia pump was applied at the end of surgery. The drugs in each group were diluted to 150 mL and infused by a pump at a rate of 3 ml/h with a patient-controlled analgesia (PCA)bolus of 1 mL and lock time of 15 minutes. VAS and Ramsay scores at 2 h (T1), 4 h (T2), 8 h (T3), 12 h (T4), 24 h (T5) and 48 h (T6) after surgery were estimated. Postoperative adverse events were recorded and analyzed. Results Compared with group S1, VAS scores in group S2 and group S3 were significantly higher at T1-4(P<0.05); And VAS scores were significantly lower at T1-6in group S2 than those in group S3 (P<0.05). Compared with group S1, Ramsay scores in group S2 and group S3 were significantly lower at T1-6(P<0.05); And Ramsay scores were significantly higher at T1-6in group S2 than those in group S3 (P<0.05). The incidence of bradyrhythmia and hypersomnia was significantly higher in group S1 than in group S2 and group S3 (P<0.05). Conclusion In patients undergoing thoracoscope surgery, dexmedetomidine 1 μg/(kg·d) combination with sufentanil 1 μg/(kg·d) for PCIA can achieve the better postoperative analgesic effects and the lower rate of bradyrhythmia and hypersomnia.

Dexmedetomidine；Sufentanil；Postoperative analgesia；Thoracic operation

R 614.2

B

1673-6575(2017)02-0195-04

10.11864/j.issn.1673.2017.02.10

2017-01-15

2017-03-11)