任崇雷+李力兵

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生； 住院醫(yī)師； 中國； 西方國家

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0155-02

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師的培養(yǎng)方式多種多樣，本科生的學(xué)制有5年和6年兩種，此外還有7年的本碩連讀和8年的本碩博連讀。住院醫(yī)師的培訓(xùn)從原來的“5+3”模式逐漸過渡到“5+3+X”模式，但是效果如何有待時(shí)間的檢驗(yàn)。國外的培養(yǎng)方式因國而異，現(xiàn)以醫(yī)學(xué)較發(fā)達(dá)的幾個(gè)國家如日本、美國、英國和德國為例比較分析如下。

1 中國

國內(nèi)醫(yī)學(xué)生教育本科學(xué)制有5年和6年兩種，此外還有7年的本碩連讀和8年的本碩博連讀，畢業(yè)取得畢業(yè)證和學(xué)位證后進(jìn)入工作崗位，即進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)階段。2015年7月國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門發(fā)布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》，培訓(xùn)對(duì)象為擬從事臨床醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學(xué)類相應(yīng)專業(yè)（指臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類）本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，同年8月出臺(tái)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，之后又頒布了《關(guān)于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，醫(yī)師培訓(xùn)制度由原來的“5+3”模式逐漸過渡到“5+3+X”模式，也就是在5年醫(yī)學(xué)類本科教育和3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，再依據(jù)各?？婆嘤?xùn)標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行2～4年的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，成為有良好的醫(yī)療保健通識(shí)素養(yǎng)、扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)能力、基本的?？铺亻L和相應(yīng)科研教學(xué)能力的臨床醫(yī)師。截止到目前，完整的一輪培訓(xùn)還未完成，效果如何還未到下結(jié)論的時(shí)機(jī)，大家在拭目以待，總之，國家在這方面也在力求改革，摸索出一套適合國情的住院醫(yī)師培養(yǎng)方案[1]。

2 日本

日本醫(yī)學(xué)本科是6年制，第一年為一般教育課程，第二年為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，第三、四年為臨床醫(yī)學(xué)課程，臨床課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，要參加統(tǒng)一考試，通過者才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。從第五年開始1～1.5年的臨床實(shí)習(xí)，第六年的最后階段，要準(zhǔn)備日本國家醫(yī)師資格考試。畢業(yè)后，會(huì)在指定的醫(yī)院接受研修醫(yī)培訓(xùn)[2]。與中國不同，日本不設(shè)碩士研究生培養(yǎng)階段，醫(yī)學(xué)生可以繼續(xù)攻讀博士學(xué)位，但是，在日本很少有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生直接讀博士學(xué)位，大部分畢業(yè)生直接進(jìn)入研修醫(yī)培訓(xùn)階段。

根據(jù)日本的相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后需要進(jìn)行研修醫(yī)培訓(xùn)（相當(dāng)于中國的住院醫(yī)師培訓(xùn)）。研修醫(yī)一般指的是前期約2年和后期約3～5年，相當(dāng)于中國住院醫(yī)師培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)。另外，為了平衡各地的醫(yī)療水平，防止醫(yī)生在東京、大阪等大城市扎堆，鼓勵(lì)年輕醫(yī)生到邊遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)，特意提高了一些邊遠(yuǎn)縣研修醫(yī)的收入標(biāo)準(zhǔn)。

3 美國

在美國，具備4年制學(xué)士學(xué)位或?qū)W士以上學(xué)位者方可報(bào)考醫(yī)學(xué)院，如果有學(xué)生希望在大學(xué)本科畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，那么他們?cè)诖髮W(xué)四年的學(xué)習(xí)過程中，就會(huì)修讀一些與讀醫(yī)有關(guān)的課程，這些課程統(tǒng)稱醫(yī)學(xué)預(yù)科（pre-medical），主要集中在生化、物理等領(lǐng)域。修讀這些課程是報(bào)考醫(yī)學(xué)院的必要條件，醫(yī)學(xué)預(yù)科不是專業(yè)，只是一種為將來進(jìn)入醫(yī)學(xué)院所作的準(zhǔn)備。報(bào)考醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，只要修讀了規(guī)定的醫(yī)學(xué)預(yù)科課程，大學(xué)本科期間的專業(yè)是沒有限制的，即任何專業(yè)均可，包括文學(xué)、歷史、計(jì)算機(jī)、航空、機(jī)械等。因此，美國醫(yī)學(xué)生的學(xué)制是最長的，4年本科加上4年醫(yī)學(xué)院（MD）總計(jì)8年。之后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)住院醫(yī)師培訓(xùn)階段。

美國的住院醫(yī)師培訓(xùn)一般分為以下幾個(gè)階段：（1）Intern：第1年住院醫(yī)師。（2）Resident：第二、三年住院醫(yī)師。（3）Fellow：住院醫(yī)與主治醫(yī)之間的培訓(xùn)階段，一般為3年。在培訓(xùn)期間，非常重視教學(xué)，而且形式多樣，有利于年輕醫(yī)師在實(shí)踐中快速成長[3]。臨床方面，每周出門診的次數(shù)和接待患者的例數(shù)、參與手術(shù)的種類和數(shù)量、各項(xiàng)治療性操作的數(shù)量等都有嚴(yán)格的規(guī)定和要求。

4 澳大利亞

澳大利亞是英聯(lián)邦國家，之前和英國類似，近些年有些許變化，部分大學(xué)模仿美國的培養(yǎng)模式，所以是雙軌并行，學(xué)制有兩種：（1）高中直接考入醫(yī)科大學(xué)，6年制；（2）4年本科+4年醫(yī)學(xué)院（MD）的8年模式，與美國類似。

住院醫(yī)師的培養(yǎng)周期一般為7年，分為3個(gè)階段：包含2年的基礎(chǔ)培訓(xùn)，1年的臨時(shí)培訓(xùn)（與以后的所選專業(yè)有關(guān)）和4年的高級(jí)培訓(xùn)（相當(dāng)于國內(nèi)的?？婆嘤?xùn)）。所有的醫(yī)生只有進(jìn)入培訓(xùn)并順利完成者才能獲得相關(guān)專業(yè)的獨(dú)立行醫(yī)資格[4]。

5 德國

德國的醫(yī)學(xué)本科生要經(jīng)歷Vorklinik和Klinik兩個(gè)階段的學(xué)習(xí)，歷時(shí)12個(gè)學(xué)期，6.25年。其間有4次國家考試（Staatexam），分別為：Physikum、Das erste、Zweite和Dritte exam。課程設(shè)制與國內(nèi)基本相同，通常也分為基礎(chǔ)階段和臨床階段，但范圍更廣，實(shí)用性更強(qiáng)。畢業(yè)前必須通過國家醫(yī)學(xué)考試，畢業(yè)即獲得醫(yī)學(xué)執(zhí)照，具備行醫(yī)資格[5]。

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后開始住院醫(yī)師培訓(xùn)，前3年稱作基礎(chǔ)培訓(xùn)，即所謂的大內(nèi)科大外科輪轉(zhuǎn)。之后是3年的?？婆嘤?xùn)，這時(shí)候分科，培訓(xùn)內(nèi)容與所選專業(yè)有關(guān)。培訓(xùn)的計(jì)劃很詳細(xì)，診治患者的種類及各類操作的數(shù)目，在每一年都有明確的規(guī)定。專科培訓(xùn)結(jié)束后有?？漆t(yī)師的考試，通過后就是?？漆t(yī)師了。整個(gè)醫(yī)師培訓(xùn)不是綁定在一個(gè)醫(yī)院的，培訓(xùn)計(jì)劃全德國是一樣的，所以可以各醫(yī)院累計(jì)計(jì)算，允許在不同的醫(yī)院培訓(xùn)，或者中間停頓都可以?；A(chǔ)培訓(xùn)是所有醫(yī)院都可以的，但是專科培訓(xùn)只能在部分有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行，所以要根據(jù)不同醫(yī)院所提供的培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行選擇，換醫(yī)院沒有關(guān)系，完成培訓(xùn)內(nèi)容和年限就可以了。而且現(xiàn)在由于醫(yī)生少，也有不少對(duì)于媽媽們的優(yōu)惠政策，可以選擇部分時(shí)間工作，比如50%工作時(shí)間，剩下時(shí)間在家照顧孩子，只要累計(jì)完成培訓(xùn)內(nèi)容，最后考試通過就能拿到?？漆t(yī)師資格。

為了便于比較，上述幾個(gè)國家的醫(yī)生培養(yǎng)方式總結(jié)于表1。

每個(gè)國家都有自己的醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師的培養(yǎng)方式，無優(yōu)劣高下之分，重要的是應(yīng)該適合本國的國情和醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。本文選擇性地介紹了醫(yī)學(xué)較為發(fā)達(dá)的幾個(gè)國家的情況，并與中國進(jìn)行了比較，其他國家培養(yǎng)方式不一定適合中國，只是出于借鑒的目的，以期在中國醫(yī)學(xué)探索和發(fā)展的道路上少走彎路。

參考文獻(xiàn)

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[2]余中光，陳校云，李祥文，等.美英加澳急診?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式比較研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（9）：1035-1040.

[3]孫曉寧，王春生.我所見的美國心臟外科醫(yī)師培養(yǎng)[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（1）：90.

[4]鄧喜成，劉平波，黃鵬，等.澳大利亞心胸外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度簡介及對(duì)我國心胸外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度建立的幾點(diǎn)建議[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（3）：184-186.

[5]陳周潯，尤和誼.德意志聯(lián)邦共和國專科醫(yī)師培訓(xùn)制度對(duì)我國的啟示[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（2）：233-235.

（收稿日期：2016-12-17）

①中國人民解放軍總醫(yī)院 北京 100853

通訊作者：李力兵